楊曉婷

（西南大學(xué)心理學(xué)部400715）

一例大一新生入學(xué)適應(yīng)困難的咨詢案例報告

楊曉婷

（西南大學(xué)心理學(xué)部400715）

本案例報告的是一例大一新生入學(xué)適應(yīng)困難的咨詢案例。該學(xué)生在入學(xué)后因適應(yīng)不良而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，同時伴有注意力下降、學(xué)習(xí)效率降低、入睡困難和人際交往不良等癥狀，心理測驗(yàn)結(jié)果顯示來訪者有輕度焦慮和抑郁。通過對來訪者問題的分析、評估與診斷，確定為一般心理問題。與來訪者溝通協(xié)商后，確定了咨詢方案。通過采用合理情緒療法對其進(jìn)行咨詢，取得了良好的效果。

一般心理問題；適應(yīng)不良；合理情緒療法

1.一般資料

1.1 人口學(xué)資料

李某某，女性，19歲，漢族，大一，未婚。身高大約1.6米左右，體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病，無精神病史及家庭病史。父母均在家務(wù)農(nóng)，經(jīng)濟(jì)條件一般。

1.2 個人成長史

來訪者李某某是家中長女，還有一個15歲讀初三的妹妹，家庭關(guān)系良好。從小安靜懂事，學(xué)習(xí)認(rèn)真勤奮，成績一直名列前茅，父母對其非常關(guān)懷和疼愛，寄予很大期望。沒有什么特別的愛好，偶爾喜歡看點(diǎn)小說，不喜歡運(yùn)動。性格內(nèi)向，社會交往和娛樂活動較少。

1.3 精神和身體狀態(tài)

言語清楚、意識清醒、略微有點(diǎn)緊張、焦慮，人格較穩(wěn)定。近一個月注意力不集中，入睡困難。

2.主訴與個人陳述

2.1 主訴：最近一個月心情不好，情緒低落，經(jīng)常緊張、焦慮，感到自卑、難以融入班級，注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低，入睡困難。

2.2 個人陳述：我是大一新生，開學(xué)一個多月了，感覺心情不好、情緒很低落。我從小到大學(xué)習(xí)一直很好，爸媽和老師對我的期望都很高，我也覺得自己很優(yōu)秀。但是現(xiàn)在我覺得考上了大學(xué)也不怎么樣，大家都很優(yōu)秀，我一點(diǎn)也不突出。現(xiàn)在和以前不一樣了，大家都不像以前那么關(guān)注學(xué)習(xí)、都去參加一些社團(tuán)活動什么的。我來自農(nóng)村，從小到大一直在學(xué)習(xí)，很少接觸其他事物，也沒什么特長，其他同學(xué)談?wù)摰臇|西很多我都不知道。感覺自己和他們不是生活在一個世界里，差異很大，很難融入班級，不想?yún)⑴c集體活動，感覺自己一無是處、很自卑。最近老是緊張焦慮，夜里也睡不好，翻來覆去的。白天上課也總是跑神，沒法集中注意力，學(xué)習(xí)效率很低。

3.咨詢師觀察和他人反映

咨詢師觀察：來訪者衣著樸素整潔，舉止禮貌，身材中等，無明顯軀體疾病。神情略微緊張、焦慮，精神狀況較差，面色略微蒼白、有黑眼圈。咨詢過程合作，對答流利，語速一般，能敘述自己的問題。有自知力，有求助愿望，希望通過咨詢改變自己。

母親反映：來訪者從小到大學(xué)習(xí)都不用家里操心、成績一直很好，家里也寄予很大期望。來訪者性格有些內(nèi)向，朋友不多，也很少參加體育和娛樂活動；很懂事、也要強(qiáng)，對自己要求很嚴(yán)格，常說一定要好好學(xué)習(xí)，將來讓父母過更好的生活。近一個月，來訪者和家里通話時很少說話，情緒有些低落，對學(xué)校的情況也不怎么談起。

4.心理測驗(yàn)結(jié)果

在收集臨床資料后，為了能夠正確診斷，確定心理問題的性質(zhì)，根據(jù)來訪者自身情況，在經(jīng)由來訪者同意后對其進(jìn)行心理測試。

（1）焦慮自評量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度焦慮。

（2）抑郁自評量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分54分，提示有輕度抑郁。

5.評估與診斷

5.1 評估

來訪者的主要癥狀是：由于對新的學(xué)習(xí)生活環(huán)境的適應(yīng)不良導(dǎo)致緊張焦慮情緒、存在錯誤認(rèn)知、睡眠不好。其心理沖突為常形，有現(xiàn)實(shí)誘因，強(qiáng)度不重，持續(xù)時間一個月，但其自身無法擺脫，有自知力和求助愿望。

5.2 診斷

綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：一般心理問題。

5.3 鑒別診斷

（1）與器質(zhì)性疾病相鑒別：該求助者在學(xué)校體檢正常，其心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。

（2）與精神病相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，能主動求醫(yī)，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病性問題。

（3）與神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷三標(biāo)準(zhǔn)，該來訪者雖然因入學(xué)適應(yīng)不良而產(chǎn)生焦慮和緊張情緒，但由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)、與其境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。

（4）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：該來訪者的主導(dǎo)癥狀是焦慮和緊張情緒，但尚未泛化，也未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，而且持續(xù)時間也較短，可排除嚴(yán)重心理問題。

6.問題原因分析

6.1 生理原因：沒有明顯的生理原因。

6.2 社會原因

（1）社會環(huán)境：進(jìn)入一個全新的環(huán)境，學(xué)習(xí)、生活、人際交往都與以前有很大的不同。

（2）家庭因素：家庭中父母對其學(xué)習(xí)期待很高，給來訪者造成一定的心理壓力。

（3）社會支持系統(tǒng)：進(jìn)入新環(huán)境中，與老師同學(xué)都不熟悉，沒有朋友，也沒有跟父母進(jìn)行有效溝通，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

6.3 心理原因

（1）個性特征：來訪者性格較內(nèi)向，對自己要求很嚴(yán)格，期望很高，到了新的環(huán)境中，適應(yīng)出現(xiàn)了問題，自信心受到打擊，不能及時尋求幫助。

（2）存在不合理認(rèn)知：來訪者因無法融入班集體、和同學(xué)差異大感覺自己一無是處、很自卑，否定自己的能力。

（3）缺乏有效解決問題的模式：來訪者遇到問題的時候沒有積極去應(yīng)對和解決，而是逃避、消極否定自己。

7.咨詢目標(biāo)和咨詢方案

7.1 咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)過與來訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

7.1.1 近期具體目標(biāo)

（1）緩解來訪者焦慮、緊張情緒和自卑程度，學(xué)會調(diào)節(jié)情緒；

（2）糾正錯誤觀念，幫助來訪者正確認(rèn)識自己、接納自己；

（3）改善來訪者睡眠狀況，學(xué)會健康有效的人際交往方式，建立良好的人際關(guān)系，適應(yīng)新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。

7.1.2 長期最終目標(biāo)

幫助來訪者形成正確的自我觀念，增強(qiáng)自信和適應(yīng)能力，提高有效處理各種生活問題的能力；構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和生活，提高心理健康水平，最終達(dá)到促進(jìn)來訪者心理健康，人格完善的目標(biāo)。

7.2 咨詢方法與原理

合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡稱RET）是美國臨床心理學(xué)家艾爾伯特·艾里斯（Albert Ellis）在20世紀(jì)50年代提出的人格理論及心理治療方法。這種理論及治療方法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒、行為三者有明顯的交互作用及因果關(guān)系，特別強(qiáng)調(diào)認(rèn)知在其中的作用。RET的理論要點(diǎn)是：情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。這一理論又被稱作ABC理論：ABC是三個英文詞的首字母縮寫，A是指誘發(fā)性事件（Activating events）；B是指個體在遇到誘發(fā)性事件之后相應(yīng)產(chǎn)生的信念（Beliefs），即個體對誘發(fā)事件的看法、解釋和評價；C是指在特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果（Consequences）。人們一般認(rèn)為人的情緒及行為反應(yīng)C是直接由誘發(fā)事件A引起的，即是A引起C。RET的ABC理論則認(rèn)為，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為的間接原因，而個體對誘發(fā)事件的信念B才是直接原因。

根據(jù)這一理論，本案例通過與來訪者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與其相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

7.3 雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)如下：

7.3.1 來訪者的責(zé)任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

7.3.2 來訪者的權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和職業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

7.3.3 來訪者的義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

7.3.4 咨詢師的責(zé)任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

7.3.5 咨詢師的權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的來訪者；

（3）本著對來訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。

7.3.6 咨詢師的義務(wù)：

（1）向來訪者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重來訪者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知來訪者。

8.咨詢時間與收費(fèi)

8.1 咨詢時間

每周一次，一次60分鐘，共5次。

8.2 咨詢費(fèi)用

免費(fèi)

9.咨詢過程

咨詢大致分為：咨訪關(guān)系建立與心理評估診斷、咨詢、結(jié)束與鞏固三個階段。

9.1 第一階段咨訪關(guān)系建立與評估診斷階段（第1次咨詢）

時間：第一周

目的：收集資料，了解來訪者基本情況，與來訪者初步建立起良好的咨詢關(guān)系。

方法：攝入性會談、心理測驗(yàn)

過程：填寫咨詢登記表，介紹咨詢的性質(zhì)和有關(guān)事項；傾聽求助者的訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，通過尊重、真誠、共情、積極關(guān)注等獲取求助者的信任和理解，使其感到被尊重、被接納、被理解；采用攝入性會談方式收集來訪者的有關(guān)資料，了解其基本情況，并指導(dǎo)其完成相關(guān)心理測驗(yàn)，作出評估和診斷，并與來訪者共同協(xié)商確定咨詢方案，簽訂書面協(xié)議。

9.2 第二階段咨詢階段（第2至4次咨詢）

時間：第二周至第四周

目的：介紹合理情緒療法，鞏固和進(jìn)一步加強(qiáng)咨訪關(guān)系，改變來訪者的認(rèn)知方式，幫助其正確認(rèn)識自己；幫助來訪者學(xué)習(xí)人際溝通，促進(jìn)正常人際交往；幫助來訪者學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，改善睡眠狀況，適應(yīng)新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。

方法：會談法、合理情緒療法

過程：

第2次咨詢

（1）舉例說明合理情緒療法即ABC理論，使來訪者認(rèn)識到A、B、C三者之間的關(guān)系；

（2）引導(dǎo)來訪者思考自己的問題，分析導(dǎo)致其緊張、焦慮情緒，注意力下降、睡眠質(zhì)量下降的主要原因，并不是直接由于與同學(xué)的差異引起的，而是由于人際關(guān)系的錯誤認(rèn)知引起的；

（3）幫助來訪者找出其不合理信念：和同學(xué)差異大就無法融入班級體，感到自己一無是處、很自卑，否定自己的能力；

（4）布置咨詢作業(yè)：針對不合理信念，寫出其合理信念。

第3次咨詢

（1）分析來訪者的合理認(rèn)知信念；

（2）采用直接提問的方式，與不合理信念辯論，使其認(rèn)識到自己的無法融入班級、感到一無是處、自卑等信念是不合理的；

（3）鼓勵來訪者和同學(xué)交流，指導(dǎo)其進(jìn)行積極的自我暗示，增強(qiáng)自信；

（4）布置咨詢作業(yè)：練習(xí)積極的自我暗示；嘗試和同學(xué)交流。

咨詢片段：

咨詢師：你覺得是什么原因使你出現(xiàn)現(xiàn)在這些情況的呢？

來訪者：我和班里的同學(xué)差異很大，好像生活在兩個不同的世界，我覺得沒辦法和他們交流，無法融入班級。

咨詢師：你覺得自己和同學(xué)之間差異很大，所以沒辦法和大家交流？

來訪者：是啊，我來自農(nóng)村，從小除了學(xué)習(xí)課本很少接觸別的東西，他們談?wù)摰臇|西我很多都不知道，也聽不懂，我也不想和他們一起參加班級活動。

咨詢師：是不是班里只有你一個人聽不懂他們談?wù)摰臇|西呢？

來訪者：嗯……也不是，也有其他一些同學(xué)不知道。

咨詢師：那他們也像你一樣沒辦法和同學(xué)交流、不想?yún)⒓影嗉壔顒訂幔?/p>

來訪者：額……沒有，他們會去聽、然后一起聊，也會去參加班級活動。

咨詢師：對啊。其實(shí)你已經(jīng)知道了，你之所以產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒不是由于和同學(xué)差異大引起的，而是你覺得自己無法融入班級，沒辦法和同學(xué)交流，這些信念讓你產(chǎn)生了緊張、焦慮的情緒。

來訪者：是的，我覺得自己沒辦法融入，感覺很孤獨(dú)，大家都適應(yīng)得很好，我卻不能，我覺得自卑、不如別人……

咨詢師：那你覺得是沒辦法和同學(xué)交流、還是沒有嘗試去和同學(xué)交流呢？

來訪者：我、我沒有嘗試，我什么都不懂，我怕他們會不愿意和我交流。

咨詢師：那他們是不是真的不愿意呢？

來訪者：好像不是，他們也和其他不懂的同學(xué)聊天。

咨詢師：對啊，其實(shí)你并不清楚他們會不會拒絕和你交流，是不是？

來訪者：是的，我不能確定。

咨詢師：那你愿不愿意去嘗試和同學(xué)交流一下呢？

來訪者：我也想啊，可是除了學(xué)習(xí)我什么都不會，而且大家都很優(yōu)秀，我好像什么都不如別人、一無是處。

咨詢師：那你認(rèn)為那些優(yōu)秀的人是什么樣的呢？

來訪者：他們成績也不錯，還有很多特長，會參加各種各樣的活動，很活躍。我就只會學(xué)習(xí)，而且也不比別人學(xué)得好……

咨詢師：那些成績不錯、還有很多特長、很活躍的人多嗎？

來訪者：也不多，也就幾個人很優(yōu)秀，其他人都差不多。

咨詢師：是啊，其實(shí)生活中那些很優(yōu)秀的人并不多，大多數(shù)人都沒有那么優(yōu)秀。那么我們不如那些很優(yōu)秀的人是不是就一無是處了呢？

來訪者：好像也不是，大家都是這樣。

咨詢師：是啊，其實(shí)那些很優(yōu)秀的人，他們有讓人羨慕的特長，但是那也是他們慢慢學(xué)習(xí)來的。而像你呢，因?yàn)橐郧吧钊ψ颖容^小、可能沒有機(jī)會去接觸那些，這不代表你不如他們，如果你有機(jī)會去學(xué)習(xí)，可能也會有一些特長。你說呢？

來訪者：嗯，看來是我之前想的太極端了，他們那么優(yōu)秀也是慢慢學(xué)來的，而且大多數(shù)人還是和我一樣比較普通的，如果我們?nèi)W(xué)習(xí)，也可能變成優(yōu)秀的人。

咨詢師：嗯，你說的對。我們可以希望自己更優(yōu)秀些，但當(dāng)這一時不能實(shí)現(xiàn)時，我們不能夠就此消極否定自己，而是要積極面對，找到合適的解決辦法，不僅不會讓自己的學(xué)習(xí)和生活受到影響，也會讓自己的心靈得到成長。

……

第4次咨詢

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：來訪者嘗試和同學(xué)進(jìn)行交流，得到了同學(xué)的友好回應(yīng)；同時進(jìn)行積極的自我暗示，開始恢復(fù)自信。咨詢師及時鼓勵，以便強(qiáng)化。

（2）進(jìn)一步強(qiáng)化其合理認(rèn)知，并討論如何調(diào)節(jié)自己的情緒，以及與他人有效溝通的技巧等。

（3）布置咨詢作業(yè)：參加至少一次集體活動，在活動中和同學(xué)一起交流。

9.3 結(jié)束與鞏固階段（第5次咨詢）

時間：第五周

目的：鞏固來訪者的合理認(rèn)知信念，及其對合理情緒療法的理解和應(yīng)用?？偨Y(jié)回顧，并對咨詢效果進(jìn)行評估，結(jié)束咨詢。

方法：會談法、測驗(yàn)法

過程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：來訪者的精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，和同學(xué)交流增多，自信心增強(qiáng)。

（2）進(jìn)行總結(jié)，鞏固咨詢效果。

（3）對來訪者再次進(jìn)行心理測驗(yàn)，對照咨詢前情況，進(jìn)行咨詢效果的評估。結(jié)束咨詢。

焦慮自評量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分46分，已經(jīng)不存在焦慮癥狀。

抑郁自評量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分40分，已經(jīng)不存在抑郁癥狀。

10.咨詢效果評估

10.1 來訪者的自我評估

來訪者自我報告情緒好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，注意力集中，睡眠狀況改善；自信心恢復(fù)，開始積極參加班集體活動。

10.2 母親的反饋

母親反饋來訪者情緒有明顯好轉(zhuǎn)，更加自信，也會向家里提起一些在學(xué)校和同學(xué)相處的事情。

10.3 咨詢師的評估

咨詢的具體近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，來訪者焦慮、抑郁情緒已基本緩解，睡眠狀況改善，改變了原有的不良認(rèn)知模式，建立了合理的信念，增強(qiáng)了自信心，人際關(guān)系模式基本恢復(fù)正常。咨詢基本目標(biāo)已實(shí)現(xiàn)。

10.4 心理測驗(yàn)結(jié)果

SAS標(biāo)準(zhǔn)分從開始的56分降到了46分，焦慮情緒得到了改善；SDS標(biāo)準(zhǔn)分從54分降到了40分，抑郁情緒也得到了明顯改善。

11.總結(jié)

在本案例中，咨詢師和來訪者之間建立了良好的咨訪關(guān)系。通過咨詢，來訪者的情緒得到調(diào)節(jié)和改善，思維信念變得較為合理，人際溝通方面也有了一些進(jìn)步。咨詢過程相對完整，條理比較清楚，實(shí)現(xiàn)了近期目標(biāo)，涉及了長期目標(biāo)，取得了一定效果。

當(dāng)然，有些問題不是一時就能解決的，還需要長時間的鞏固，對于咨詢的長期效果未能進(jìn)行追蹤回訪。咨詢結(jié)束后，曾鼓勵來訪者參與一些提升自信與人際溝通方面的團(tuán)體輔導(dǎo)活動，進(jìn)一步鞏固咨詢效果，并提供了相應(yīng)的途徑，但其因種種原因，并未參與。

[1]許又新.《心理治療基礎(chǔ)》.貴陽：貴州教育出版社，1999.

[2]郭念鋒主編：《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》.北京：民族出版社，2012年7月第二版.

[3]郭念鋒主編.《心理咨詢師（二級）》.北京：民族出版社，20012年7月第二版.

[4]中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.《心理咨詢師（基礎(chǔ)理論）》.北京：民族出版社，2005年8月第1版.

[5]錢銘怡.《心理咨詢與心理治療》.北京：北京大學(xué)出版社，1999年第1版.