王鑫張懷亮

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州450008；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病四區(qū)，鄭州450000）

淺議戒斷綜合征中醫(yī)治療及驗(yàn)案賞析※

王鑫1張懷亮2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州450008；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病四區(qū)，鄭州450000）

近年來，毒品濫用已逐步成為全球性社會(huì)公害[1]，不僅危害吸毒者本人的身心健康，也嚴(yán)重破壞家庭和諧及社會(huì)穩(wěn)定。全國名老中醫(yī)張懷亮教授巧妙運(yùn)用中醫(yī)辯證思維審證論治，幫助患者減輕戒斷后癥狀，效果頗佳?，F(xiàn)將張師臨床驗(yàn)案一則與各位分享。

戒斷綜合征；張懷亮；醫(yī)案；煙癮

戒斷綜合征是指成癮者停用毒品后出現(xiàn)的各種不適癥狀，包括急性戒斷綜合征（脫毒期）和稽延性戒斷綜合征（康復(fù)期）兩種[2]。目前脫毒期戒毒方法以西藥為主，主要有誘導(dǎo)戒毒、非阿片類藥物脫癮治療、替代遞減法、阿片類拮抗劑去毒等。上述方法往往會(huì)使成癮者在康復(fù)期出現(xiàn)各種不同程度的戒斷癥狀，增加其戒斷難度且患者往往停藥困難，張懷亮教授認(rèn)為在戒斷后康復(fù)期通過及時(shí)有效的中醫(yī)藥治療，能明顯減輕患者后續(xù)痛苦癥狀，杜絕復(fù)吸。

1 戒斷綜合征的病因病機(jī)

阿片類物質(zhì)成癮，古代醫(yī)籍稱之為“大煙癮”、“阿片煙癮”“發(fā)癮”、“脫癮”、“脫煙”等，中醫(yī)藥認(rèn)為阿片辛香、苦澀、性溫燥、有毒，入十二經(jīng)?？鄿卦锪?，辛香走竄，最能傷及陰液、耗損氣機(jī)，故其成癮多以毒邪雍盛為標(biāo)，以正氣虧虛為本，屬正虛標(biāo)實(shí)之證。脫毒治療后，成癮者諸癥產(chǎn)生原因主要有三：外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因。外因主要是外界的煙毒，斷癮后由于體內(nèi)蓄積的煙毒未完全排盡，且已無藥力掩蓋其病情，故諸多癥狀暴露無遺；內(nèi)因主要是患者吸毒前的體質(zhì)不同、本病差異、及煙毒滯留體內(nèi)所致的氣血津液失調(diào)，患者長期嗜毒，體內(nèi)邪毒從肺胃而入，肺主氣機(jī)，肺臟受損，氣機(jī)不利，痰凝血滯隨之而來，且煙毒入與臟腑最易導(dǎo)致臟腑俱損，元?dú)夂慕撸徊粌?nèi)外因則主要是指起居、飲食、房勞之傷等，患者染毒后飲食起居往往混亂而不守于常，使正氣更虧，且增加感邪幾率，久之必然損傷機(jī)體功能。上述病因反復(fù)作用于機(jī)體，引起氣血陰陽紊亂、臟腑經(jīng)絡(luò)功能受損，導(dǎo)致斷癮后諸癥峰起。故病機(jī)當(dāng)為煙毒稽留，氣血虧損，痰凝淤血為患，臟腑陰陽失和。

2 戒斷綜合征的治則治法

阿片類物質(zhì)進(jìn)入人體后，一方面彌漫五臟六腑、經(jīng)脈血絡(luò)，澀滯于內(nèi)，稽留難出，郁遏氣血，阻滯三焦，使痰凝血結(jié)，怪癥叢生，另一方面?zhèn)臍庋庩?，使臟腑虧損、元?dú)庀?。因此在治療時(shí)，其總的治療原則當(dāng)為急則治其標(biāo)，緩則治其本，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。具體治療方法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)重視清除余毒，《戒煙指南》中有云:“戒除煙癮易，而調(diào)整新陳代謝障礙難”，余毒不清，則機(jī)體難以恢復(fù)如常，具體治法可采用利尿解毒、瀉下煙毒、清熱解毒等，清除余毒且于邪出路。②應(yīng)重視調(diào)理氣機(jī)，阿片經(jīng)鼻吸入，其苦澀之性可澀滯氣機(jī)，辛香走竄可耗散氣機(jī)，久之煙毒糟粕滯留，成為有形之實(shí)邪，而三焦為氣血津液之通路，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，故治療時(shí)可采用暢達(dá)三焦、開闔樞機(jī)、調(diào)理升降之法。③應(yīng)重視清除病理產(chǎn)物，《王氏醫(yī)存》中指出“凡吸煙成癮之人，上焦多痰飲，中焦多積滯，下焦多寒濕?！睙熜栽餆?，煎灼津液，凝聚成痰，燥性傷津耗液，故成癮者每喜食生冷，寒食日久，夾濕作滯，損傷中陽，中陽久虧，累及腎陽，失其溫煦，則見諸般虛寒征象、久病入絡(luò)，患者亦多見血淤之癥，故臨證時(shí)應(yīng)對(duì)癥施治，分別佐以化痰行氣、活血通絡(luò)、消食化積、溫陽利濕之品，④扶助正氣，宜清補(bǔ)而不宜粘膩，《戒煙快樂奇書》中曰:“戒煙后之調(diào)補(bǔ)，……尤當(dāng)維持其胃納，飯量不致退減。疏通其二便，排泄不至阻滯?！惫蕬?yīng)重視后天之本，恢復(fù)脾胃功能，同時(shí)不忘肺腎二臟。⑤重視心理疾患，古代醫(yī)籍描述“斷癮后諸癥”時(shí)，對(duì)成癮者心理癥狀多有提及。如“煙一入口，常思再吸”、“煙癮驟然戒絕，往往事成習(xí)慣，煙癮斷而心癮猶存。”等，先賢稱其為“心癮”，心癮頑固難愈。臨床醫(yī)師應(yīng)重視對(duì)其的治療，方藥可加以清瀉心火、疏肝理氣、寧神開竅之品，并注意對(duì)成癮者心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)家人給與患者關(guān)懷，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，避免復(fù)吸。

3 驗(yàn)案

孫某，男，26歲，2016年10月25日初診，主因“意識(shí)模糊，偶有幻覺2年”求診?；颊?月前戒毒治療后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，未就醫(yī)，3天前與人爭吵后自覺癥狀加重，出現(xiàn)幻覺，現(xiàn)癥見：反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，時(shí)有幻覺，健忘，耳鳴，聽力下降，心煩急躁，易怒，易緊張害怕，頭部疼痛，癲頂部明顯，勞累后加重，怕冷，怕熱，身乏力，口干不苦，納可，無寒熱偏嗜，眠可，大便不成形，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑。

中醫(yī)診斷：癲癥。方藥：柴胡10 g，黃芩12 g，法半夏15 g，陳皮12 g，枳實(shí)10 g，竹茹15 g，蒼術(shù)10 g，遠(yuǎn)志10 g，丹參15 g，生薏仁30 g，土茯苓15 g，黨參30 g，茵陳30 g。7付，水煎服，日1付。

服上方7付效可，未再出現(xiàn)幻覺，稍有心煩，睡眠欠佳，自覺注意力仍欠集中，耳鳴同前，加酸棗仁15 g，元肉15g后繼服14付來診，訴諸癥明顯減輕。

4 按語

該證當(dāng)辨為毒郁于內(nèi)，痰濕內(nèi)擾，肝郁脾虛，清陽不升。中醫(yī)認(rèn)為:“吸毒者引邪內(nèi)入，毒邪隨氣機(jī)升降出入，氣為之逆亂，津?yàn)橹＞?，血為之痕滯，使諸恙蜂起，怪病叢生”毒濁之氣，通常由兩條途徑入于機(jī)體，由吸而入則犯于肺，由食而入則傷于胃?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:?飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！狈挝附允芏拘八鶄?，則水飲既不得胃之運(yùn)化，又不得肺之宣發(fā)，停留體內(nèi)，凝聚為痰，痰濁上蒙神竅，則出現(xiàn)意識(shí)模糊，偶有幻覺，痰濁現(xiàn)于脈道，既見脈道滑利，津液不能上呈于口，可見口干，痰濁流于脾胃，久則損傷脾陽，導(dǎo)致清陽不升，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“清陽出上竅”，“清陽發(fā)腠理”，“清陽實(shí)四肢”，清竅失養(yǎng)則見反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，健忘；耳竅不利則見耳鳴，聽力下降，失于衛(wèi)陽溫煦則身寒怕冷，四肢不充則身體乏力，“清氣在下，則生飧泄”故見大便不成形。脾胃地處中州，是膽、三焦循行，少陽樞機(jī)調(diào)和之所，也是厥陰樞機(jī)斡旋之地，痰濕困之于脾，土壅導(dǎo)致木郁，郁久化火，既可見心煩急躁，相火旺盛，應(yīng)之于外，則又見身體怕熱，肝之脈上達(dá)巔頂，故見頭痛癲頂為著，起病之因在于脾，故疼痛每每勞累時(shí)明顯，膽附于肝，互為表里，肝熱者，膽必寒，膽寒則決斷失司，故時(shí)有緊張害怕之感。

方藥以理氣解郁、燥濕健脾，化痰解毒，培土生金為法，方用柴芩溫膽湯加減，柴胡善行氣理氣、疏肝解郁，黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒，二者合用有清郁熱、解邪毒之效，且二者一升一降，可舒暢三焦氣血津液之道路；溫膽湯起理氣化痰，清膽和胃之用，氣機(jī)不暢則痰濕易生，痰濕停留又加重氣機(jī)不暢，甚者影響血運(yùn)，二者同調(diào)方能事半功倍，溫病常講久病入絡(luò)，故佐加丹參二味養(yǎng)血活血之藥，以行血滯；大劑茵陳清肝利膽，利濕解毒，使邪從小便而出；中土建則樞機(jī)利，肺氣足，濕邪去，故加用黨參、土茯苓、蒼術(shù)益氣燥濕邪、健脾陽、益肺氣；患者心神不寧，故用遠(yuǎn)志寧心安神，祛痰定驚。

3 討論

中醫(yī)藥對(duì)戒斷綜合征的治療是戒毒治療的重要組成部分，也是使吸毒者擺脫毒品、徹底康復(fù)、回歸社會(huì)的重要環(huán)節(jié)。陸氏指出:“戒煙后，宜延長良醫(yī)調(diào)補(bǔ)，則身體易于復(fù)元。”患者戒毒及戒毒后給予中醫(yī)藥調(diào)理是緩解患者戒斷痛苦、驅(qū)除余毒、幫助患者康復(fù)及回歸家庭社會(huì)的有力手段，作為臨床醫(yī)師，在接觸戒斷綜合征患者時(shí)，也應(yīng)同時(shí)給予人性關(guān)懷，鼓勵(lì)患者并督促家庭介入[3]、社區(qū)介入[4-5]幫助患者擺脫毒品，促進(jìn)吸毒者回歸社會(huì)。

[1]謝川豫.新時(shí)期我國戒毒模式的發(fā)展及挑戰(zhàn)[J].中國人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2013(2):38-46.

[2]王莉.張震研究員學(xué)術(shù)思想總結(jié)及稽延性戒斷綜合征中醫(yī)證候特點(diǎn)的研究[D].云南中醫(yī)學(xué)院，2011.

[3]王飛.戒毒抗復(fù)吸團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果探討[D].華中師范大學(xué)，2013.

[4]王利榮，張凱倫.社區(qū)戒毒康復(fù)機(jī)制研究——以貴州“陽光工程”為分析樣本[J].中國人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2013(1):113-118.

[5]王學(xué)兵.創(chuàng)新社會(huì)管理視角下的社區(qū)戒毒研究[D].云南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.

Discussion on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Withdrawal Syndrome and Analysis on the Proved Case

WANG Xin1,ZHANG Huailiang2*
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Ward Four of Encephalopathy,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

In recent years,drug abuse has gradually become a global social pollution,not only harm the physical and mental health of drug users,but also seriously undermine family harmony and social stability.Professor Zhang Huailiang,the famous veteran doctor of TCM,used practitioner's syndrome differentiation thinking to help patients reduce the symptoms after withdrawal,and the effect is quite good.Now there is a clinical case with you to share.

withdrawal syndrome;Zhang Huailiang;medical records;smoking addiction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.058

1672-2779（2017）-07-0126-03

：李海燕本文校對(duì)：徐進(jìn)

2017-02-17）

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題【No：2015ZY02001】

*通訊作者：zhl121@126.com