許 良，吳補(bǔ)領(lǐng)，呂婉瑜，鐘 慧，李心竹，陳珊珊，徐穩(wěn)安

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院口腔科，廣州 510515

兒童口腔醫(yī)學(xué)混合式PBL教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值分析

許 良，吳補(bǔ)領(lǐng)，呂婉瑜，鐘 慧，李心竹，陳珊珊，徐穩(wěn)安

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院口腔科，廣州 510515

PBL教學(xué)法在兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中已經(jīng)得到多年應(yīng)用，并取得良好的教學(xué)效果。為進(jìn)一步創(chuàng)新PBL教學(xué)，我們提出基于“醫(yī)、護(hù)、生”人員混合的混合式教學(xué)理念，以期對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)思維轉(zhuǎn)化、醫(yī)學(xué)臨床配合以及PBL課程評(píng)估及改進(jìn)都將產(chǎn)生積極影響。

混合式教學(xué)；兒童口腔醫(yī)學(xué)；PBL

PBL（problem based learning）教學(xué)法是基于問(wèn)題的以學(xué)生為中心的教育方式。它通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力提升，目前已經(jīng)成為一種流行的教學(xué)法［1］。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院從2012年開(kāi)始，對(duì)兒童口腔醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)進(jìn)行了持續(xù)研究和教學(xué)試驗(yàn)，從教學(xué)效果看，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力以及體現(xiàn)出來(lái)的學(xué)習(xí)成績(jī)，都相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)效果有了明顯改善。在PBL教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)課堂角色重心轉(zhuǎn)向?qū)W生、教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)向問(wèn)題引導(dǎo)，起到了很好的教學(xué)創(chuàng)新效果，但傳統(tǒng)的一對(duì)多的教學(xué)模式?jīng)]有改變［2］。兒童口腔醫(yī)學(xué)既是一門(mén)獨(dú)立而年輕的學(xué)科，又是一門(mén)科學(xué)性、技術(shù)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合學(xué)科［3］，是口腔臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。它的日常工作中離不開(kāi)醫(yī)師與護(hù)士的無(wú)間配合，醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)離不開(kāi)醫(yī)師與護(hù)士這兩類(lèi)最直接的帶教角色，同時(shí)醫(yī)師與護(hù)士又扮演著不同的教學(xué)角色；而兒童口腔醫(yī)學(xué)理論教育作為培養(yǎng)臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)，其教學(xué)方法與教學(xué)效果也越來(lái)越受到重視。鑒于醫(yī)師、護(hù)士、學(xué)生三者密不可分，我們提出基于PBL教學(xué)的“混合式教學(xué)”模式構(gòu)想。

1 “混合式教學(xué)”的內(nèi)涵

學(xué)術(shù)界對(duì)“混合式教學(xué)”的內(nèi)涵提出多種界定：有的學(xué)者認(rèn)為混合學(xué)習(xí)是認(rèn)知主義、行為主義、建構(gòu)主義理論的混合；還有學(xué)者認(rèn)為其是多種教學(xué)媒體的混合；也有學(xué)者認(rèn)為其是“以教學(xué)為中心”和“以學(xué)為中心”的教學(xué)模式的混合；還有學(xué)者認(rèn)為其是面授學(xué)習(xí)、自定步調(diào)學(xué)習(xí)和在線協(xié)作學(xué)習(xí)的混合［4］，應(yīng)該說(shuō)這些都是從不同的側(cè)面對(duì)混合式教學(xué)的詮釋。

我們提出“混合式教學(xué)”，是更多結(jié)合兒童口腔醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，從教學(xué)參與主體的角度去創(chuàng)新現(xiàn)有的教學(xué)模式，即將相關(guān)人員進(jìn)行混合，將護(hù)士、培訓(xùn)醫(yī)師等作為角色之一與本科生一起納入進(jìn)來(lái)，形成醫(yī)、護(hù)、生三者共同參與的教學(xué)模式。

混合式教學(xué)并非簡(jiǎn)單的人員疊加，而是在原有兒童口腔醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)基礎(chǔ)上，即在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的授課內(nèi)容轉(zhuǎn)換、課堂重心轉(zhuǎn)換等教學(xué)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，將護(hù)士、培訓(xùn)醫(yī)師等納入PBL教學(xué)備課、授課、研討、評(píng)價(jià)、改進(jìn)的全流程，實(shí)現(xiàn)教學(xué)角色“二元”向“多元”的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化醫(yī)、護(hù)、生互動(dòng)互助，提升PBL教學(xué)效果。

2 混合式教學(xué)在PBL教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

2.1 促進(jìn)線性思維向多維視角的轉(zhuǎn)變

在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院兒童口腔醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中，延續(xù)了教師、學(xué)生二元主體的教學(xué)模式，然而教師與學(xué)生角色的共同特性決定了貫穿教學(xué)過(guò)程是一種線性思維，即醫(yī)師的視角。由于兒童口腔醫(yī)學(xué)面對(duì)的不僅僅是病例的處理，而且醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)患關(guān)系也是日常工作的重要內(nèi)容。因此，在課堂中護(hù)理環(huán)節(jié)教學(xué)的缺失，就顯現(xiàn)出視角較為單一的局限性。

混合式教學(xué)課堂中，在授課及研討環(huán)節(jié)讓護(hù)士參與進(jìn)來(lái)，有利于學(xué)生形成多維視角。例如：關(guān)于牙體發(fā)育異常的PBL案例，大家在課堂上可能會(huì)提出如下問(wèn)題：與患兒溝通的注意事項(xiàng)及相關(guān)技巧、與患兒父母溝通的注意事項(xiàng)及相關(guān)技巧、兒童患者就診時(shí)心理類(lèi)型及相應(yīng)接診技巧、就診兒童行為管理等［5］。這些涉及醫(yī)患關(guān)系、溝通技巧的問(wèn)題，是護(hù)士日常直接面對(duì)的工作，他們可能會(huì)擁有更豐富的經(jīng)驗(yàn)積累；而培訓(xùn)醫(yī)師經(jīng)過(guò)了多學(xué)科輪轉(zhuǎn)，可能會(huì)持有更獨(dú)特的視角。因此，圍繞主題，多個(gè)不同經(jīng)歷、不同身份的學(xué)習(xí)主體就可以碰撞出更多的火花，讓臨床思維得到更自由地發(fā)散，從而獲得更理想的PBL教學(xué)效果。

2.2 提升教學(xué)評(píng)估的客觀性、全面性

教學(xué)評(píng)估及反饋是評(píng)價(jià)和改進(jìn)PBL教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，主體不同，評(píng)價(jià)的側(cè)重點(diǎn)及指標(biāo)也不同。例如：教師可以從考試成績(jī)、學(xué)生參與表現(xiàn)（參與意向、組織能力、分析能力）等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；學(xué)生從學(xué)習(xí)興趣、參與表現(xiàn)進(jìn)行自評(píng)和互評(píng)。總體而言，PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系和指標(biāo)較為單一。此外，由于在實(shí)際教學(xué)中，教師要對(duì)整個(gè)班級(jí)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行記錄和評(píng)估，往往心有余而力不足，導(dǎo)致評(píng)價(jià)不夠客觀。而發(fā)揮護(hù)士、培訓(xùn)醫(yī)師的“助教”作用，可以增加對(duì)“評(píng)學(xué)”的評(píng)價(jià)維度，也可以幫助教師做好課堂記錄、討論引導(dǎo)、教學(xué)評(píng)估等工作，使PBL教學(xué)評(píng)估更加客觀全面。另一方面，“評(píng)教”也是教學(xué)評(píng)估的重要方面，護(hù)士、培訓(xùn)醫(yī)師的加入，將對(duì)這個(gè)在PBL課堂上作為資源的提供者、評(píng)價(jià)者和促進(jìn)者［6］的教師角色做出更全面的評(píng)判，使“評(píng)教”更能符合“教學(xué)相長(zhǎng)”的教學(xué)理念。

2.3 有助于臨床操作的默契配合

在兒童口腔科的日常門(mén)診工作中，醫(yī)護(hù)的配合尤為重要，其中不僅包括就診操作時(shí)全程的椅旁“四手”操作配合、心理引導(dǎo)，還涵蓋了小患者從候診時(shí)的初篩分流、就診前的口腔宣教、就診時(shí)的行為誘導(dǎo)，等。這一流程的默契配合基于對(duì)臨床工作中常見(jiàn)病、多發(fā)病的共同認(rèn)識(shí)與理解［7］。我們?cè)谝酝腜BL教學(xué)設(shè)計(jì)中，每一個(gè)病例會(huì)設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題，以保證學(xué)生對(duì)該病例有全面的認(rèn)識(shí)。例如：關(guān)于兒童齲病、牙髓病及根尖周病，課堂上提出的問(wèn)題可能涉及：乳牙齲病的臨床類(lèi)型及發(fā)病特點(diǎn)，乳牙齲病、牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法，乳牙、年輕恒牙齲病的治療特點(diǎn)，等。這些問(wèn)題的研討對(duì)于護(hù)士也是一次系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且可以引導(dǎo)其將工作中的經(jīng)驗(yàn)向?qū)W生進(jìn)行傳授；對(duì)于學(xué)生，可以同時(shí)接受教師、護(hù)士的實(shí)踐指導(dǎo)。通過(guò)PBL的問(wèn)題導(dǎo)向與案例分析，有助于護(hù)士提升理論基礎(chǔ)，也有利于學(xué)生去理解醫(yī)護(hù)之間怎樣協(xié)調(diào)臨床操作，使醫(yī)護(hù)雙方形成共識(shí)，更加利于臨床配合。

3 保證混合式PBL教學(xué)法應(yīng)用價(jià)值最大化的基本措施

采用混合式教學(xué)，對(duì)兒童口腔醫(yī)學(xué)這門(mén)課程的思維轉(zhuǎn)變、課程評(píng)估、臨床操作起到較好的促進(jìn)作用；為最大程度的體現(xiàn)其應(yīng)用價(jià)值，仍然依賴(lài)于一系列的配套設(shè)置與措施。在主觀方面，“醫(yī)、護(hù)、生”三者原有的教學(xué)理念需要被進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，如護(hù)士既是助教又是引導(dǎo)者、參與者的雙重角色與以往有了很大不同，因此對(duì)護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備及備課工作提出了更高的要求。因此，課前的動(dòng)員是很有必要的。當(dāng)護(hù)士、培訓(xùn)醫(yī)師共同參與課程的興趣被充分調(diào)動(dòng)后，在課程所須的個(gè)人知識(shí)儲(chǔ)備、教材準(zhǔn)備、教學(xué)評(píng)價(jià)反饋體系的準(zhǔn)備方面將更能發(fā)揮各個(gè)體的主觀能動(dòng)性。在客觀方面，還需合理地安排醫(yī)師、護(hù)士在PBL教學(xué)與臨床工作之間的時(shí)間，以保證各方都能同時(shí)參與課程；此外，在課室的布置上，需要開(kāi)放式、更有利于小組研討的課桌布置安排?；旌鲜絇BL教學(xué)作為該院PBL教學(xué)進(jìn)一步創(chuàng)新的方向之一，圍繞PBL教學(xué)各角色的分工設(shè)計(jì)、課程組織實(shí)施以及效果評(píng)估，還需要在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步探索。

［1］Schmidt HG.Problem-based learning，an introduction［J］.Instruc Sci，1995（22）：247-250

［2］許閩廣，葉鳳，王昑，等.開(kāi)展PBL教學(xué)過(guò)程中的理論和實(shí)踐問(wèn)題［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：114-115

［3］許良，吳補(bǔ)領(lǐng)，徐穩(wěn)安，等.兒童口腔醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中的年輕教師角色探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：3-4

［4］詹澤慧，李曉華.混合學(xué)習(xí)：定義、策略、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)—與美國(guó)印第安納大學(xué)柯蒂斯·邦克教授的對(duì)話［J］.中國(guó)電化教育，2009（12）：4

［5］許良，徐穩(wěn)安，吳補(bǔ)領(lǐng)，等.PBL教學(xué)法在兒童口腔醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用［J］.南方醫(yī)學(xué)教育，2013（3）：18-21

［6］黃翠，王革，宋光泰，等.PBL教學(xué)模式中教師的作用［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2006，22（5）：568-570

［7］鐘昌萍，張蕓，劉銳.國(guó)內(nèi)口腔診療中四手操作和六手操作的應(yīng)用現(xiàn)狀及問(wèn)題分析［J］.中華護(hù)理雜志，2014（11）：1405

App lication value of the hybrid PBL approach in pediatric dentistry

Xu Liang，Wu Buling，LüWanyu，Zhong Hui，Li Xinzhu，Chen Shanshan，Xu Wen＇an
Stomatology Department，Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

The PBL approach has been utilized in pediatric dentistry formany years and achieved good effects.To further innovate PBL teaching，we proposed a hybrid teaching conceptwith doctors，nurses and students all involved.We expect that itwill bring positive impacts on transformation of students＇way of thinking，clinical cooperation，and assessment and improvement of PBL-based courses.

hybrid teaching；pediatric dentistry；PBL

G642.0

：A

：1004-5287（2017）04-0477-02

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704032

廣東省教育科研“十二五”規(guī)劃2013年度研究項(xiàng)目（2013JK037）；南方醫(yī)科大學(xué)“科研啟動(dòng)計(jì)劃”人文社科項(xiàng)目（RW 2014QD07）

2017-01-15

許良（1984-），女，廣東湛江人，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向：口腔醫(yī)學(xué)教育。

徐穩(wěn)安（1984-），男，湖南平江人，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)、牙齒發(fā)育與再生。電話：020-62787939；E-mail：venus＿200＠163.com