黃國(guó)秀，譚海濤

貴港市人民醫(yī)院數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印臨床醫(yī)學(xué)研究中心，廣西 貴港 537100

3D打印模型在椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展

黃國(guó)秀，譚海濤

貴港市人民醫(yī)院數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印臨床醫(yī)學(xué)研究中心，廣西 貴港 537100

椎間孔鏡手術(shù)是脊柱微創(chuàng)技術(shù)中最具代表性的一種，同時(shí)，其培訓(xùn)也是脊柱外科手術(shù)教學(xué)的重難點(diǎn)。傳統(tǒng)的椎間孔鏡教學(xué)往往采用尸體標(biāo)本、正常結(jié)構(gòu)的教學(xué)模型及真實(shí)案例的術(shù)中講解，但標(biāo)本的稀缺、正常模型無法客觀揭示脊柱疾病狀態(tài)及學(xué)生缺乏直觀觀察和反復(fù)可操作機(jī)會(huì)，影響了椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)質(zhì)量。3D打印技術(shù)的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)教育帶來了新的契機(jī)。該文介紹了3D打印技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，尤其是在椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，并對(duì)3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用前景進(jìn)行了展望。

3D打??；教學(xué)模型；椎間孔鏡

3D打印技術(shù)（three-dimensional printing technology）是一種新型的快速成型技術(shù)［1］，以CT／MRI數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過可粘合材料的逐層打印，生成可視化、實(shí)體化及個(gè)性化的三維物體模型，即3D打印模型，該技術(shù)也被認(rèn)為是“第三次工業(yè)革命的標(biāo)志之一”［2］。目前，3D打印技術(shù)已在工業(yè)、航空航天及醫(yī)療行業(yè)等領(lǐng)域產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，而未來的發(fā)展也將使大規(guī)模的個(gè)性化定制與生產(chǎn)成為可能。隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，3D打印模型已被證明在臨床實(shí)踐特別是在臨床骨科中獲得巨大成功［3-4］，而該模型在教育領(lǐng)域中的應(yīng)用也逐漸受到關(guān)注，同時(shí)也使得3D打印模型在臨床骨科手術(shù)教學(xué)中展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景［5-6］。在骨科手術(shù)教學(xué)中，過去多使用解剖標(biāo)本或正常教學(xué)模型，但因標(biāo)本稀缺或正常模型難以全面揭示復(fù)雜的人體解剖和損傷機(jī)制，從而使得各類骨科手術(shù)教學(xué)也缺乏相應(yīng)的體現(xiàn)。隨著3D打印技術(shù)的廣泛運(yùn)用，將3D打印模型與骨科手術(shù)教學(xué)（如椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)）相結(jié)合，既填補(bǔ)了解剖標(biāo)本缺乏的空白，也使得學(xué)員得到更好的解剖理解和手術(shù)訓(xùn)練機(jī)會(huì)，這或是當(dāng)今臨床骨科教育發(fā)展不可阻擋的趨勢(shì)。

1 3D打印模型在臨床教學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀

在骨科臨床教學(xué)中，3D打印模型主要應(yīng)用于個(gè)性化的骨骼模型展示與模擬手術(shù)教學(xué)：Preece等［7］通過3D打印復(fù)雜肢體關(guān)節(jié)模型和一項(xiàng)RCT發(fā)現(xiàn)，基于該模型的教學(xué)方式不但能夠有效提高學(xué)生對(duì)肢體關(guān)節(jié)的理解力，還有利于營(yíng)造一個(gè)愉快的教學(xué)環(huán)境；王棟等［8］將5例典型上頸椎的3D打印模型用于骨科規(guī)培生的臨床教學(xué)中，并進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，多數(shù)規(guī)培生反映該模型明顯有助于加深對(duì)復(fù)雜骨科疾病、解剖及手術(shù)技巧的理解；楊長(zhǎng)偉等［9］根據(jù)患者影像數(shù)據(jù)制作了一些局部解剖復(fù)雜的3D打印系列模型，并用于教學(xué)實(shí)踐中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模型形象、直觀及仿真性強(qiáng)，學(xué)員更容易理解復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，并提高其學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)的掌握程度；杜恒等［10］打印出了患者骨折或畸形的3D模型，為PBL骨科教學(xué)提供了更直觀的個(gè)性化模型，改變了以往枯燥的教學(xué)方法，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性；李珍珠等［11］在一項(xiàng)RCT中發(fā)現(xiàn)，結(jié)合3D打印模型的教學(xué)模式能夠提高學(xué)員對(duì)脊柱骨折的理解力，相比傳統(tǒng)基于CT等虛擬教學(xué)模式?jīng)]有性別上的差異。由此，透過3D打印模型，學(xué)員能夠更直觀、全面地學(xué)習(xí)相關(guān)疾病，更容易理解平時(shí)難以掌握的知識(shí)點(diǎn)，極大地提高了教學(xué)的質(zhì)量與效率。

在腫瘤外科教學(xué)方面，3D打印腫瘤模型主要應(yīng)用于術(shù)前模擬、方案的制定及術(shù)中精確切除腫瘤的手術(shù)演示教學(xué)：Rohner等［12］利用3D打印模型進(jìn)行手術(shù)彩排實(shí)現(xiàn)了一個(gè)復(fù)雜的具有腫瘤基礎(chǔ)、合并放療損傷的頜面部重建手術(shù)教學(xué)，并使得術(shù)者與學(xué)員體會(huì)到術(shù)前彩排對(duì)皮瓣移植和骨板接合有重要的指導(dǎo)意義；施鳳偉等［13］將3D打印模型用于骨腫瘤術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前學(xué)生可多角度、直觀地觀察腫瘤空間關(guān)系，術(shù)中模型的對(duì)比觀察能更好地顯露、分離腫瘤邊界，而術(shù)后教師透過模型再次進(jìn)行操作演示，學(xué)員能達(dá)到溫故知新的目的；周悅等［14］運(yùn)用3D打印模型針對(duì)23例分析組的肺部腫瘤患者，結(jié)合患者臨床資料與胸腔鏡手術(shù)演示進(jìn)行教學(xué)，分析組在學(xué)習(xí)興趣、解剖掌握及對(duì)手術(shù)過程認(rèn)識(shí)三方面的提高優(yōu)于對(duì)照組。因此，3D打印腫瘤模型能夠幫助學(xué)員在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)腫瘤有更全面、直觀的認(rèn)識(shí)，使學(xué)員能更好地判斷腫瘤的位置大小、邊界及毗鄰關(guān)系，大大提高了學(xué)習(xí)的熱情、效率及質(zhì)量。

在神經(jīng)外科、頜面整形、口腔及耳科等手術(shù)訓(xùn)練方面：李珍珠等［15］將3D打印顱內(nèi)動(dòng)脈瘤模型應(yīng)用在臨床教學(xué)的RCT中，結(jié)果相比傳統(tǒng)組，3D組的學(xué)生專業(yè)測(cè)試分?jǐn)?shù)明顯占優(yōu)，且答題所需時(shí)間短，該3D打印模型更利于提高臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的理解、易于被學(xué)員接受，值得臨床教學(xué)推廣；李艷等［16］應(yīng)用顯微CT數(shù)據(jù)結(jié)合Mimics軟件，進(jìn)行上頜第一磨牙的離體牙多平面斷層重建和三維透視模型建立，并用于髓腔解剖教學(xué)中，觀察髓腔的立體結(jié)構(gòu)和形態(tài)特點(diǎn)，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，前者則表現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢(shì)；陳鵬等［17］通過在3D打印頜骨模型上進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)員對(duì)頜骨重建、缺損解剖形態(tài)恢復(fù)和咬合功能重建的系統(tǒng)性和復(fù)雜性有更直觀、更深刻的理解，而手術(shù)模擬也增強(qiáng)了學(xué)員對(duì)頜骨缺損的治療和預(yù)后評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)；Monfared等［18］分別采用2種不同材料模擬骨質(zhì)和軟組織，制作了3D打印中耳模型，其在真實(shí)性、觸感方面得到了專家的廣泛認(rèn)可，并建議將此類模型納入住院醫(yī)師手術(shù)教學(xué)訓(xùn)練指南。因此，3D打印模型在手術(shù)訓(xùn)練方面，除了能夠使學(xué)員對(duì)疾病有全面的理解外，還能夠使學(xué)員得到更多的手術(shù)訓(xùn)練機(jī)會(huì)，促進(jìn)手術(shù)教學(xué)的質(zhì)量與效率。

目前，傳統(tǒng)的脊柱外科手術(shù)教學(xué)與培訓(xùn)存在較大的局限性［19］，如：①解剖標(biāo)本愈發(fā)稀缺，單一的正常模型無法全面揭示脊柱疾病的損傷機(jī)制與手術(shù)的復(fù)雜性；②高風(fēng)險(xiǎn)的脊柱手術(shù)缺乏直觀性和反復(fù)可操作性；③學(xué)習(xí)曲線陡峭，年輕醫(yī)師需經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間、大量的手術(shù)觀摩及實(shí)踐方可熟練掌握相關(guān)手術(shù)技巧。

而3D打印模型則為解決這些問題提供了方便的技術(shù)手段，既填補(bǔ)了標(biāo)本稀缺的空白，又能讓學(xué)員全面了解患者脊柱疾病的病理學(xué)全貌。學(xué)員在模型上進(jìn)行反復(fù)的演練則有效地解決了無法實(shí)施足夠操作訓(xùn)練的難題，在調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性的同時(shí)，也明顯縮短了手術(shù)學(xué)習(xí)曲線。因此，將3D打印模型應(yīng)用于脊柱手術(shù)教學(xué)（如椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)）具有重要的意義。

2 3D打印模型在椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，3D打印模型為解決臨床與科研難題提供了巨大的便利［20］。3D打印模型始終貫穿整個(gè)臨床診療過程，從醫(yī)患溝通、專科診斷、術(shù)前規(guī)劃模擬，再到術(shù)中精確的導(dǎo)航與術(shù)后宣教，該模型均引領(lǐng)臨床醫(yī)學(xué)特別是骨科向個(gè)性化、精確化、微創(chuàng)化及高效化方向快速發(fā)展。而椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)作為骨科教學(xué)的重難點(diǎn)，3D打印模型在該手術(shù)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)同樣體現(xiàn)在這些方面。

首先，3D打印的個(gè)性化模型用于椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)，可有效解決尸體標(biāo)本來源不足與正常教學(xué)模型無法全面揭示脊柱骨病的復(fù)雜性問題。以往的椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)主要利用尸體標(biāo)本或正常教學(xué)模型，而標(biāo)本稀缺及反復(fù)操作使得標(biāo)本受到破壞，導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)紊亂不清，明顯降低教學(xué)效果。另外，正常的教學(xué)模型無法反映客觀的病理狀態(tài)，亦無法針對(duì)“病灶”進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)步驟、要領(lǐng)的講解，明顯減低教學(xué)的質(zhì)量。而將3D打印模型用于椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)，既可填補(bǔ)標(biāo)本緊缺，也能真實(shí)、全面地反映患者的病理狀態(tài)，并進(jìn)行術(shù)前的綜合評(píng)估，為下一步手術(shù)方案奠定基礎(chǔ)。

其次，將3D打印模型用于椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)演示、手術(shù)技能的反復(fù)操練，有利于提高年輕醫(yī)師的積極性、主動(dòng)性。脊柱的解剖復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，決定了此類手術(shù)需要更安全、足夠嫻熟及精細(xì)的手術(shù)技巧，這在一定程度上也削弱了年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)椎間孔鏡的信心與熱情。而將3D打印模型用于該手術(shù)教學(xué)中，可使得高年資醫(yī)師與年輕醫(yī)師在術(shù)前進(jìn)行模擬手術(shù)，讓年輕醫(yī)師對(duì)手術(shù)步驟、技術(shù)要領(lǐng)做到心中有數(shù)，增加手術(shù)實(shí)戰(zhàn)中的信心和學(xué)習(xí)熱情。因此，3D打印模型在椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)中起到非常重要的作用，一定程度上有效解決了因?yàn)楸Ｗo(hù)性醫(yī)療原則、無菌要求等原因無法實(shí)施足夠操作訓(xùn)練的難題［21］，明顯提升了年輕醫(yī)師掌握椎間孔鏡手術(shù)的自信心，提高其主動(dòng)性、積極性，創(chuàng)造更加融洽的教學(xué)氛圍。

另外，3D打印模型還有助于提升孔鏡手術(shù)教學(xué)的質(zhì)量、效率，縮短學(xué)習(xí)曲線。傳統(tǒng)教學(xué)往往只結(jié)合了術(shù)者的空間想象、術(shù)中圖像及術(shù)中操作來講解相關(guān)的解剖與手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)。而脊柱手術(shù)具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，年輕醫(yī)師需要更嫻熟的手術(shù)技巧、精細(xì)的操作及長(zhǎng)時(shí)間的觀摩演練才能熟練掌握，特別是對(duì)于椎間孔鏡手術(shù)，其難度更大，學(xué)習(xí)曲線陡峭［22-23］。因此，普遍缺乏臨床操作機(jī)會(huì)的年輕醫(yī)師只有經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的觀摩、實(shí)踐后，在經(jīng)驗(yàn)豐富的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下才能安全地進(jìn)行手術(shù)。另外，年輕醫(yī)師在觀摩時(shí)，由于觀察視野受限無法很好地觀察、領(lǐng)會(huì)高年資醫(yī)師講解的手術(shù)技巧。而3D打印模型輔助該手術(shù)教學(xué)，有利于術(shù)前更直觀地認(rèn)識(shí)脊柱病變的病理全貌，然后通過術(shù)前評(píng)估，選擇合適的手術(shù)入路，并進(jìn)行模擬手術(shù)。同時(shí)，年輕醫(yī)師能夠更直觀地觀摩各種手術(shù)技巧，進(jìn)行反復(fù)的操作，便于將理論與實(shí)踐相結(jié)合。另外，親手操作后還能打開模型，有利于三維空間解剖與顯示屏二維圖像的思維轉(zhuǎn)換，并總結(jié)椎間孔鏡的視野與摘除病灶的情況，分析得失，從而有效提高手術(shù)技巧學(xué)習(xí)的質(zhì)量與效率。

3 3D打印模型在椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)中的實(shí)施

3.1 數(shù)字化設(shè)計(jì)和模型打印

3.1.1 設(shè)備準(zhǔn)備 計(jì)算機(jī)及相關(guān)軟件（Mimics 14.0，Geomagic Studio12.0，等）；PACS軟件；Starasys J750打印機(jī)；3.0T磁共振、64排CT掃描儀。

3.1.2 數(shù)據(jù)采集 選取25例腰3-骶1椎間盤突出癥的患者作為研究對(duì)象，其中，單節(jié)段為17例，雙節(jié)段為8例，腰3／4為6例，腰4／5為12例，腰5／骶1為7例。分別采集以上患者腰椎MRI、CT數(shù)據(jù)。參數(shù)設(shè)定如下：腰叢（MRI）：FoV read：280mm，F(xiàn)oV phase：100%，Slice thickness：0.90mm，Base resolution：320，腰椎（MRI）：TR：2200ms，TE：222ms，F(xiàn)at supper：SPAIR，F(xiàn)at sat.mode：Strong，F(xiàn)lip angle：100 deg，腰椎（CT）：Eff：350mAs，電壓：120kV，Scan time：5.8s，Delay：2s，Slice：128*0.6mm，No.of images：230.

3.1.3 數(shù)據(jù)處理 利用Mimics進(jìn)行腰椎骨性結(jié)構(gòu)、軟組織的三維重建，先利用MRI數(shù)據(jù)進(jìn)行軟組織的重建，再與利用CT重建的骨骼模型進(jìn)行配準(zhǔn)、融合［24］，得到一個(gè)完整的腰椎數(shù)字化模型。

3.1.4 模型打印 將模型文件以“STL”格式導(dǎo)出，再轉(zhuǎn)為“X3G”格式，以Starasys J750快速成型機(jī)［25-26］實(shí)施打印，得到所需實(shí)物模型。

3.2 教學(xué)應(yīng)用

3.2.1 術(shù)前評(píng)估與模擬、演練

①術(shù)前評(píng)估：根據(jù)患者的臨床資料，結(jié)合3D打印模型全面認(rèn)識(shí)患者的病理狀態(tài)，明確是否具備椎間孔鏡手術(shù)的指征，完成術(shù)前的評(píng)估教學(xué)，教學(xué)課時(shí)約10min。

②手術(shù)教學(xué)模擬、演練：在此之前，先正確認(rèn)識(shí)與理解椎間孔鏡技術(shù)［27］。再根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)的操作方法［28-29］進(jìn)行教學(xué)。高年資醫(yī)師利用3D打印模型結(jié)合椎間孔鏡手術(shù)器械，進(jìn)行手術(shù)步驟的講解、演示及模擬教學(xué)，年輕醫(yī)師觀摩學(xué)習(xí)后進(jìn)行手術(shù)反復(fù)模擬操練。具體模擬演練方法與實(shí)際手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)步驟保持一致，教學(xué)課時(shí)約30 min。

③完成以上兩步后，由年輕醫(yī)師與高年資醫(yī)師討論椎間孔鏡手術(shù)的詳細(xì)方案，權(quán)衡利弊后選擇合適的手術(shù)入路，為實(shí)際手術(shù)做準(zhǔn)備。教學(xué)課時(shí)約10 min。

3.2.2 術(shù)中觀摩、操練 高年資醫(yī)師通過真實(shí)手術(shù)操作，結(jié)合3D打印模型進(jìn)行手術(shù)技巧講解、演示及對(duì)比，年輕醫(yī)師則通過觀摩后進(jìn)行模型上的手術(shù)操練、提問，而高年資醫(yī)師再結(jié)合患者與模型進(jìn)行答疑，教學(xué)課時(shí)約80 min。

3.3 注意事項(xiàng)

①該3D打印模型需保留雙側(cè)髂骨、肋弓，為穿刺定位提供體表標(biāo)志；另外，制作的骨骼模型的材質(zhì)必須保證可以行X線顯影；

②為了提高模擬手術(shù)的真實(shí)性，模型的擺放體位必須與真實(shí)手術(shù)時(shí)患者的體位一致；

③對(duì)于3D打印模型，每一個(gè)步驟盡可能與真實(shí)術(shù)中的保持正確、規(guī)范一致，如必須制定準(zhǔn)確、縝密的穿刺定位方案，以減少術(shù)中透視過多導(dǎo)致的不良影響，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率［30］與教學(xué)的質(zhì)量和效率。

④計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)在脊柱手術(shù)某些領(lǐng)域的應(yīng)用已取得相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)［31］，因此，還可嘗試將它用于椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)中，以充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，使手術(shù)更精準(zhǔn)，這或是未來的發(fā)展方向之一。

4 挑戰(zhàn)與展望

目前，3D打印模型在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用主要集中于個(gè)性化模型的展示教學(xué)、手術(shù)模擬、操練，而其具有的眾多優(yōu)勢(shì)能夠顯著提升臨床教學(xué)效果。不僅在骨科手術(shù)教學(xué)，在神經(jīng)外科、口腔科、腫瘤外科教學(xué)以及各種重大復(fù)雜手術(shù)模擬操作教學(xué)中均具有良好的應(yīng)用前景。

但是，3D打印模型在骨科手術(shù)教學(xué)領(lǐng)域中，特別是椎間孔鏡手術(shù)教學(xué)還處于探索階段，因此，3D打印模型也還存在一些亟待解決的問題［32-33］：①3D打印模型在臨床上的應(yīng)用尚處于初級(jí)階段，需要繼續(xù)推廣與完善其技術(shù)，如軟組織三維重建困難與打印材料的選擇面窄等問題。②目前制作的大多數(shù)模型為質(zhì)硬類型，而尚未能打印出質(zhì)軟模型來使模擬手術(shù)更加真實(shí)。③合乎要求的3D打印模型需要一定的經(jīng)濟(jì)、時(shí)間成本支持，快速成型機(jī)與打印材料的高成本一定程度上也限制了其普遍使用；另外，3D打印模型制作從數(shù)據(jù)采集到實(shí)物模型，準(zhǔn)備時(shí)間仍較長(zhǎng)。④3D打印模型模擬椎間孔鏡手術(shù)的病灶切除操作與實(shí)際人體內(nèi)操作過程的逼真性可能達(dá)不到理想狀態(tài)。

3D打印模型輔助椎間孔鏡教學(xué)的主要優(yōu)點(diǎn)是直觀地反映人體骨科疾病病理、手術(shù)操作的真實(shí)情況，同時(shí)也為學(xué)生創(chuàng)造更多的手術(shù)訓(xùn)練機(jī)會(huì)。因此，我們期望能打印出高度仿真的三維模型，如“生物打印”［34］或“4D打印”［35-36］，使得在骨性解剖結(jié)構(gòu)、軟組織（如血管、神經(jīng)、肌肉等）結(jié)構(gòu)在質(zhì)地、顏色及手感上更接近活體的解剖結(jié)構(gòu)，甚至可以如同活體組織，觸之出血，同時(shí)也使得模擬椎間孔鏡手術(shù)的病灶切除操作教學(xué)與實(shí)際人體內(nèi)操作過程的逼真程度更加理想。我們也期待，在未來的各種臨床重大、復(fù)雜手術(shù)演示操練教學(xué)中，3D打印模型會(huì)具有更廣闊的應(yīng)用前景，并顯示其應(yīng)有的價(jià)值。

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Advances in application of 3D printing model in teaching of percutaneous endoscopic lumbar discectomy

Huang Guoxiu，Tan Haitao
Digital Medicine and 3D Print Clinical Medicine Research Center，Guigang City People＇s Hospital，Guigang 537100，China

Percutaneous endoscopic lumbar discectomy（PTED）is one of themost representative spineminimally invasive techniques.At the same time，its training is also an important and difficult task in spine surgery teaching.The traditional teaching of PTED is often based on the use of corpse specimens，teachingmodel of the normal structure，and explanation of real cases during surgery.However，scarcity of specimens and normal models cannot reveal the status of spine diseases objectively.Also，students lack intuitive observation and repeated operational opportunities，which affects the quality of PTED teaching.The appearance of 3D printing technology has brought new opportunities to medical education.This paper introduces the present situation of 3D printing technology applied in clinical teaching，especially its advantages in PTED teaching.It also discusses the application prospect of the technology in medical education.

3D printing；teachingmodel；percutaneous endoscopic lumbar discectomy（PTED）

G434

：A

：1004-5287（2017）04-0460-05

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704027

2017-03-10

黃國(guó)秀（1967-），女，南寧人，主任醫(yī)師，碩士，主要研究方向：臨床醫(yī)學(xué)與教學(xué)、數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印技術(shù)。

譚海濤（1969-），男，廣西貴港人，主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：骨科、數(shù)字醫(yī)學(xué)與3D打印技術(shù)。電話：13707857080；E-mail：tanhaitao99＠hotmail.com