臧全金閆堃馬震川王懷杰李浩鵬賀西京

提高外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的方法探討

臧全金1閆堃2馬震川3王懷杰4李浩鵬1賀西京1

外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)是橋接外科學(xué)理論課與臨床實(shí)踐課程的重要一環(huán)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生更快地從醫(yī)學(xué)生過渡到醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生具有重要的意義。如何高質(zhì)量地完成外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)教學(xué)，切實(shí)發(fā)揮這門課程的作用是重要的研究課題。通過對(duì)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及教學(xué)方法進(jìn)行總結(jié)，分不同時(shí)間段進(jìn)行分析探討。課程前選擇高質(zhì)量的教師，保證充足的教學(xué)時(shí)間，充分的教材及多媒體準(zhǔn)備，做好學(xué)生心理準(zhǔn)備；課程中充分利用多媒體資料，注重示教，加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，鼓勵(lì)提問；課程后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告及心得體會(huì)，教師進(jìn)行反饋等。通過以上方法提高教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；方法

醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新的手術(shù)方法、技術(shù)在外科領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)，取得顯著成果。外科手術(shù)對(duì)于醫(yī)生手術(shù)技術(shù)、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、對(duì)病情的判斷和決定都有很高的要求；加上醫(yī)學(xué)的特殊性以及倫理要求、醫(yī)學(xué)生知識(shí)體系不完善，醫(yī)學(xué)生無法直接在患者身上進(jìn)行手術(shù)練習(xí)。外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)作為一門橋接外科學(xué)理論課與臨床實(shí)踐課的橋梁課程，具有重要的存在價(jià)值；其屬于臨床見習(xí)課的重要組成部分，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科；在本課程中學(xué)生可以通過對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物摸擬人體手術(shù)，進(jìn)行無菌操作訓(xùn)練，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力。

作者單位：1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科，陜西 西安 710004；2 普通外科；3 胸外科；4 小兒外科

在教學(xué)過程中，教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)存在多方面的問題，如何提高外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量是重要的研究課題[1-3]。筆者通過對(duì)2014級(jí)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)以及西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共300名學(xué)生帶教過程進(jìn)行分析，分課程前、課程中、課程后3個(gè)時(shí)間段總結(jié)提高教學(xué)質(zhì)量的方法。

1 課程前

“磨刀不誤砍柴工”，良好的準(zhǔn)備是成功的基礎(chǔ)。教師層面上，因擔(dān)任外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)的教師大部分為外科醫(yī)生，為兼職教師，臨床工作繁忙，且沒有系統(tǒng)的教學(xué)方法，難以保證教學(xué)質(zhì)量。對(duì)于學(xué)生而言，雖然在本門課程開始之前，他們已經(jīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)課程及外科學(xué)理論課程，但對(duì)外科手術(shù)的理解僅限于書本上的白紙黑字和有限的圖片，對(duì)具體的操作了解甚少；心理上有期待、激動(dòng)，部分學(xué)生還有恐懼心理。

針對(duì)于此，筆者認(rèn)為可以嘗試以下方法，以保證教學(xué)的統(tǒng)一高質(zhì)。（1）選擇責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)高的教師擔(dān)任課程教師：嚴(yán)格的教師選擇是帶教成功的基礎(chǔ)；教師的言行舉止無形之中影響著學(xué)生對(duì)課程的態(tài)度。（2）帶教老師完全脫離臨床工作專職教學(xué)，以保證教學(xué)過程無臨床工作的干擾，全心投入課程教學(xué)。（3）課程開始前進(jìn)行統(tǒng)一的針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的教師培訓(xùn)，修正不規(guī)范操作，以確保教學(xué)內(nèi)容及方法準(zhǔn)確無誤。（4）編寫專門的指導(dǎo)教材及手術(shù)操作視頻：教材中穿插插圖，對(duì)常見器械的名稱、作用、夾持方式，切開、縫合的常見手法，手術(shù)的具體操作步驟予以詳盡闡述，關(guān)鍵步驟配備插圖。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容拍攝標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，便于利用多媒體播放[4-5]。（5）組織帶教老師統(tǒng)一備課，研究教學(xué)課時(shí)分配及人員分工，以防職責(zé)及分工不明確，課程中再次溝通造成延誤。（6）對(duì)學(xué)生課前培訓(xùn)，告知外科動(dòng)物手術(shù)的重要性，并從心理上進(jìn)行疏導(dǎo)，讓學(xué)生做到既不急躁也不怯場[6]。（7）將教材及多媒體教學(xué)視頻提前發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，以彌補(bǔ)課程中時(shí)間不足的缺點(diǎn)。

如此，帶教老師可以心無旁騖教學(xué)；教學(xué)安排合理，分工明確；學(xué)生對(duì)于即將所學(xué)所做心中有數(shù)，有充分的心理準(zhǔn)備去迎接全新的課程及學(xué)習(xí)模式。

2 課程中

外科動(dòng)物手術(shù)是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作的課程，在轉(zhuǎn)化過程中難免會(huì)遇到各種問題。為了更快更有條理地教學(xué)，建議采用以下方式。

2.1 播放教學(xué)錄像

在課程前學(xué)生已經(jīng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容做了預(yù)習(xí)，并提前觀看了教學(xué)錄像。但因?yàn)槎嗝襟w拍攝時(shí)間受限，講解可能不充分，在觀看過程中無法與教師進(jìn)行溝通，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可能仍存在問題。因此在每節(jié)課的開始再次播放多媒體資料[7]，期間鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，教師隨時(shí)解答。在播放具體的操作時(shí)，可以反復(fù)回放，教師通過結(jié)合解剖學(xué)及功能學(xué)的講解，力爭使學(xué)生做到“知其然，知其所以然”。

2.2 手術(shù)演示

為了保證演示的準(zhǔn)確性，建議完全由教師進(jìn)行演示，而不是選擇學(xué)生作為助手演示。因場地的限制以及手術(shù)視野的原因，后排的同學(xué)可能無法看清，可以根據(jù)自己單位情況必要時(shí)采用多媒體教學(xué)，操作直播，將局部操作細(xì)節(jié)放大，并同步交流。從皮膚消毒開始，包括皮膚切口選擇、具體操作細(xì)節(jié)、縫合等步驟均放慢速度，力爭讓學(xué)生看清每一個(gè)細(xì)節(jié)。

2.3 加強(qiáng)巡視

在學(xué)生分組操作時(shí)，暴露出的問題很多，帶教老師必須加強(qiáng)巡視。很多學(xué)生雖然對(duì)理論知識(shí)及視頻內(nèi)容了然于胸，但在實(shí)際操作時(shí)卻背道而馳。出現(xiàn)問題最多的是無菌觀念不強(qiáng)，可以見到多種違反無菌術(shù)的操作[8]：洗手后手下垂或肘關(guān)節(jié)及手碰觸軀干；戴手套時(shí)觸摸手套外層；穿手術(shù)衣帶無菌手套后“熱心”幫助其他同學(xué)系帶子；摸口罩、扶眼睛、摸頭發(fā)；手背到身后；交換位置無背對(duì)背動(dòng)作；背后遞器械；器械放到無菌臺(tái)外等。這些違反無菌操作的動(dòng)作均需通過巡視發(fā)現(xiàn)，并現(xiàn)場指正[9]；鼓勵(lì)同學(xué)相互監(jiān)督，指出操作不當(dāng)之處，相互提高。巡視過程中對(duì)操作準(zhǔn)確同學(xué)予以表揚(yáng)；對(duì)操作較慢或不準(zhǔn)確同學(xué)及時(shí)幫助，不能貶低打擊，使其喪失信心[6]。巡視還能發(fā)現(xiàn)并處理突發(fā)事件，如大血管破裂，無法找到出血點(diǎn)等，利于穩(wěn)定學(xué)生情緒，順利完成教學(xué)操作。

影響操作的因素還有麻醉、操作時(shí)長等。良好的麻醉是手術(shù)操作的基礎(chǔ)，如果麻醉深度掌握不當(dāng)，過深或者過淺均會(huì)影響操作：過深可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡，組織失去活性，操作困難；麻醉過淺，增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的痛苦，且動(dòng)物因疼痛活動(dòng)會(huì)增加學(xué)生的恐懼心理。因此外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心必須配備技術(shù)過硬的麻醉醫(yī)師。課時(shí)過短，學(xué)生操作時(shí)間不足，容易草草收?qǐng)?，難以起到訓(xùn)練目的，因此必須有充足的時(shí)間，保證學(xué)生能夠完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

同時(shí)，為了防止部分同學(xué)僅注重理論知識(shí)學(xué)習(xí)，而忽視操作課程的逃課行為，可將平時(shí)參加課程出勤率作為平時(shí)成績的一個(gè)考核指標(biāo)。

3 課程后

為了確保學(xué)習(xí)效果，可以要求學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，包括手術(shù)操作名稱、步驟，必要時(shí)輔助以圖畫形式；建議學(xué)生書寫學(xué)習(xí)體會(huì)以及遇見的困難、尚未解決的問題。帶教老師課后批改，在第2次課程時(shí)針對(duì)每個(gè)同學(xué)存在的問題以及疑問進(jìn)行解答，保證教學(xué)效果[10]。

課程結(jié)束后的操作考試過程中，帶教老師針對(duì)每個(gè)學(xué)生記錄其考試過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤或不恰當(dāng)?shù)牟僮鳎诳荚嚱Y(jié)束后一對(duì)一點(diǎn)評(píng)?？荚嚱Y(jié)束并不是課程的結(jié)束，帶教老師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到每一位學(xué)生掌握所有的知識(shí)點(diǎn)，且規(guī)范操作，為學(xué)生進(jìn)入臨床外科見習(xí)打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，為了能夠提高外科動(dòng)物手術(shù)教學(xué)質(zhì)量，需要醫(yī)院、教師、學(xué)生3個(gè)方面的配合。醫(yī)院配備良好的師資、教學(xué)場所，課程安排合理，教師準(zhǔn)備充分、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，學(xué)生從心理上重視，認(rèn)真學(xué)習(xí)；在教學(xué)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)總結(jié)，多方面全方位配合，才能保證外科動(dòng)物手術(shù)的教學(xué)高質(zhì)量完成。

[1]劉春英，向天平.淺談醫(yī)學(xué)生外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的體會(huì)[J].科教文匯，2013（21）：84，86．

[2]趙和芳，段雙妮.外科動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討[J].生物技術(shù)世界，2015（8）：176．

[3]陳莉，董敏，賈春梅，等.動(dòng)物外科手術(shù)教學(xué)的實(shí)踐與思考[J]．實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與比較醫(yī)學(xué)，2014，34（4）：343-344．

[4]阮俠，梁乃新，徐協(xié)群，等.多媒體教學(xué)、模擬訓(xùn)練與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)合用于外科操作技能培訓(xùn)[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34（9）：1305-1308．

[5]孫曉東.PBL結(jié)合多媒體教學(xué)在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（2）：232-233．

[6]季文軍.心理暗示在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的積極作用[J].心理醫(yī)生，2015，21（22）：242-243．

[7]金洲祥，張偉，林建華.多媒體技術(shù)在留學(xué)生外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課中的運(yùn)用[J].中外健康文摘，2014（15）：38-39．

[8]吳德坤.外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)狗脾切除術(shù)44例手術(shù)分析[J].教育教學(xué)論壇，2014（26）：270-271．

[9]王忠娟，馬木提江·阿巴拜克熱.留學(xué)生外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法的應(yīng)用探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（11）：1655-1660．

[10]馬木提江·阿巴拜克熱，買合甫拜·艾山，阿麗婭·阿克木，等．以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)在七年制醫(yī)學(xué)生外科動(dòng)物手術(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（1）：89-91．

讀者 作者 編者

如何撰寫論文的“結(jié)果”

把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時(shí)，應(yīng)是隨機(jī)，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對(duì)于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)密，符合邏輯、進(jìn)行對(duì)比觀察。

Discussion on Methods of Improving the Teaching Quality of Surgical Animal Surgery

ZANG Quanjin1YAN Kun2MA Zhenchuan3WANG Huaijie4LI Haopeng1HE Xijing11 The Second Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi’an Shanxi 710004, China; 2 Department of General Surgery; 3 Department of Thoracic Surgery; 4 Department of Pediatric Surgery

Surgical animal surgery is an important part to bridge the surgery theory and clinical practice course, which is of great significance for medical students to translate from medical students to medical interns faster. How to complete the surgical animal surgery teaching with high quality, and how to play the role of this course effectively is an important research topic. Summarize the problems found through the teaching process and teaching methods, and analyzed them at different time periods. Before the course, choose high-quality teachers, ensure them adequate teaching time, prepare textbooks and multimedia before the course, and also the students’ psychological preparation. Make full use of multimedia materials,focus on teaching, strengthen the inspection and timely detection of questions during the course. After the course, experimental reports writing and personal experience are required, teachers should give feedback to the questions. To improve the quality of teaching by the above methods can lay a solid foundation for students entering the clinical practice.

surgical animal surgery; teaching quality; methods

G642

A

1674-9308（2017）21-0015-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．008

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81571209）

基金項(xiàng)目：陜西省自然科學(xué)基金資助（2016JM8054）