宋連會

中醫(yī)藥治療老年性便秘216例

宋連會

（北京市朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京100026）

老年性便秘辨證施治，分腸道實(shí)熱、腸道氣滯、脾腎兩虛、陰虛腸燥四型，運(yùn)用中藥口服治療。觀察216例病人，治愈89例（腸道實(shí)熱型43例、腸道氣滯型22例、脾腎兩虛型14例、陰虛腸燥型10例），占41.2%；好轉(zhuǎn)103例（腸道實(shí)熱型16例、腸道氣滯型12例、脾腎兩虛型29例、陰虛腸燥型46例），占47.7%；未愈24例（脾腎兩虛型14例、陰虛腸燥型24例），占11.1%；總有效率88.9%。腸道實(shí)熱證、腸道氣滯證病程短，療程亦短，療效好；脾腎兩虛證、陰虛腸燥證病程長，療程亦長，療效較差。

老年科；便秘；辨證施治；中醫(yī)藥療法

便秘是指糞便在腸內(nèi)停留過久，秘結(jié)不通，排便時間延長，或周期不長，糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，便而不暢的病證?！秲?nèi)經(jīng)》稱便秘為“后不利”“大便難”，《傷寒論》稱“大便難”“脾約”“不更衣”“陰結(jié)”“陽結(jié)”，宋《活人書》稱“大便秘”。便秘包括西醫(yī)學(xué)的功能性便秘和器質(zhì)性便秘，本文所討論的是功能性便秘。

老年人是患便秘的主要人群，隨著我國人口老齡化，國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局十分重視中醫(yī)藥在社區(qū)老年人的健康保健工作，老年人便秘是社區(qū)常見病、多發(fā)病，影響著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。筆者從事社區(qū)中醫(yī)工作多年，通過學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)結(jié)合自己臨床心悟，積累了一些治療老年人便秘的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源全部病例來自筆者中醫(yī)門診2013年2月—2016年1月病例，均為筆者所在社區(qū)常駐居民，無其他疾病，年齡在65~85歲，其中男性114例，女性102例。病程最短7天，最長1年。

1.2 診斷依據(jù)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。1）排便時間延長，二天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬。2）重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥。3）排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法根據(jù)每位患者具體情況運(yùn)用中醫(yī)理論辨證施治，大體分為腸道實(shí)熱、腸道氣滯、脾腎兩虛、陰虛腸燥四個證型，運(yùn)用中草藥水煎劑或中成藥口服治療。每療程7天，最多4個療程。

1.3.2 辨證分型腸道實(shí)熱：大便干結(jié)，腹部脹滿，或不脹，按之作痛或不適，口干或口臭，舌苔黃，脈滑實(shí)。治則：清熱瀉火通便。方藥：當(dāng)歸龍薈片（湯）加減。

腸道氣滯：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣，舌苔薄白，脈弦。治則：順氣導(dǎo)滯。方藥：木香、烏藥、香附、厚樸、枳殼、檳榔、萊菔子、桔梗、薤白、何首烏、黃芪。加減運(yùn)用。

脾腎兩虛：大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色白，神疲氣短，腰酸膝軟，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱。治則：補(bǔ)脾益腎，順氣潤腸。方藥：生白術(shù)、茯苓、黨參黃芪、枳殼、當(dāng)歸、肉蓯蓉、草決明、火麻仁、瓜蔞、薤白、桔梗、杏仁。加減運(yùn)用。

陰虛腸燥：大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，神疲納差，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰養(yǎng)血，潤腸通便。方藥：何首烏、生地黃、當(dāng)歸、白芍、沙參、生白術(shù)、火麻仁、草決明、肉蓯蓉、瓜蔞、桃仁、杏仁、薤白。加減運(yùn)用。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較治愈89例（腸道實(shí)熱型43例、腸道氣滯型22例、脾腎兩虛型14例、陰虛腸燥型10例），占41.2%；好轉(zhuǎn)103例（腸道實(shí)熱型16例、腸道氣滯型12例、脾腎兩虛型29例、陰虛腸燥型46例），占47.7%；未愈24例（脾腎兩虛型14例、陰虛腸燥型24例），占11.1%；總有效率88.9%。

2.2 驗(yàn)案舉例案1患者，女，68歲。2013年10月14日初診。大便不暢伴左側(cè)少腹脹滿1月，未解大便3 d。1月前因生活變故出現(xiàn)大便不暢，雖有便意，但解下困難，時大便干結(jié)，有時用“開塞露”方可解下，10 d前結(jié)腸鏡檢查未見異常，現(xiàn)3 d未解大便，每日便意感數(shù)次，左側(cè)少腹脹滿，按之不適，無壓痛，舌苔薄白，脈弦。辨證為腸道氣滯，治以順氣導(dǎo)滯法，方藥：木香10 g，香附20 g，烏藥10 g，厚樸15 g，炒枳殼15 g，檳榔10 g，萊菔子10 g，桔梗10 g，薤白10 g，何首烏20 g，郁李仁10 g，黃芪20 g。7劑，每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服，囑調(diào)暢情志。服藥后未復(fù)診，于3月后隨訪，自述大便正常，1至2日1行，無余不適。

案2患者，男，72歲。2015年11月20日初診。未解大便5天。5天前聽朋友之言，需冬日進(jìn)補(bǔ)，吃羊肉較多，平素又常飲白酒，至今未解大便，伴全腹部脹滿，口干、口苦，心煩，腹部不喜按，舌苔黃略厚，脈滑。辯證為腸道實(shí)熱，治以清熱瀉火通便，治以當(dāng)歸龍薈片，每次4片，每日兩次，囑清淡飲食，每餐半量。3日后復(fù)診，自述服藥1 d即解下較多干結(jié)大便，諸癥明顯減輕，囑每次2片，每日2次，繼服藥3 d。14日后復(fù)診，自述上次服藥后大便規(guī)律，每日1次，便軟通暢。后又因飲食不節(jié)，發(fā)作1次，自服當(dāng)歸龍薈片后正常。3月后隨訪未復(fù)發(fā)。

案3患者，男，78歲。2014年9月7日初診。大便干結(jié)6月。6月來大便干結(jié)，不能自行解下，需用開塞露方解，1月前結(jié)腸鏡檢查未見異常，平素?zé)o其他病史，經(jīng)朋友介紹來服中藥治療，現(xiàn)大便干結(jié)如羊糞狀，無粘液及膿血便，無腹脹及腹痛，伴口干，乏力，納差，時心煩、雙膝無力，睡眠易醒，醒后不易入睡，，舌偏紅苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證為陰虛腸燥，治以滋陰養(yǎng)血，潤腸通便法。方藥：生何首烏20 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，生地黃15 g，沙參10 g，生白術(shù)15 g，瓜蔞20 g，薤白10 g，杏仁10 g，火麻仁10 g，草決明20 g，肉蓯蓉10 g，柏子仁20 g，蜂蜜適量兌服。7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服，囑忌辛辣、油炸飲食。服藥后大便干結(jié)減輕，每日大便1次，7日內(nèi)僅用開塞露2次，納食好轉(zhuǎn)，余癥均有減輕，又上方加減治療共四周，大便2日1次，便潤通暢，余癥亦除。6月后隨訪病未發(fā)作。

案4患者，男，81歲。2015年3月12日初診。大便干結(jié)1年，加重1月。1年來大便干結(jié)，解下如栗子大小，曾用果導(dǎo)片、番瀉葉、開塞露等治療，只能臨時緩解，近1月大便干加重，雖用上述藥物亦難緩解，臨廁努掙無力，氣短多汗，神疲，腰酸，不耐勞累，無腹部不適，于北京朝陽醫(yī)院做結(jié)腸鏡檢查未見異常，舌淡紅體大苔薄白，脈弱。遂來服中藥調(diào)理。辨證為脾腎兩虛，治以補(bǔ)脾益腎、順氣潤腸，方藥：生黃芪30 g，黨參30 g，生白術(shù)80 g，茯苓15 g，肉蓯蓉30 g，萊菔子20 g，草決明20 g，火麻仁15 g，炒枳殼20 g，瓜蔞20 g，薤白10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，懷牛膝10 g，蜂蜜適量兌服。7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。逐漸減少上述臨時緩解癥狀藥物。以此方加減共調(diào)理四周，大便每日1~2日1次，便質(zhì)潤而通暢，精神轉(zhuǎn)佳。6月后隨訪未復(fù)發(fā)。

2.1 療效評定治愈：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

3 討論

中醫(yī)治療老年性便秘方法很多，有中藥內(nèi)服、中藥灌腸、針灸、按摩等諸多方法，其中又以中藥內(nèi)服調(diào)理機(jī)體陰陽為主要治療手段，蔡淦[2]教授分五型治療：溫中行氣、通腑導(dǎo)滯治氣秘；活血化瘀，清化濕熱治頑固性便秘；溫陽益氣、助運(yùn)通便治陽虛便秘；益氣滋陰、潤燥通便治陰血虧虛便秘。孫廣全[3]等用補(bǔ)脾益氣滋腎潤腸法治療。薛鳳玉[4]用補(bǔ)腎法（六味地黃湯、金匱腎氣湯加減）治療。熊臘根[5]教授用溫陽行氣增液法治療。都取得了較好療效。

筆者在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識及各家經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合自己臨床感悟認(rèn)為，老年性便秘從發(fā)病和治療上都不同于普通成人便秘。老年人腎精虧損，氣血津液均顯不足，陰虧血燥，大腸液虧無力行舟，形成便秘，以虛為根本。經(jīng)云：“邪之所湊，其氣必虛”，老年精虧體衰，抗病能力相對較差，很容易受到外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失當(dāng)?shù)挠绊懀勾竽c傳導(dǎo)功能失常，造成大便秘結(jié)不通，形成虛實(shí)互見之證，老年性便秘虛證多見，但筆者在臨床中所見，實(shí)證患者也很多，如腸道實(shí)熱證、腸道氣滯證就占相當(dāng)大的比例，究其原因可能與這些因素相關(guān)，該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富足安逸，飲食厚味，體力活動少，氣血運(yùn)行不暢，容易形成內(nèi)熱，積滯腸道形成腸道實(shí)熱便秘；內(nèi)有蓄熱，易招外邪，老年體虛，外邪易入里與內(nèi)熱搏結(jié)形成便秘；老知識分子較多，情志細(xì)膩多思，思則氣結(jié)，所愿不遂，肝氣不疏，氣機(jī)郁滯，致使大腸傳導(dǎo)功能失常形成腸道氣滯便秘。筆者治療老年性便秘雖有上述四種分型，但虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，不可拘泥，臨床需靈活運(yùn)用。

治療上，老年人氣血不足，不耐攻伐，慎用大黃、芒硝等大劑攻伐之品，而以緩調(diào)為治療原則。腸道實(shí)熱證患者亦盡量不用承氣劑強(qiáng)力攻伐，而用中成藥當(dāng)歸龍薈片緩攻，每遇此證患者，根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，病情緩急，或先用最大劑量攻下，以小劑量收功，或先以最小劑量給藥，逐漸加量，直致火去便通，總不可久服，之后生活干預(yù)調(diào)理即可。腸道氣滯證需順氣導(dǎo)滯，行氣藥易傷漸衰之氣血，需加黃芪、何首烏補(bǔ)氣養(yǎng)血。脾腎兩虛證為老年人脾氣虛與腎陽不足常相兼為患，氣虛導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無力形成便秘，參芪益氣，重用生白術(shù)健脾為胃行其津液濡腸通便，李東垣重脾胃，有“治病必求其源，不可一概用牽牛、巴豆之類下之”之論，魏龍驤前輩認(rèn)為：便干結(jié)者，陰不足以濡之，然從事滋潤，而脾不運(yùn)化，脾亦不能為其行津液，終屬治標(biāo)，重用白術(shù)運(yùn)化脾陽，實(shí)為治本之圖。余臨床運(yùn)用確實(shí)療效很好。陰虛腸燥證以滋陰養(yǎng)血，潤腸通便，加生白術(shù)運(yùn)脾行津可增加療效。瓜蔞潤燥滑腸，清肺利氣，薤白行氣導(dǎo)滯，杏仁降氣潤腸通便，三藥均入肺、大腸經(jīng)，肺與大腸相表里，肺宣肅功能正常則大腸氣機(jī)通暢，余在治療各證型便秘加入此三藥，確能起到事半功倍作用。

腸道實(shí)熱證、腸道氣滯證病程短，療程亦短，療效好；脾腎兩虛證、陰虛腸燥證病程長，療程亦長，療效較差。

[1]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2014（4）:18.

[2]叢軍，蔡淦教授治療功能性便秘經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（1）：11.

[3]孫廣全.補(bǔ)脾益氣滋腎潤腸法治療老年性便秘86例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（8）:654.

[4]薛鳳玉.補(bǔ)腎法治療老年性便秘[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（11）:101.

[5]安明偉.熊臘根教授溫陽行氣增液法治療老年性便秘[J].河北中醫(yī)，2013，35（1）:10.

Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Senile Constipation for 216 Cases

SONG Lianhui
(Department of TCM,Chaoyang District Tuanjiehu Community Health Service Center,Beijing 100026,China)

Treatment of senile constipation based on syndrome differentiation is divided into dampness-heat in intestine,qi stagnation in intestine,deficiency of spleen and kidney,intestine dryness due to yin deficiency,which is treated with oral administration of Chinese herbs.216 cases of patients were observed,89 cases were cured(43 cases were dampness-heat in intestine,22 cases were qi stagnation in intestine,14 cases were deficiency of spleen and kidney,and 10 cases were intestine dryness due to yin deficiency), which accounted for 41.2%,103 cases were improved(16 cases were dampness-heat in intestine,12 cases were qi stagnation in intestine,29 cases were deficiency of spleen and kidney,and 46 cases were intestine dryness due to yin deficiency),which accounted for 47.7%,24 cases weren't cured(14 cases were deficiency of spleen and kidney,and 24 cases were intestine dryness due to yin deficiency),which accounted for 11.1%,and the total effective rate was 88.9%.Syndrome of dampness-heat in intestine and syndrome of qi stagnation in intestine had short course of disease,short course of treatment and good curative effect,and syndrome of deficiency of spleen and kidney and syndrome of intestine dryness due to yin deficiency had long course of disease,long course of treatment and poor curative effect.

geriatrics;constipation;treatment based on syndrome differentiation;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.059

1672-2779（2017）-07-0128-03

：李海燕本文校對：蔣平

2016-12-23）