李豐雨黃俊卿

中醫(yī)學(xué)對(duì)退行性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)及診療思路

李豐雨1黃俊卿2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，鄭州450008；2河南省中醫(yī)院骨病二科，鄭州450008）

退行性腰椎滑脫發(fā)病率逐年增高，是骨科常見疾病之一。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“腰痛病”“腰腿痛”范疇。目前西醫(yī)對(duì)于退行性腰椎滑脫除手術(shù)治療外暫無較好療法，本文從中醫(yī)學(xué)角度總結(jié)了古代歷代醫(yī)家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，分析了退行性腰椎滑脫的病因病機(jī)，對(duì)當(dāng)前主流及最新中醫(yī)治療方法進(jìn)行了綜述，并對(duì)當(dāng)前治療中存在的問題進(jìn)行分析，發(fā)展方向進(jìn)行展望。

退行性腰椎滑脫；發(fā)病機(jī)制；診療思路；綜述；腰痛

退行性腰椎滑脫（degenerative spondylolisthesis DS），實(shí)質(zhì)上是椎間盤變性的一種表現(xiàn)。由于椎弓完整，又稱假性腰椎滑脫[1]。目前西醫(yī)對(duì)于DS除手術(shù)治療外暫無較好療法，中醫(yī)治療此病已取得不少成果，因此進(jìn)一步探討中醫(yī)學(xué)對(duì)DS的認(rèn)識(shí)及診治思路具有很重要的意義。

1 中醫(yī)對(duì)退行性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)

1.1 “腎虛為本，感受外邪、氣滯血瘀、骨縫裂開為標(biāo)”的病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)依據(jù)退行性腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)，將其歸為“腰痛病”“腰腿痛”等范疇。對(duì)于腰痛的發(fā)病機(jī)制各文獻(xiàn)眾說紛紜。《素問·脈要精微論》指出:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。[2]”《靈樞·本臟》曰:“腎大則善病腰痛……腎偏傾則苦尻痛也?！闭f明腎氣不足是DS的內(nèi)因?！峨s病源流犀燭》則明確指出:“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也?！薄秱茀R纂·卷三·上髎歌訣·整背腰骨歌訣》曰：“腰因挫閃身難動(dòng)，背或傴僂骨不平，大抵脊筋離出位，至于骨縫裂開。”其闡明了“風(fēng)寒濕熱痰飲”“氣滯血瘀”“骨縫裂開”是DS的主要外因。《經(jīng)絡(luò)靈樞·經(jīng)脈》曰:“膀胱足太陽之脈……脊痛，腰似折，髀不可以曲，薢如結(jié)，踹如裂……”《素問·刺腰痛》曰:“太陽脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀……少陽令人腰痛……不可以顧……”這為針灸治療腰痛病提供了豐富的理論依據(jù)。

由上可見，古代文獻(xiàn)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)“腎氣不足”“風(fēng)寒濕邪”及“氣滯血瘀”“骨縫裂開”等致病的觀點(diǎn)，可概括為本虛標(biāo)實(shí)，為后世醫(yī)家治療DS提供了理論基礎(chǔ)。

1.2 “補(bǔ)腎為先，兼以祛邪”的認(rèn)識(shí)截至明清時(shí)代，中醫(yī)學(xué)在治則與治法方面關(guān)于腰痛的治療已趨近于完善。清代醫(yī)家李用粹在《證治匯補(bǔ)·腰痛篇》中論述腰痛的治療時(shí)提出“治為補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治……”的辨證思想?！夺t(yī)學(xué)心悟·腰痛》記載“大抵腰痛，悉屬腎虛，即夾邪氣，必須祛邪，如無外邪，則惟補(bǔ)腎而已?！睆埦霸涝凇毒霸廊珪分性啤把鼮槟I之府，腎與膀朧為表里，故在經(jīng)則屬太陽，在臟則屬腎氣，而又為沖任督帶之要會(huì)。所以凡病腰痛者，多由真陰之不足，最宜以培補(bǔ)腎氣為主。其有實(shí)邪而為腰痛者，亦不過十中之二三耳，腰痛之虛證十居八九”[3]。論述了腎虛與腰痛的關(guān)系。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中云“痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也。腎虛其本也”。因此基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論對(duì)腰痛疾病的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥在治療腰痛疾病方面已經(jīng)形成自身的完整體系并有其獨(dú)到見解其中“分清標(biāo)本，急則治標(biāo)，緩則治本”的指導(dǎo)思想，以及“扶正固本以祛邪”的治療原則更是整個(gè)體系中的精髓。在具體治療時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“診病之時(shí)，宜先分辨表里寒熱虛實(shí)，后細(xì)審邪正主次輕重”，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼顧的治療目的[4]。

分析發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家盡管學(xué)術(shù)淵源不同，但治療上仍從補(bǔ)腎、祛外邪、化瘀邪為主。由此可見古代醫(yī)家對(duì)治療DS一脈相承。

2 中醫(yī)診治思路和方法

2.1 單一中醫(yī)治療王曉東[5]運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減對(duì)寒濕型腰痛的研究表明該方法可以較為顯著的減輕患者的腰痛癥狀，有效的改善患者各項(xiàng)臨床體征。其臨床優(yōu)勢(shì)在于獨(dú)活寄生湯為經(jīng)典的臨床經(jīng)方，其合理的君、臣、佐、使的配伍，能夠有效的發(fā)揮中藥的功效，達(dá)到治療的目的，同時(shí)有效的減少醫(yī)療成本，降低疾病的復(fù)發(fā)率。李杰、鄒道勇等[6]研究表明運(yùn)用余氏通督補(bǔ)腎療法治療腰痛將傳統(tǒng)中醫(yī)治療的多種療法進(jìn)行結(jié)合并改進(jìn)，通過治療使督脈氣血運(yùn)行通暢，骨節(jié)滑利平順，而使腰的功能恢復(fù)正常。黃雪莉、方云添等[7]研究表明運(yùn)用艾灸治療腎虛型腰痛病的療效觀察艾灸治療對(duì)腎虛型腰痛患者可緩解腰痛，療效滿意。黃雪莉、方云添等[8]將祛風(fēng)濕、行氣止痛、活血化瘀類中藥混合放入熏蒸鍋內(nèi)，借助藥物的溫?zé)嶙饔?，可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，進(jìn)一步加強(qiáng)溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效，降低神經(jīng)和肌肉的張力，解除軟組織的痙攣狀態(tài)，改善局部的血液循環(huán)，減少炎性滲出并促進(jìn)滲出的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄，可緩解血瘀型腰痛患者癥狀，療效滿意。分析發(fā)現(xiàn)單一中醫(yī)治療雖對(duì)癥狀緩解較為明顯，但對(duì)糾正滑脫缺乏遠(yuǎn)期觀察。故復(fù)發(fā)率有待考證。

2.2 中醫(yī)綜合治療王書君、王紹美等[9]研究表明運(yùn)用加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合聯(lián)合手法治療可以明顯改善患者癥狀，而且在改變腰骶角、增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性方面具有一定療效。徐崢、李金龍等[10]研究表明運(yùn)用中藥汽浴療法聯(lián)合手法整復(fù)治療可以消除神經(jīng)根壓迫，消除臨床癥狀、增大患者腰椎屈曲的范圍等方面具有顯著的治療效果。于杰、朱立國等[11]研究表明腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法+腰椎康復(fù)操治療可使下關(guān)節(jié)突產(chǎn)生向上、后方以及側(cè)方的位移，增大椎間孔，解除神經(jīng)根壓迫糾正骶骨前傾減小腰骶角促進(jìn)力學(xué)平衡恢復(fù)從而達(dá)到DS的治療與康復(fù)。綜上可知中醫(yī)綜合治療可明顯緩解癥狀，具有一定糾正滑脫的作用，但手法整復(fù)的大小，部位，力度等方面把握性較差，推廣難度

Understanding and Traditional Chinese Medicine in the Diagnosis and Treatment of Generative Lumbar Spondylolisthesis

LI Fengyu1,HUANG Junqing2
(1.Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Department of Orthopedics,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

The incidence of degenerative lumbar spondylolisthesis is increasing year by year.It is one of the common diseases in the department of orthopedics.Traditional Chinese medicine believes that this disease belongs to"lumbago""lumbocrural pain"category.The Western medicine for degenerative lumbar spondylolisthesis has no better effect in addition to surgical treatment.From traditional Chinese medicine therapy,this paper analyzed the etiology and pathogenesis of degenerative lumbar spondylolisthesis,summarized the ancient dynasties,and reviewed the understanding of this disease to the current mainstream and new traditional Chinese medicine treatment methods.The problems existing in the current treatment was analyzed,and the development direction was prospected.

degenerative lumbar spondylolisthesis;pathogenesis;diagnosis thought;review;lumbago

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.068

1672-2779（2017）-07-0150-03

*通訊作者：13939003396@139.com