吳紹丹，吳振安

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039）

探討尿常規(guī)及尿液有形成分分析在尿路感染診斷中的初篩價值

吳紹丹，吳振安

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039）

目的探討尿常規(guī)及尿液有形成分分析在尿路感染診斷中的初篩價值。方法抽取2014年1月至2016年1月來我院診治的疑似尿路感染15000例，以尿定量細菌培養(yǎng)結(jié)果為“金標準”，將尿常規(guī)及尿液有形成分分析檢測結(jié)果與尿定量細菌培養(yǎng)結(jié)果進行對比分析。結(jié)果15000例經(jīng)尿定量細菌培養(yǎng)確定尿路感染者11068例，尿常規(guī)及尿液有形成分分析診斷尿路感染者分別為8861例（準確率為80.1%）、8859例（準確率為80.0%），其中亞硝酸鹽（NIT）、白細胞酯酶（LEU）、Bacteriuria、尿白細泡（WBC）在診斷中的意義較高。結(jié)論尿常規(guī)及尿液有形成分分析相輔相成，可為臨床提供充分的病變信息，為泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷和預后判斷提供有價值的參考信息，在尿路感染的初篩診斷中具有重要的臨床意義。

尿常規(guī)；尿液有形成分分析；尿路感染

0 引言

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對抗細菌侵入導致的炎癥反應，通常伴隨有菌尿和膿尿，如果不能及時明確診斷并采取積極有效的治療，病原菌會沿著尿道中尿液上行侵入患者的腎臟，導致腎臟損傷，最終嚴重威脅患者的身心健康，甚至是生命安全[1]。因此，早期明確尿路感染的診斷具有重要的臨床意義。為探討尿常規(guī)及尿液有形成分分析對尿路感染的診斷價值，將我院收治的15000例疑似尿路感染患者的資料報告進行整理分析。

1 一般資料

抽取的15000例來我院診治的疑似尿路感染患者均排除了1w內(nèi)服用過抗生素類藥物者，其中男性6500例，女性8500例；年齡31-69歲，平均43歲。

2 方法

整個操作及分析流程，均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中相關(guān)執(zhí)行標準來進行，取患者的潔凈中段尿液放于無菌器皿中送檢，且尿液有形成分分析儀檢測均在尿液收集的1h內(nèi)完成；尿干化學儀器品牌為華晟H-II型，尿沉渣形態(tài)學儀器為愛威764B。

3 結(jié)果

根據(jù)泌尿系感染診療診斷標準，15000例經(jīng)尿定量細菌培養(yǎng)確定尿路感染者11068例；尿常規(guī)及尿液有形成分分析診斷尿路感染者分別為8861例（準確率為80.1%）、8859例（準確率為80.0%），其中亞硝酸鹽（NIT）、LEU、Bacteriuria、WBC呈陽性者分別為5368例（占60.6%）、7706例（占87.0%）、8152例（占92.0%）、8595例（占97.0%）。

泌尿系感染診療診斷標準：（1）停留在膀胱中至少4-6h以上的中段尿，經(jīng)細菌定量培養(yǎng)顯示菌落數(shù)≥10，菌落形成單位（CFU）/mL；（2）中段尿沉渣白細胞數(shù)≥5個/高倍鏡，或有尿路感染癥狀者；符合以上2項者即可確診，如不符合以上2項者則應再作尿細菌計數(shù)復查，如菌落數(shù)≥10CFU/ml，且2次的細菌相同者也可以確診；（3）經(jīng)膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細菌陽性者可確診；（4）對于作為尿細菌培養(yǎng)計數(shù)有困難的患者，可在治療前，取停留于膀胱至少4-6h的清晨清潔中段尿，離心尿沉渣后革蘭染色查找細菌，如細菌數(shù)＞1個/油鏡視野，結(jié)合臨床尿路感染癥狀也可確診；（5）對于尿細菌數(shù)在104-105CFU/mL之間的患者應給予復查，如仍為104-105CFU/mL，則需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)來診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診[2]。

4 討論

尿定量細菌培養(yǎng)一直是臨床診斷尿路感染的“金標準”，雖然其具有檢測精度高、可靠性好等優(yōu)勢，但是價格貴、操作耗時較長（通常需要3-4d），而且近70%的患者尿培養(yǎng)結(jié)果為陰性，因此不能滿足臨床對尿路感染初診篩查的需要[3]。

尿液有形成分（Urine Formed Element）是指來自泌尿道，并以可見形式滲出、排出、脫落和濃縮結(jié)晶所形成的物質(zhì)的總稱，主要包括細胞、管型、細菌、霉菌、結(jié)晶、藥物等。臨床研究顯示，利用尿液有形成分分析不僅能夠通過進入尿路中的細胞種類明確尿路病癥，（例如，尿液有形成分中的白細胞增多常提示尿路感染，紅細胞增多即提示尿路出血）。還能通過不同尿路上皮細胞的增多來判斷各種尿路病變的部位[4]。尿液有形成分分析不僅能夠反映泌尿系統(tǒng)各部位的變化，還具有檢驗時間短、穩(wěn)定性好、耗能低、故障率低、成本低等特點，可以做為臨床檢驗尿路感染的手段之一。但是尿液有形成分分析存在假陰性結(jié)果，主要是因為尿液有形成分不能區(qū)分活菌、死菌和“靜止菌”，而且尿液有形成分分析也不能為臨床提供藥敏信息。

尿常規(guī)檢測是臨床常用的檢查項目之一，檢查方便、迅速，一般1h左右可檢測出結(jié)果。經(jīng)臨床實踐表明，尿常規(guī)檢查中尿路感染患者的WBC計數(shù)、NIT陽性、LEU陽性等各項指標均顯著高于正常人群，其中NIT檢測對尿路感染的診斷有著非常高的特異性，據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計顯示，在尿路感染的診斷中，NIT的特異性高達97.1%，陽性預測值可達89.2%。值得注意的是，尿路感染患者的尿培養(yǎng)結(jié)果中LEU陽性率受感染菌種的影響較大，感染菌種為大腸埃希菌時，LEU陽性率最高，可達86.95%，其次感染菌種為革蘭陰性菌時，LEU陽性率也較高，可達83.27%，再次感染菌種為真菌時，LEU陽性率為73.68%，但是感染菌種為革蘭陽性菌時，LEU陽性率較低，僅為54.44%。由此可見，雖然尿常規(guī)檢測對尿路感染的初診篩查有著積極意義[5]，經(jīng)尿常規(guī)檢測能夠提示患者出現(xiàn)尿路感染，但既不能檢測出病菌種類[6]，其結(jié)果還會受感染菌種的影響。由此可見，尿常規(guī)及尿液有形成分分析僅能為臨床診斷尿路感染提供參考信息，不能完全替代尿定量細菌培養(yǎng)，可作為尿路感染的初診篩查手段應用。

綜上所述，尿常規(guī)及尿液有形成分分析相輔相成，可為臨床提供充分的病變信息，為泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷和預后判斷提供有價值的參考信息，在尿路感染的初篩診斷中具有重要的臨床意義。

參考資料

[1] 陳科帆,馮秀娟,呂曉菊,等.70例產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌尿路感染分析[J].中國抗生素雜志,2011,36(12):939-942.

[2] 中華醫(yī)學會泌尿外科學分會.泌尿系感染診療指南標準(2011年版)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3 劉鮮花,蔣明,譚萍,等.尿液有形成分分析聯(lián)合尿液培養(yǎng)對尿路感染的診斷價值[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(6):90.

[4] 白云,侯天文.尿液有形成分分析的方法學發(fā)展[J].實用醫(yī)技雜志,2007,12(5):657-659.

[5] 王麗娟.尿常規(guī)檢查對尿路感染的診斷價值[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2017,4(12):2216.

[6] 戰(zhàn)乃娟.尿常規(guī)檢測在尿路感染診斷中的價值[J].實用臨床護理學雜志,2017,2(4):172.

To Investigate the Value of Urine Routine and Urine Visible Component Analysis in the Diagnosis of Urinary Tract Infection

WU Shao-dan, WU Zhen-an
(The Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Beijing, Beijing, 100039)

ObjectiveTo investigate the initial screening value of urine routine and urine visible component analysis in the diagnosis of urinary tract infection.Methods15000 patients suspected urinary tract infection who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were collected, the detection result of their urine routine and urine visible component analysis were compared with that of urine quantitative culture, and the results of urine quantitative bacterial culture were used as the gold standard.ResultAmong the 15000 patients, 11068 cases of urinary tract infection were determined by urine quantitative bacterial culture, 8861 cases (accurate rate of 80.1%) and 8859 cases (accurate rate of 80%) were diagnosed as urinary tract infections respectively by means of analyzing urine routine and of urine visible components.Nitrite(NIT), leukocyte esterase(LEU), bacteriuria and white blood cell (WBC)were of higher significance in the diagnosis.ConclusionUrine routine analysis and urine visible component analysis can supplement each other and can provide sufficient pathological information for the clinic. They can provide valuable reference information for the location diagnosis, differential diagnosis and prognosis judgment of urinary system diseases, and has important clinical significance in the primary screening of urinary tract infection.

Urine routine; Urine visible component analysis; Urinary tract infection

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.11