胡瑜

(四川省會(huì)理縣人民醫(yī)院，四川 會(huì)理 615100）

老年糖尿病患者行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

胡瑜

(四川省會(huì)理縣人民醫(yī)院，四川 會(huì)理 615100）

目的探討超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療老年糖尿病患者的護(hù)理方法及效果。方法隨機(jī)選取2016年1月至2017年1月40例行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的老年糖尿病患者，所有患者均在術(shù)前及術(shù)后給予全面細(xì)致的護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果術(shù)后5 d矯正視力≥0.5的患者為25例（62.5%）；13例（32.5%）視力為0.3-0.5；2例（5.0%）視力≤0.3。所有患者術(shù)后均未發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)論老年糖尿病患者自身患有基礎(chǔ)性疾病，在行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)前后應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作，可矯正患者視力，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

老年糖尿病患者；超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；護(hù)理

0 引言

白內(nèi)障是老年群體易患疾病，患者患病后的視力嚴(yán)重下降，影響患者的生活質(zhì)量[1]。治療白內(nèi)障的主要方法是手術(shù)治療，目前臨床中最為有效的手術(shù)方式為超聲乳化白內(nèi)障吸除加人工晶體植入術(shù)，并且這種治療方式非常適合在老年白內(nèi)障患者中開展。老年糖尿病患者的白內(nèi)障發(fā)生率較一般人群要高，且進(jìn)展快，發(fā)病早，與一般老年性白內(nèi)障比較，糖尿病性白內(nèi)障患者手術(shù)良好治療效果的取得是不容易的，在手術(shù)后很容易出現(xiàn)切口愈合能力差、出血、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥[2]。所以要想取得理想的效果，護(hù)理是關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取2016年1月至2017年1月40例行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的老年糖尿病患者，全部患者均經(jīng)過(guò)臨床相關(guān)檢查確診為老年糖尿病性白內(nèi)障?；颊呷亢炇鹆酥橥鈺Ｆ渲心?2例（31眼），女18例（26眼），年齡62-75歲。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者入院的時(shí)候護(hù)士要熱情接待患者，對(duì)待患者態(tài)度要和藹、熱情，做好患者的入院宣教，讓其感到醫(yī)院是不陌生的；要詳細(xì)評(píng)估患者的心理情況，做好患者的心理護(hù)理。老年患者不單單患有糖尿病白內(nèi)障，大多數(shù)患者還合并其他疾病，如視力下降，有的患者語(yǔ)言功能、聽力功能也不佳，因此與護(hù)士溝通起來(lái)是很困難的，對(duì)于護(hù)士所講的不能很好的理解[3]。對(duì)此，護(hù)士要耐心地與患者進(jìn)行交流、溝通，在與患者進(jìn)行溝通的時(shí)候語(yǔ)言要通俗易懂，也可以借助圖片等生動(dòng)的形式與患者交流，使患者能夠及時(shí)理解護(hù)士的意思。護(hù)士要將自己的愛心奉獻(xiàn)給患者，站在患者的角度同情患者，糾正患者的不良心理，使患者積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理。（2）控制血糖：實(shí)施手術(shù)治療的前提是將血糖控制住，血糖正常之后才能實(shí)施手術(shù)，所以要有效地控制患者空腹和三餐后2h的血糖水平，為患者應(yīng)用合適的控制血糖的方法。

1.2.2 手術(shù)準(zhǔn)備

（1）完善術(shù)前檢查：按內(nèi)眼手術(shù)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，全部患者在手術(shù)前均接受了心電圖、胸透、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖、血生化、血尿常規(guī)檢查，結(jié)果顯示這些檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，術(shù)前檢查眼底、眼A/B超、測(cè)量眼壓、視力、晶體度數(shù)等情況，認(rèn)真核對(duì)患者的情況。

（2）眼部準(zhǔn)備：糖尿病患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)感染情況，因此在手術(shù)前3天點(diǎn)泰利必妥抗生素滴眼液，6次/d點(diǎn)眼，手術(shù)前1h滴復(fù)方托品酰胺眼液點(diǎn)眼散瞳，在手術(shù)中要保證晶體皮質(zhì)徹底吸出，以減少術(shù)中組織損傷。

（3）全身準(zhǔn)備：由于糖尿病患者對(duì)感染的抵抗力下降，除滴用抗生素眼液4-6次/d，以預(yù)防感染，對(duì)于術(shù)前按量定時(shí)進(jìn)餐及常規(guī)使用降糖或降壓藥物患者，優(yōu)先安排手術(shù)，安慰患者，穩(wěn)定情緒，其中3例合并高血壓患者監(jiān)測(cè)血壓高，給予口服降壓藥控制血壓，術(shù)前將血壓控制在140/90mmHg以下。常規(guī)給予術(shù)前止血藥酚磺乙胺0.5mg肌注，魯米那60mg口服，預(yù)防術(shù)中出血及鎮(zhèn)靜。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）體位護(hù)理：依據(jù)患者的實(shí)際病情與手術(shù)方法確定合適的體位，手術(shù)當(dāng)天患者要取平臥位，盡量臥床休息，如果有下床活動(dòng)的需要，囑患者要緩慢行動(dòng)，不要突然做起床、低頭、彎腰等動(dòng)作，囑患者盡量不要打噴嚏、咳嗽等[4-5]。（2）嚴(yán)密觀察患者的病情：手術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密地觀察患者的情況，對(duì)于切口出血、疼痛、晶體脫落等情況護(hù)士要在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并作出反應(yīng)，如果患者在手術(shù)后出現(xiàn)了輕微的疼痛、流淚等情況，告訴患者這是正常現(xiàn)象不必?fù)?dān)心，也不用做處理；護(hù)士還要觀察患者角膜是否發(fā)生了水腫情況，瞳孔是否圓整、前房有無(wú)出血等，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況并及時(shí)通知醫(yī)生處理[6]。（3）用藥護(hù)理：手術(shù)后常規(guī)為患者應(yīng)用抗菌藥物，按時(shí)滴抗菌眼藥水，教給患者正確用藥的方法。（4）飲食護(hù)理：護(hù)士向患者進(jìn)行飲食宣教，做到定時(shí)、定量、定餐。糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食，囑患者要多食用高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的食物，禁止吃刺激性的食物，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

2 結(jié)果

手術(shù)后5d矯正視力≥0.5的患者為25例（62.5%）；13例（32.5%）視力為0.3-0.5；2例（5.0%）視力≤0.3。沒有1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況。

3 討論

糖尿病是老年人容易患上的一種疾病，白內(nèi)障也是老年人群中比較高發(fā)的疾病類別，而糖尿病性白內(nèi)障白內(nèi)障就是患者同時(shí)患有糖尿病與白內(nèi)障，這在很大程度上會(huì)損害患者的視力，甚至?xí)?dǎo)致患者失去視力，給患者的身體與生活帶來(lái)嚴(yán)重的損害。目前我國(guó)的老年人口數(shù)量較多，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，當(dāng)前，人們的生活水平不斷提升，老年人患有糖尿病的幾率顯著升高，而老年白內(nèi)障患者的人數(shù)也隨之增多。老年患者由于體質(zhì)差、年齡大，對(duì)于手術(shù)的耐受力等方面都處于不利情況，因此在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的時(shí)候就要格外用心與注意[7-8]，在患者入院后，立即要開始對(duì)患者的護(hù)理工作。當(dāng)前臨床普遍開展微創(chuàng)手術(shù)，小切口白內(nèi)障手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，這種手術(shù)操作所使用的儀器比較先進(jìn)，雖然操作方法簡(jiǎn)單，但是對(duì)術(shù)者的要求較高，治療得當(dāng)對(duì)患者的損傷較小，手術(shù)安全有效，尤其適合老年白內(nèi)障患者[9-10]。另外，由于老年白內(nèi)障患者多合并全身性疾病，他們對(duì)于手術(shù)的耐受性差，所以在手術(shù)前與手術(shù)后要對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理，不僅要注重患者的基礎(chǔ)護(hù)理，還要關(guān)注患者的心理情況，有針對(duì)性的做出心理護(hù)理，讓患者身心都感受到護(hù)理的有效性，這是取得手術(shù)成功的關(guān)鍵，能夠有效促進(jìn)視力的提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃琴清.探討老年糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014,24(5):2449-2450.

[2] 章宏美，李萍.36例超高度近視老年性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(22):200-201.

[3] 張新梅.46例老年糖尿病白內(nèi)障患者手術(shù)治療的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(29):137-138.

[4] 鄭天紅.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)80例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(35):81-83.

[5] 榮幸,王妍,楊桂芳,等.老年糖尿病患者行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(12):219-220.

[6] 顧巧萍，朱海燕.老年糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化圍手術(shù)期健康教育[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(2):390.

[7] 朱海燕.老年糖尿病患者行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理[J].健康導(dǎo)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015(2):124-124.

[8] 馮曉霞,李艷平.老年性糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015(24):68-69.

[9] 邱喜恩.糖尿病患者行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后PDCA模式護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015(23):3209-3211.

[10] Li li. Application of nursing intervention in the perioperative period of elderly diabetic cataract [J]. China practical medicine,2016,11(09):254-255.

Nursing Experience of Phacoemulsification Cataract Surgery in Senile Diabetic Patients

HU Yu
(Sichuan Huili County People’s Hospital, Huili, Sichuan, 615100)

ObjectiveTo investigate the nursing methods and effects of phacoemulsification cataract surgery for senile diabetes mellitus.MethodsRandomly selected 40 cases of senile diabetic patients with phacoemulsification cataract surgery from January 2016 to January 2017, all patients were given comprehensive and meticulous care before and after operation, and the effect of nursing was observed.Results5 days after surgery, there were 25 patients (62.5%) with corrected visual acuity ≥0.5; visual acuity ranged from 0.3 to 0.5 in 13 cases (32.5%);visual acuity ≤0.3 in 2 patients (5%). No other postoperative complications occurred in all patients.ConclusionElderly patients with diabetes suffer from basic diseases, so they should do corresponding nursing work before and after phacoemulsification cataract surgery, which can correct the vision of the patient, improve the quality of life of patients, and has the clinical popularization and application value.

Senile diabetic patients; Phacoemulsification cataract surgery; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.27