梁祖建陳希李釗梁桂洪李經(jīng)華

基于多維立體化教學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺培養(yǎng)中醫(yī)骨傷人才的研究和實(shí)踐※

梁祖建1陳希1李釗1梁桂洪2李經(jīng)華2

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院老年骨科，廣州510240；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405)

加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，一直是中醫(yī)骨傷學(xué)學(xué)生培養(yǎng)的關(guān)鍵。為了尋求一個(gè)有利于提升中醫(yī)骨傷學(xué)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的有效舉措，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院及廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院積極研究教學(xué)改革，探索出一套中醫(yī)骨傷技能訓(xùn)練新模式。通過建立中醫(yī)骨傷臨床技能實(shí)訓(xùn)基地和構(gòu)建中醫(yī)骨傷網(wǎng)絡(luò)平臺，形成基于多維立體化教學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺培養(yǎng)中醫(yī)骨傷人才的模式，有效地提高了學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，并為中醫(yī)骨傷人才培養(yǎng)提供了有益的思路。

中醫(yī)骨傷學(xué)；多維培養(yǎng)模式；教學(xué)改革；實(shí)訓(xùn)平臺

臨床技能是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容和必修課，也是由理論走向臨床實(shí)踐的必經(jīng)階段。中醫(yī)骨傷學(xué)專科性和實(shí)踐動(dòng)手性強(qiáng)，加上現(xiàn)代的骨科新技術(shù)發(fā)展迅速，如何提高中醫(yī)骨傷學(xué)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要的中醫(yī)骨傷人才已迫在眉睫[1]。為解決目前常規(guī)的日常教學(xué)以及相關(guān)實(shí)踐操作課程不能滿足中醫(yī)骨傷學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)需要的問題，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院及廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院大膽深化學(xué)生臨床技能教學(xué)模式改革。一是增設(shè)中醫(yī)骨傷教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練；二是建立教學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺網(wǎng)站，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)平臺與實(shí)訓(xùn)基地聯(lián)合管理，最大限度地利用教師資源和實(shí)訓(xùn)設(shè)備?，F(xiàn)將基于中醫(yī)骨傷人才多維立體化培養(yǎng)模式的網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建進(jìn)行分析研究。

1 構(gòu)建多維立體化教學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺的必要性

1.1 可有效利用師資現(xiàn)有的中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)資源已不能滿足學(xué)生人數(shù)持續(xù)增長帶來的需求。為了充分利用醫(yī)院的教學(xué)資源和教師的時(shí)間，基于中醫(yī)骨傷人才多維培養(yǎng)模式構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺勢在必然，此平臺可有效緩解中醫(yī)骨傷學(xué)學(xué)生規(guī)模增大與醫(yī)院教師資源不足之間的矛盾。

1.2 培養(yǎng)卓越中醫(yī)骨傷人才的有效載體大部分臨床操作對病人是有創(chuàng)傷和有危險(xiǎn)的，如果讓醫(yī)學(xué)生在操作技能尚未規(guī)范、熟練的情況下直接在病人身上實(shí)施操作，將有可能給病人造成心理和身體的雙重傷害，甚至危及生命。在這種情況下，指導(dǎo)學(xué)生在病人身上進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，臨床帶教教師往往要冒更大的風(fēng)險(xiǎn)，這對提高臨床教學(xué)質(zhì)量極為不利。因此在中醫(yī)骨傷學(xué)教學(xué)中搭建多維立體化教學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺，加大實(shí)踐技能訓(xùn)練已經(jīng)成為中醫(yī)骨傷學(xué)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的有效方式，即教學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺是培養(yǎng)卓越中醫(yī)骨傷人才的有效載體。

2 中醫(yī)骨傷人才多維培養(yǎng)平臺建設(shè)的具體措施

2.1 建立中醫(yī)骨傷臨床技能實(shí)訓(xùn)基地利用學(xué)院購置的教學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器及設(shè)備，開展適應(yīng)教學(xué)、臨床的技能培訓(xùn)，利用醫(yī)院投資經(jīng)費(fèi)購置骨傷實(shí)驗(yàn)儀器，建成骨傷綜合實(shí)驗(yàn)室，包括骨傷生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室、骨傷急救、骨傷技能操作實(shí)訓(xùn)室等。實(shí)訓(xùn)基地可實(shí)訓(xùn)內(nèi)容有：皮膚牽引術(shù)、骨骼牽引術(shù)、骨折手法整復(fù)術(shù)、脫位復(fù)位術(shù)、局部封閉術(shù)、小夾板固定術(shù)、石膏繃帶固定術(shù)、關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、骨傷理筋手法、練功療法等。

2.2 制作中醫(yī)骨傷臨床技能相關(guān)視頻我院利用多媒體創(chuàng)作工具把上述實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容制作成視頻，用于實(shí)訓(xùn)課演示。并放于網(wǎng)絡(luò)平臺上供學(xué)生觀看，使學(xué)生可提前了解技能操作基本步驟與原理。

2.3 構(gòu)建中醫(yī)骨傷網(wǎng)絡(luò)平臺

2.3.1 網(wǎng)絡(luò)平臺基本架構(gòu)中醫(yī)骨傷網(wǎng)絡(luò)平臺分兩個(gè)登陸口：學(xué)生與老師。網(wǎng)絡(luò)平臺設(shè)有老師簡介欄目：介紹帶教老師的簡歷、教學(xué)經(jīng)歷、專長等；指南欄目：各種骨傷臨床技能操作指南；教學(xué)視頻欄目：各種骨傷臨床技能操作視頻；討論欄目：帶教老師的評價(jià)與評論、師生交流等；公告欄目：帶教老師的臨時(shí)公告等；實(shí)踐心得體會與技巧。

2.3.2 網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)施模式學(xué)生在平臺上預(yù)約（提前3天）一項(xiàng)或多項(xiàng)臨床技能項(xiàng)目，如果想指定某個(gè)帶教老師，可查看該老師的時(shí)間檔進(jìn)行預(yù)約，如沒有可向值班秘書預(yù)約，秘書根據(jù)老師的專長和時(shí)間進(jìn)行匹配。匹配完成后，帶教老師需在網(wǎng)上與學(xué)生聯(lián)系，讓學(xué)生觀看特定的教學(xué)視頻以及應(yīng)用指南，學(xué)生觀看教學(xué)視頻后有疑問可向老師請教或者現(xiàn)場練習(xí)時(shí)直接提問。在預(yù)約好的時(shí)間段里，老師與學(xué)生進(jìn)行一對一的技能培訓(xùn)，確保學(xué)生能在短時(shí)間內(nèi)掌握一項(xiàng)或多項(xiàng)臨床技能的要領(lǐng)，結(jié)束后學(xué)生如還有疑問可在網(wǎng)上詢問老師或者在討論版上提問，如在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了一些容易忽視的細(xì)節(jié)或者發(fā)現(xiàn)一些有助于快速掌握技能的技巧可在實(shí)踐心得體會與技巧的欄目上寫成帖子，便于后人借鑒與學(xué)習(xí)。

2.4 網(wǎng)絡(luò)平臺與實(shí)訓(xùn)基地之間的管理模式本次改革的創(chuàng)新點(diǎn)在于實(shí)行網(wǎng)絡(luò)平臺與基地統(tǒng)一管理的模式，實(shí)行“O2O”的線上線下方式進(jìn)行一對一的中醫(yī)骨傷臨床技能實(shí)踐教學(xué)。管理實(shí)訓(xùn)基地的人員來自于廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院的醫(yī)師，形成一個(gè)獨(dú)立的管理團(tuán)隊(duì)，設(shè)有實(shí)訓(xùn)室主任，秘書長，秘書團(tuán)（5人），網(wǎng)絡(luò)平臺管理員，帶教老師。帶教老師具備不同等級技術(shù)的醫(yī)師，以適應(yīng)不同年級骨傷學(xué)生的需求，同時(shí)也可最大限度地利用教師資源。實(shí)訓(xùn)室主任負(fù)責(zé)實(shí)訓(xùn)室設(shè)備的購置與設(shè)備維護(hù)，統(tǒng)籌實(shí)訓(xùn)室的運(yùn)行工作，秘書長負(fù)責(zé)實(shí)訓(xùn)室人員的管理與安排。5個(gè)秘書采取輪班制，負(fù)責(zé)實(shí)訓(xùn)室當(dāng)天的正常運(yùn)作以及網(wǎng)絡(luò)平臺的預(yù)約申請。

實(shí)訓(xùn)室管理團(tuán)隊(duì)建立一套完善而有效的長效激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)優(yōu)秀人才進(jìn)入實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺隊(duì)伍，穩(wěn)定實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺隊(duì)伍，有利于提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺的教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生實(shí)踐演練結(jié)束后在網(wǎng)上對帶教老師進(jìn)行評價(jià)，學(xué)生可根據(jù)其他學(xué)生對帶教老師的評價(jià)與評論進(jìn)行選擇，再結(jié)合帶教老師的專長，就能選擇最佳的老師對自己進(jìn)行教學(xué)與指導(dǎo)。

2.5 考核制度帶教老師的考核制度取決于學(xué)生的評價(jià)，學(xué)生在老師對自己的問題作答以及實(shí)踐訓(xùn)練結(jié)束后可對老師進(jìn)行評價(jià)與評論。學(xué)生的評價(jià)對帶教老師的教學(xué)質(zhì)量評定占有較大的比例，對老師的教學(xué)職稱評定、獎(jiǎng)項(xiàng)評定、科室資金分配具有一定的參考價(jià)值，以此激勵(lì)教師的帶教意識和責(zé)任[2]。

學(xué)生的臨床技能考核制度不再單純以成績掛鉤，更多的是注重實(shí)踐操作，實(shí)訓(xùn)中心每年舉辦兩次中醫(yī)骨傷臨床技能大賽，大賽成績可作為學(xué)生的考核成績之一。

3 建設(shè)多維立體化教學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺的目的與意義

中醫(yī)骨傷學(xué)學(xué)生與其他專業(yè)醫(yī)學(xué)生一樣，在學(xué)習(xí)理論知識后會直接進(jìn)入臨床進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，在帶教教師的指導(dǎo)下在患者身上進(jìn)行操作。然而，學(xué)生在操作過程中一旦出錯(cuò)，會給患者帶來極大的危害，也給學(xué)生帶來很大的心理壓力。而多維立體化實(shí)訓(xùn)平臺的優(yōu)勢之一就是學(xué)生能夠完全將模擬對象視為真正的患者來進(jìn)行操作，不怕出錯(cuò)，不會因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而造成不良后果。當(dāng)出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，帶教老師會及時(shí)并反復(fù)糾正學(xué)生的不規(guī)范操作或錯(cuò)誤操作，有利于增強(qiáng)學(xué)生的記憶，增強(qiáng)學(xué)生的操作信心，并可訓(xùn)練學(xué)生在治療病人時(shí)的平和心態(tài)，為日后其臨床實(shí)際操作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

由于實(shí)訓(xùn)室的設(shè)備有限，常規(guī)的管理模式不能滿足學(xué)生訓(xùn)練的需求，老師也不能及時(shí)進(jìn)行校正。學(xué)生處于催促的狀態(tài)下難以專心練習(xí)以致走馬觀花而一無所獲，既浪費(fèi)了自己和老師的時(shí)間，也會容易喪失信心。因此我們利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)基地的預(yù)約機(jī)制，并實(shí)行一對一教學(xué)，以使學(xué)生能在短時(shí)間內(nèi)掌握一種或者幾種中醫(yī)骨傷臨床技能。

多維培養(yǎng)平臺的建立不僅有利于實(shí)訓(xùn)基地的有效利用，還可以進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)。實(shí)行提前預(yù)約機(jī)制方便帶教老師的時(shí)間安排，還可讓學(xué)生在實(shí)踐前閱讀指南、觀看教學(xué)視頻。通過國際臨床技能指南、教學(xué)視頻引導(dǎo)，帶教老師指導(dǎo)，給學(xué)生以標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)學(xué)生完成，掌握操作要領(lǐng)，規(guī)范操作步驟，在模擬狀態(tài)下熟練完成各項(xiàng)操作，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性并提高訓(xùn)練效果，可迅速提高中醫(yī)骨傷醫(yī)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力。而實(shí)踐過程中的一些體會未能及時(shí)與帶教老師交流可在平臺上一起交流，并可把技巧分享在平臺上讓后來者少走彎路，長期的沉淀將會對教學(xué)質(zhì)量有所提升。

4 結(jié)語

中醫(yī)骨傷專業(yè)性人才的培養(yǎng)與實(shí)踐教學(xué)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制密不可分。在中醫(yī)骨傷合格人才的培養(yǎng)上，實(shí)訓(xùn)平臺是基地，是臨床技能和知識理論有機(jī)結(jié)合的搖籃；實(shí)訓(xùn)管理體制與運(yùn)行機(jī)制是根本保障。在教學(xué)過程中，既注重通過基本訓(xùn)練使學(xué)生掌握基本知識、基本方法和基本技能，也注重在臨床過程中逐步增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作意識，不斷滿足學(xué)生自主實(shí)訓(xùn)的要求，并鼓勵(lì)學(xué)生自主研究探索，獨(dú)立創(chuàng)新思考。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)平臺操作中，不僅需要?jiǎng)邮植僮?、感官觀測，還需要充分調(diào)動(dòng)自己的思維去想象、思考、推測理論與臨床的結(jié)合，并學(xué)會從實(shí)訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，和利用所積累的理論和實(shí)踐知識解決問題。最終使培養(yǎng)的骨傷人才具有臨床意識、臨床精神、臨床能力，達(dá)到能對臨床實(shí)踐中提出新方法、推出新觀念的目的[3]。所以說，多維立體化教學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺是培養(yǎng)卓越中醫(yī)骨傷人才的有效載體。實(shí)訓(xùn)平臺能結(jié)合學(xué)生和老師的實(shí)際情況，從教學(xué)內(nèi)容、方法和培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力諸方面，合理應(yīng)用現(xiàn)代信息新技術(shù)、教學(xué)方法與手段多樣化，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而有效提高中醫(yī)骨傷臨床技能的教學(xué)水平和質(zhì)量，更好地培育新一代中醫(yī)骨傷專業(yè)人才。

[1]陶源，徐祖健.中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐探析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(2):314-316.

[2]龍泳伶，史亞飛，梁沛華，等.醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)體系建設(shè)的思考與實(shí)踐[J].中醫(yī)教育，2016，35(2):13-19.

[3]李代英.如何讓中醫(yī)骨傷專業(yè)高職高專學(xué)生成為實(shí)用型人才[J].高教研究，2007，25(13):27.

Research and Practice on the Talent Training of the Orthopaedist of TCM Base on a Multi-dimensional Practical Teaching Platform

LIANG Zujian1,CHEN Xi1,LI Zhao1,LIANG Guihong2,LI Jinghua2
(1.Geriatric Orthopaedics Department,Orthopaedic Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510240,China; 2.The Third Clinical Medicine College,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

It's important for the training of the orthopedic medical students of traditional Chinese medicine to enhance the ability of clinical practice.In order to seek an effective measure that can improve the students'performance level of clinical practice skills,the Third Clinical Medicine College of Guangzhou University of Chinese Medicine and Orthopaedic Hospital Affiliated to Guangzhou U－niversity of Chinese Medicine actively studied the reform of teaching,and then explored a new multi-dimensional clinical skill training mode by establishing the orthopaedic clinical skill training base and network platform.It effectively improved the students'practical ability,and provided an idea for the nurturing of the orthopedist of TCM.

Orthopedist of TCM;multi-dimensional nurturing mode;teaching reform;practical training platform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.018

1672-2779（2017）-11-0042-03

：楊杰本文校對：范帥

2016-12-09）

廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目【No.GDJG20142143】