陳久明，張和平

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100）

基層醫(yī)院護工現(xiàn)狀及管理對策

陳久明，張和平*

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100）

本文分析了基層醫(yī)院護工現(xiàn)狀存在的問題，并總結(jié)了有效的管理對策，主要包括通過社會化和醫(yī)療機構(gòu)的管理，加強制度建設(shè)、強化培訓(xùn)、監(jiān)督制約等。

基層醫(yī)院；護工現(xiàn)狀；管理對策；制度；監(jiān)督

0 引言

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，護工已成為醫(yī)院不可或缺的一部分。同時經(jīng)濟的發(fā)展也帶動了小城市的發(fā)展，人民生活水平的提高同時健康意識也逐漸增強了。當(dāng)他們的親人生病住院時，寧可花錢請護工照顧也不愿意自己熬更守夜的吃虧。隨著人口老齡化進程的加快，老年人因傷病活動受限、臥床以及失去自理能力的人數(shù)不斷增加，老年護理及與老年有關(guān)的慢性病護理的需求也增加。目前醫(yī)院護士嚴重短缺，而多數(shù)病人家屬忙于工作，另外病人及家屬對護理的要求卻越來越高，那么使得護工在基層醫(yī)院的需求量也越來越大。但是，基層醫(yī)院在護工管理體制上還是空白，護工護理在給患者及家屬帶來方便和照顧的同時，也相應(yīng)地引發(fā)了一系列相關(guān)問題[1]?，F(xiàn)將目前基層醫(yī)院護工現(xiàn)狀及對策匯報如下：

1 存在的問題

1.1 護工來源混亂

基層醫(yī)院的護工不是醫(yī)院的管理對象，醫(yī)院沒有專門的管理部門，也是為了回避因護工護理不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。大多數(shù)護工來自農(nóng)村，他們從幾個方面進入醫(yī)院從事護工工作。一部分是熟人介紹來醫(yī)院工作；一部分是護士站介紹，以前做的好的護工留下的聯(lián)系方式，當(dāng)病人有需求時，讓病人家屬直接與護工聯(lián)系，病房護士不參與其中；還有一部分是科室在編護工，手里有一幫等著找工作的待工人員，或介紹自己的親戚朋友進醫(yī)院做護工，從中收取工作介紹費。

1.2 護工綜合素質(zhì)低

醫(yī)院內(nèi)的護工大部分來自農(nóng)村，年齡偏大，以40-60歲居多，年齡最大者68歲，文化水平普遍偏低，很多護工還是文盲。另外，社會上客觀存在的偏見和歧視，多數(shù)護工感覺不被尊重，這直接影響了他們的工作熱情，在工作中易產(chǎn)生偏激、厭煩、自卑等負性情緒。這種情緒被帶到工作中，很有可能造成病人精神上的壓力，影響病人的治療和康復(fù)，從而對醫(yī)療護理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[2]。同時，病人病情是多樣化的，不同的病情有不同的護理要求，不同的專科有不同的特色，沒有規(guī)范的培訓(xùn)，導(dǎo)致護工的素質(zhì)參差不齊，難以提高[3]。

1.3 護工缺乏規(guī)范的培訓(xùn)，護理質(zhì)量無保證

目前醫(yī)院里很多護工來自農(nóng)村，文化素質(zhì)不高，多為中年女性，在從事護工工作之前并未接受規(guī)范的培訓(xùn)，缺少護理基本知識和醫(yī)院感染知識，造成感染的機會增多，使住院患者缺乏醫(yī)療安全感。醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展[4]。護工對交叉感染知識掌握甚少，清潔工具混放、混用，在清潔垃圾時不注意自身保護，洗手不及時，也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的隱患之一[5]。有的因護理不當(dāng)，給患者帶來痛苦。有的因病情觀察不及時，導(dǎo)致醫(yī)療意外。缺乏必要的醫(yī)學(xué)和護理知識，滿足不了患者全方位多層次的需求，更適合不了當(dāng)前醫(yī)療市場和新的健康理念下為患者的高質(zhì)量服務(wù)。

1.4 缺乏監(jiān)督機制及有效的制約

由于護工不屬于醫(yī)院管理，病房護士不宜過多地對其工作質(zhì)量進行監(jiān)督。有的護工對意識不清、活動障礙、無人探視的患者，做不到盡職盡責(zé)。有的謾罵言語障礙伴老年癡呆的患者，甚至虐待老年癡呆的病人。護工每天的工資一般為150至200元，有的護工同時照顧3位患者，拿三份工資；有的護工占地為王，把整個病室需要護工的病人都由她一人照顧，每天收取多份工資，外面來的護工，直接把人攆走，他們只顧經(jīng)濟效益，不管服務(wù)質(zhì)量。護工與病人家屬之間缺少有效的制約。護工來醫(yī)院護理病人，由于在醫(yī)院照顧病人是短時間的，多則一個多月，少則幾天，所以很多病人家屬與護工之間都沒有簽訂正規(guī)的用工協(xié)議，病人家屬與護工之間沒有明確各自的權(quán)利和義務(wù)，很容易發(fā)生矛盾。

1.5 缺乏上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

由于缺乏護工上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)護工缺乏專業(yè)培訓(xùn)，會給病人的健康帶來直接或潛在的危害。如：帶有管道患者的護理、骨折病人手術(shù)后的護理、吞咽困難患者的喂食技巧、糖尿病高血壓患者的飲食禁忌等，容易使患者出現(xiàn)高系數(shù)的醫(yī)療風(fēng)險，增加醫(yī)患糾紛。

2 管理對策

2.1 實施社會化管理和醫(yī)院管理相結(jié)合

2.1.1 成立專業(yè)醫(yī)療護理中介機構(gòu)

只針對醫(yī)療機構(gòu)和家庭護理輸送經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護工人員。這需要明確政府職責(zé)，才能推動護工隊伍建設(shè)規(guī)范發(fā)展。政府向醫(yī)療護理中介機構(gòu)核發(fā)執(zhí)業(yè)許可證和培訓(xùn)許可證，監(jiān)督其與勞動者簽訂勞動合同，實行護工從業(yè)人員持證上崗制度，嚴厲打擊擾亂市場秩序的黑護工。中介機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)簽訂合同，由醫(yī)院護理部根據(jù)病人要求調(diào)配護工，同時加強醫(yī)院機構(gòu)對護工的管理，明確護士對護工具有管理權(quán)限，有效地銜接患者的基礎(chǔ)護理服務(wù)與?？谱o理服務(wù)。

2.1.2 實施制度化管理，保障質(zhì)量

中介機構(gòu)制定護工管理各項規(guī)章制度，嚴格把關(guān)準(zhǔn)入制度。年齡要求在60周歲以下，具有小學(xué)以上文化及三證齊全，體檢不合格者一律不予錄用。對護工著裝和儀表應(yīng)有明確要求，所有護工上班時間統(tǒng)一著裝，長發(fā)卷起用頭花網(wǎng)住，穿黑色平跟鞋。

2.1.3 統(tǒng)一人員安排和收費標(biāo)準(zhǔn)

護工向機構(gòu)提供上班時間表，機構(gòu)可以知道候班人員的多少，當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)有需求時就能及時地安排人員服務(wù)患者。家屬將每天的護理費交給中介機構(gòu)，不論醫(yī)院級別、科室、病種，收費標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)統(tǒng)一，機構(gòu)不得隨意更改[6]。

2.1.4 統(tǒng)一護工服務(wù)協(xié)議書

中介機構(gòu)可委托醫(yī)院或病房與病人或家屬簽訂協(xié)議書，明確雙方責(zé)權(quán)、生活服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)，避免了因條款不清而增加的醫(yī)療糾紛，既保障了護工和病人的權(quán)益，又遏止了非正式護工上崗現(xiàn)象。

2.2 定期培訓(xùn)，提高素質(zhì)

護工大部分來自農(nóng)村，文化水平普遍偏低，沒有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識，沒有規(guī)范的培訓(xùn)，導(dǎo)致護工的素質(zhì)參差不齊，難以提高。加強護工培訓(xùn)，提高護工的綜合素質(zhì)，是保證護工服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防安全事故，提高家屬滿意度的根本。由醫(yī)療機構(gòu)制定規(guī)范、嚴謹、系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃。中介機構(gòu)（主管人員最好是有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)工作者）聘請醫(yī)院資深護理專家及相關(guān)人員對護工進行有組織有計劃的培訓(xùn)，先培訓(xùn)，后上崗。培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該有：一是基本培訓(xùn)：包括護工職業(yè)道德、行為規(guī)范和人際交往，以培養(yǎng)良好的服務(wù)意識，使其舉止端莊，語言文明。這對綜合素質(zhì)低的護工尤為重要[7]。二是醫(yī)院及機構(gòu)的規(guī)章制度，勞動紀(jì)律，護工的派班及輪班制度、獎懲制度的學(xué)習(xí)。三是專業(yè)技能培訓(xùn)：包括基礎(chǔ)護理、飲食護理、心理護理、臨終護理、病人的移動和搬運法、輪椅和平車的使用、臥床病人晨晚間護理及更衣法、壓瘡的預(yù)防、帶各種管道患者的護理、禁止進行老年虐待、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制、手衛(wèi)生等等。培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)考核合格后獲得相應(yīng)證書方可上崗。

2.3 多級質(zhì)量檢查，強調(diào)病區(qū)監(jiān)管責(zé)任

為保證護工服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)采取多級質(zhì)量檢查措施，即病室護士每日巡查，機構(gòu)主管和醫(yī)院護工管理科每周抽查，護士長夜查房時隨機檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，情節(jié)嚴重，屢教不改者直接報告中介機構(gòu)，以后不得在同一家醫(yī)療機構(gòu)上班。

通過社會化管理和醫(yī)院管理相結(jié)合的方式，既可解決護工來源混亂問題，提高護工整體素質(zhì)，護工得到專業(yè)的知識培訓(xùn)，保障病人和護工的權(quán)益，也可對護工的服務(wù)質(zhì)量起到監(jiān)督作用[8]。

[1] 蔣曉燕.三甲綜合醫(yī)院護工管理存在的問題及管理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(5):54-54.

[2] 霍建珊,沈利平.醫(yī)院陪護工存在的問題及管理對策[J].全科護理,2012,10(11):1019-1019.

[3] 李素芳，許燕娟.我院陪護工存在的問題及管理對策[J].醫(yī)藥前沿,2014(22):114-115.

[4] 張潔.護工在ICU管理中的安全隱患與管理措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(26):164-165.

[5] 韓春，朱蓓蓓.ICU護工管理在控制醫(yī)院感染中存在的問題與對策[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(5):404-405.

[6] 湯曉懷.醫(yī)院護工的管理探討[J].人力資源管理,2011(6):128-128.

[7] 王涌，阮列敏，史定妹，等.大型綜合性醫(yī)院護工規(guī)范化管理的實踐與思考[J].中國醫(yī)院,2011,15(5):70-72.

[8] 華懿，雷寒.以規(guī)范護工管理提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量的探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,09(16):1977-1978.

The Present Situation and Management Countermeasures of Grassroots Hospital Workers

CHEN Jiu-ming，ZHANG He-ping*
（Yongchuan District People’s Hospital of Chongqing, Chongqing，404100）

This paper analyzes the problems existing in basic hospital workers, and summarizes the effective management countermeasures, mainly include through the socialization and management of medical institutions, strengthen system construction,strengthen training, supervision and control, etc.

Primary hospital; Nursing situation; Management countermeasures; System; Supervision

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.07

張和平。