田春 漫楊歡

溫病學易位式結(jié)合案例式教學法的應(yīng)用體會※

田春 漫楊歡*

（湖北民族學院醫(yī)學院，恩施445000）

傳統(tǒng)的理論講授法制約了學生自主學習能力的培養(yǎng)，已不能滿足《溫病學》基礎(chǔ)與臨床實踐相結(jié)合的要求，學生的自主學習能力及臨證思維能力也得不到很好的鍛煉。在《溫病學》中使用易位式結(jié)合案例式教學法，針對不同內(nèi)容選擇不同的方法，從多方面促進了學生的學習，調(diào)動學生學習的主觀能動性、提高臨證思維能力、促進綜合能力的培養(yǎng)、同時也促進教師水平的提高。

易位式教學法；案例式教學法；教學改革；溫病學

《溫病學》是研究溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及診斷、辨證和防治方法的一門學科，既具有臨床學科的性質(zhì)，又具有基礎(chǔ)學科的特性。多年來，因?qū)嵺`課時安排較少，《溫病學》的教學大部分均以理論教學為主，故多存在理論教學與臨床實踐相脫離的情況，且授課多以講授為主，這大大降低了學生學習的積極性，導(dǎo)致學生在學習時對理論知識難于理解、掌握較差，在實踐中卻又難以運用?，F(xiàn)代教育的理念正從以教師為中心向以學生為中心進行轉(zhuǎn)變[1]，傳統(tǒng)的理論講授法制約了學生自主學習能力的培養(yǎng)，且已不能滿足大綱對于《溫病學》基礎(chǔ)與臨床實踐相結(jié)合的要求，學生的自主學習能力及臨證思維能力也得不到很好的鍛煉。

易位式教學法是指在教學過程中的一定階段教師與學生在課堂上相互交換角色，由學生備課并上臺授課、完成指定的教學內(nèi)容的教學方法[1-3]。案例式教學法于20世紀80年代末開始被介紹到中國[4]，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于我國各大高校的包括中醫(yī)學在內(nèi)的多種學科。在《溫病學》教學中使用易位式結(jié)合案例式教學法，針對不同內(nèi)容選擇不同的方法，從多方面促進了學生的學習，有利于提高教學效果。

結(jié)合溫病學的學科特點，筆者在2012級中醫(yī)學專業(yè)學生中采用了易位式結(jié)合案例式教學法教學，取得了較好的教學效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 教學方法

1.1 內(nèi)容選取《溫病學》教材內(nèi)容分為上中下三篇，上篇內(nèi)容主要是基礎(chǔ)理論；中篇內(nèi)容主要是臨床病癥；下篇內(nèi)容為論著原文類編。在傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的教學內(nèi)容，選取不同的教學方法結(jié)合進行教學。易位式教學法選取章節(jié)：上篇第三章《溫病的病因與發(fā)病》、第四章《溫病的辨證》、第六章《溫病的治療》；下篇《原文類編》的章節(jié)。案例式教學法選取章節(jié)：上篇第五章《溫病常用診法》、中篇《臨床病篇》。1.2實施步驟步驟一：在實施前悉心準備，周密安排各章節(jié)的教學環(huán)節(jié)。步驟二：將12級中醫(yī)本科班學生按自愿進行分組，每組10~11個學生。步驟三：對于易位式教學法為主的內(nèi)容，要求每組學生通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等信息途徑對易位授課的內(nèi)容進行查詢、討論，自制PPT課件，各組同學在課前可與老師或其他小組同學進行溝通、討論教學內(nèi)容及方法，準備完畢后推選出小組代表課堂講臺上進行講解，其他小組同學可提出問題并給與相關(guān)補充，教師在臺下聽課后進行針對性補充和調(diào)整。對于案例式教學法各章節(jié)，提前1周將案例發(fā)給學生，通過對溫病各病證的前期課堂學習后，各組同學對臨床案例及相關(guān)癥狀、體征、影像資料等進行詢查、討論、分析、作出診斷及提出處理方案，進一步理解并運用診斷和辨證的方法。然后由老師就其診治進行講解，并針對學生的診治中的疑問進行分析。增強學生對理論知識的理解，同時也培養(yǎng)學生臨床思維的能力。

2 結(jié)果

課程結(jié)束后，進行期末考試，成績顯示與11級比較，平均分升高10.7分。尤其是綜合得分題，得分率明顯升高。同時，觀察課堂情況，與11級中醫(yī)班比較，課堂氣氛明顯更加活躍，同學們注意力更加集中，并踴躍提問或提出意見。調(diào)查結(jié)果顯示有84.8%的學生贊同使用此種教學法結(jié)合進行教學，認為此教學法明顯增強學生的學習興趣，增加了學習的積極性、主動性，可在多門課程中使用此教學法進行改革。但有3名同學不贊成，認為并沒有增加他們的學習積極性、耗費時間。

3 體會

3.1 充分調(diào)動學生學習的主觀能動性學生從中學進入大學，大部分同學仍然適應(yīng)于我國傳統(tǒng)的教育模式——填鴨式的教學，大學生正處于精力旺盛、想象力強、創(chuàng)新力豐富的階段，單純的講授將會大大限制、阻礙學生的創(chuàng)新思維能力。易位式教學最主要的特點在于使學生轉(zhuǎn)變角色、轉(zhuǎn)變思維方式，從被動學習改為主動學習、主動探究。而案例式教學法則是運用生動的案例，讓學生產(chǎn)生探究的心理，一步步地解決問題。兩種教學法，都對主動學習要求較高，二者在教學中的結(jié)合，可大大提高學習的積極性和主動性。

易位式結(jié)合案例式教學法的運用，并不僅僅在于課堂上的易位與討論，同時，更加注重課前的討論、分析。在進行易位式講授以及病例分析前，學生分組進行準備，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等多種途徑獲取信息，并進行討論、辯論、分析、綜合、形成結(jié)論、制作課件，這是一個協(xié)作的過程，這種輕松有趣的學習氛圍，有利于提高學生學習的興趣。

3.2 提高學生臨證思維能力近幾十年來，案例式教學法逐漸在在我國的多學科，多種教育領(lǐng)域開始應(yīng)用，取得了一定的教學效果與成績。案例式教學法最主要的特點在于理論與實踐緊密結(jié)合，所以尤其是對于理論與實踐密切結(jié)合高要求的醫(yī)學教育，更需要實施此方法。案例式教學用案例引入課程，通過案例所蘊含的信息，指導(dǎo)學生從中抓住關(guān)鍵信息，并通過前期學習的理論知識、并查閱資料、進行討論，對典型病例及相關(guān)的實驗室資料、影像學資料等進行分析，同時鼓勵學生到臨床科室，在臨床老師的帶領(lǐng)下對類似病例進行觀察、學習，最終得出自己的結(jié)論，進行診斷、處方用藥。這個模擬診治分析的過程，可提高學生的臨證思維能力，以使學生盡早適應(yīng)臨床環(huán)境，提高用溫病學的知識解決臨床問題的能力。

在實施中，使用易位式結(jié)合案例式教學法，讓學生自主分析、自主診治，大大促進了學生對理論與臨床實踐的結(jié)合，所以在期末考試中，綜合分析題得分明顯優(yōu)于以往。

3.3 促進學生綜合能力的培養(yǎng)在易位授課及案例分析過程中，包含了課前準備、討論、課堂授課等多個環(huán)節(jié)。課前準備要求學生查閱資料，并從中分析、總結(jié)重點核心內(nèi)容，同時要求學生做好板書設(shè)計、PPT設(shè)計，這個過程提高了學生自主學習、分析、解決問題的能力，并促使其熟練使用辦公軟件；課前討論對學生的交流能力及邏輯思維能力，課堂授課對于學生的語言表達能力、臨場反應(yīng)能力、教學儀態(tài)等多方面均有較高的要求。所以，易位式結(jié)合案例式教學法的運用，不僅僅是在理論知識上培養(yǎng)學生，更可促進學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，也為學生走上臨床培養(yǎng)更全面的職業(yè)素質(zhì)。

3.4 促進教師水平的提高易位式教學及案例式教學方法的運用，不僅是對學生自主學習能力的促進，同時，也是對教師教學水平及能力的促進?！稖夭W》的不同章節(jié)有不同的特色，課前教師要根據(jù)內(nèi)容進行精心的設(shè)計，選擇不同的教學方法，易位式教學法要求學生去查閱、分析的，不僅僅是教材上的內(nèi)容，還包括相關(guān)的研究進展、新的研究方向等，而案例式教學法需要應(yīng)對學生各種的疑問，這就要求教師必須具備堅實的專業(yè)基礎(chǔ)，這對于教師的專業(yè)素質(zhì)及教學水平皆是一個挑戰(zhàn)，可以促進教師認真準備，不斷吸納新知識，及時了解國內(nèi)外最新的研究進展、及時更新和完善備課內(nèi)容，提高教師的專業(yè)水平。同時，教師還必須不斷學習國內(nèi)外相關(guān)的教學理論與經(jīng)驗，及時了解學生的反應(yīng)，做好學情分析，設(shè)計更為合理的教學流程。

3.5 存在的問題及改進措施在教學實施的過程中，也存在一些問題。如因每組10~11個同學，在準備過程中存在部分同學并不積極參與準備的情況；還有部分同學或因膽怯或因準備不充分拒絕上臺授課；另外因為課時關(guān)系，也不可能每位同學均上講臺授課。對此，可要求學生對于每次準備過程做好記錄，包括查閱資料的內(nèi)容、提出自己的問題、討論記錄等，以監(jiān)督每位同學自主學習。同時，建立討論群，鼓勵同學們踴躍發(fā)言，進行討論。在課前，可安排時間進行試講，要求每位同學參與，適當?shù)挠枰怨膭睢＿@可促使同學們的積極參與，同時也是對同學們勇氣的鍛煉。溫病學兼具了基礎(chǔ)課與臨床課的特征，而目前教育的理念，強調(diào)“學生為中心”，主張學生的自主學習能力的培養(yǎng)。易位式結(jié)合案例式教學法的運用，既可調(diào)動學生學習的積極性和主動性，又可適當與臨床相結(jié)合，培養(yǎng)學生的臨證思維能力。對于溫病學的教學，還需要進一步探索和總結(jié)，以期進一步提高溫病學的教學質(zhì)量。

[1]李宇航.中醫(yī)“四大經(jīng)典”教學方法研究[J].中醫(yī)教育，2009，28(6):11-15. [2]岳冬輝，周麗雅，陳鳳芝，等.易位式教學法在溫病學教學中的探索與實踐[J].中醫(yī)教育，2013，32(3):27-29.

[3]范林妮，方定志.淺談易位式教學法在醫(yī)學形態(tài)學實驗課教學中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學教育，2005，13(6):668-669.

[4]宋健，董正華，鄭旭銳，等.案例式教學法在溫病學教學中的嘗試與探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(1):68-69.

The Application Experience of Combination Transposal-Teaching with Case-based Teaching on Seasonal Febrile Diseases

TIAN Chunman,YANG Huan
(Medical School,Hubei University for Nationalities,Hubei Province,Enshi 445000,China)

Cultivation of autonomous study abilities are limited by the traditional theoretical teaching.Demand of foundation combined with clinical practice couldn't satisfied for Seasonal Febrile Diseases by traditional theoretical teaching,as well the cultivation of autonomous study abilities and clinical thinking ability lacks enough exercises.In this paper,the authors attempted to apply the combination transposal-teaching with case-based teaching on Seasonal Febrile Diseases teaching.Finally,students'subjective activity,clinical thinking ability and comprehensive capacity improved significantly.Meanwhile,teaching level of teachers enhanced obviously.

combination transposal-teaching;case-based teaching;teaching reformation;Seasonal Febrile Diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.008

1672-2779（2017）-11-0016-03

：楊杰本文校對：謝慧臣

2017-03-06）

湖北民族學院校級教研項目【No.2014JY056，2015JY021】

*通訊作者：18533718@qq.com