汪 丹 葉脈延

（安徽省安慶市中醫(yī)醫(yī)院不孕不育研究所，安慶 246004）

妊娠惡阻一例治驗

汪 丹 葉脈延

（安徽省安慶市中醫(yī)醫(yī)院不孕不育研究所，安慶 246004）

脾胃虛弱兼氣陰兩虛之妊娠惡阻，女性妊娠后，胎元初凝，經(jīng)血不瀉，血聚養(yǎng)胎，胞宮內(nèi)實，致使沖氣上逆，胃失和降，遂發(fā)生惡阻，臨床病因病機為脾胃虛弱、肝胃不和，并可繼發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥。予以半夏厚樸湯加味治療，該方有下氣開郁之功，同時配合貼敷涌泉穴，有降逆止嘔、引火歸原之意。惡阻的發(fā)病主要與脾胃肝三臟有關(guān)，最終導(dǎo)致胃失和降而致嘔吐，本案治療針對這三臟腑著手，辨證施治。

妊娠惡阻；脾胃虛弱；半夏厚樸湯

患者，女，25歲，于2016年12月18日就診。主訴：停經(jīng)75天，惡心嘔吐1月，加重半月。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2016年10月5日，孕40天開始出現(xiàn)惡心嘔吐，進流質(zhì)飲食，于孕50天開始，惡心嘔吐逐漸加重，食入即吐，聞食物氣味也吐，甚則不食也吐，可以飲少量溫水。12月18日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：B超示宮內(nèi)早孕，見胚芽及心血管搏動，尿酮體陽性，予以對癥治療十余天，效果不佳，后改用中藥益氣健脾、降逆止嘔口服，治療未效反重。病程中無發(fā)熱畏寒，無腹痛及陰道流血，刻診體倦頭暈，口淡，嘔吐清涎，伴嗆咳，咽痛，咽喉部總覺有異物堵塞。全身乏力、精神萎靡，嘔聲頻作，胃脘痞滿感甚，無痛，自汗，小便1~2次/24 h，大便半月未行。舌質(zhì)淡，苔白，脈緩滑無力。中醫(yī)診斷：妊娠惡阻（脾胃虛弱兼氣陰兩虛證），治則：健脾和胃，降逆止嘔。方藥：姜半夏15 g，茯苓12 g，生姜10 g，厚樸10 g，蘇梗9 g，紫菀10 g，蘇子6 g，川黃連1 g，白及5 g，枇杷葉5 g，砂仁3 g（后下）。2付，水煎成200 mL左右藥汁，分多次服下，另每日取山藥30 g，煎水呷服。丁香10 g，益智仁10 g，黃連3 g，5付貼敷足心涌泉穴。

12月20日二診：患者訴夜間出汗較多，自覺惡心嘔吐明顯減少，偶覺腸蠕動，呷服中藥半小時后吐，對食物無明顯厭惡感，時有胃脘脹滿，舌淡苔白膩脈緩滑無力，尿量增多，考慮患者孕程中多食生冷瓜果，今日方中加用川黃連2 g，吳茱萸1 g，菊花6 g，旋覆花6 g，黨參9 g。另用生白術(shù)45 g，山藥30 g，煎水呷服。服用1付。

12月21日三診：患者訴惡心嘔吐好轉(zhuǎn)，能進少量流質(zhì)，昨晚大便已解，偶有咳嗽，無腹脹，入寐難，舌淡，苔白膩，脈緩滑。方藥如下：姜半夏10 g，茯苓12 g，生姜5片，厚樸9 g，紫蘇子6 g，枇杷葉5 g，黨參9 g，大棗5枚，菊花6 g，旋覆花6 g，吳茱萸1 g，川連2 g，白及5 g，蓮子6 g，紫蘇葉6 g。2付，繼取生白術(shù)45 g，山藥30 g，煎水當(dāng)茶飲。

12月23日四診：患者訴能進食少量米糊，惡心嘔吐明顯好轉(zhuǎn)，頭暈不明顯，無口淡及流涎，能入寐，二便調(diào)。舌淡紅苔白脈緩滑。原方加吳茱萸1 g，3付。仍取山藥，生白術(shù)煎水當(dāng)茶飲。

12月26日五診：患者已無明顯惡心嘔吐，能進少量稀飯，精神轉(zhuǎn)佳，二便調(diào)。舌淡紅苔薄脈緩滑，原方加入麥冬5 g，枸杞子6 g。1付，囑飲食宜清淡易消化，少食多餐。

按語：妊娠惡阻是指妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦臥，甚至食入即吐者，多由沖脈之氣上逆，胃失和降所致[1]，為妊娠早期常見反應(yīng)，但嘔吐過頻或持續(xù)過久會導(dǎo)致孕婦、胎兒營養(yǎng)不良，酸堿失衡，致畸等副作用[2]，其發(fā)病率為0.35%～0.47%[3]。目前西醫(yī)主要采用靜脈輸液、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。女性妊娠后，胎元初凝，經(jīng)血不瀉，血聚養(yǎng)胎，胞宮內(nèi)實，致使沖氣上逆，胃失和降，遂發(fā)生惡阻，臨床病因病機為脾胃虛弱、肝胃不和，并可繼發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥。 《胎產(chǎn)心法》有云： “惡阻者，謂有胎氣，惡心阻其飲食也?！?《備急千金要方》稱之為 “阻病”，《經(jīng)效產(chǎn)寶》 稱為 “子病”， 《坤元是?！?稱為 “病食”，惡阻多發(fā)生于妊娠6～12周，妊娠12周前后可自行消失，而本病發(fā)生的關(guān)鍵取決于孕婦的體質(zhì)因素以及臟腑功能的協(xié)調(diào)，嘔則傷氣，吐則傷陰，嘔吐日久，漿水不入，氣陰兩虛，無陰則嘔吐更劇，胃傷陰不能潤大腸，便秘日益，臟腑不通，加重嘔吐；腎陰傷則肝氣急，繼而嘔吐愈甚，如此因果相干，惡性循環(huán)，出現(xiàn)精虧氣散之惡阻重癥?；颊咂⑽柑撊?，孕后經(jīng)血不瀉，沖脈氣盛，沖脈隸屬于陽明沖氣上逆犯胃，胃失和降，反隨沖氣上逆，而致惡心嘔吐，甚則食入即吐；脾氣虛弱，運化失司，水濕內(nèi)停隨胃氣上行，故口淡，嘔吐清涎；中陽不振，清陽不升，則頭暈體倦；患者嘔吐日久傷津，出現(xiàn)自汗，陰液不足故兼有氣陰兩虛之證。舌質(zhì)淡，苔白，脈緩滑無力為脾胃虛弱、氣陰不足之征?；颊咂⑽柑撊?，孕后經(jīng)血不瀉，沖脈氣盛，沖脈隸屬于陽明沖氣上逆犯胃，胃失和降，反隨沖氣上逆，而致惡心嘔吐，甚則食入即吐。高校教材 《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]明確指出妊娠惡阻繼發(fā)氣陰兩虛，即為惡阻重癥?；颊邍I吐頻作，漿水不入，大便半月未行，嘔則傷氣，吐則傷陰，嘔吐已日久，且身汗多，氣陰兩虛。由于胃陰傷不能潤大腸，便秘益甚，腑氣不通，又加重嘔吐?；颊咴泻蠼?jīng)血停閉，血聚于沖任、子宮養(yǎng)胎，沖任氣盛，沖任隸于陽明，脾胃素虛，沖氣上逆犯胃，而致嘔吐。該患者食入即吐，不食也吐，大便半月未解，脾胃虛弱已久，中陽不振，清陽不升。既往予以益氣健脾、降逆止嘔治療無效反重，尤其大便半月未行，這充分說明患者除脾胃虛弱外，還兼有腑氣不通，用藥一定要加入宣通之品，如紫菀等，根據(jù)患者痛苦的癥狀是咽喉部異物梗塞感和嘔吐，予以半夏厚樸湯加味治療，該方有下氣開郁之功，同時配合外敷，予以丁香、益智仁、黃連貼敷涌泉穴，有降逆止嘔、引火歸原之意， 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說 “腎出于涌泉，涌泉足也，腎經(jīng)之氣猶如源泉之水，從足下流出，灌溉和滋養(yǎng)身體的臟腑和四肢?！笨诜街杏媒胂?、砂仁，醒脾和胃，降逆止嘔；厚樸，燥濕消痰，下氣除滿 （腹脹便秘，痰飲喘咳）；蘇梗，理氣和中、止痛安胎；蘇子降氣潤腸；考慮患者反復(fù)嘔吐20余天，不能進食，胃充血水腫，予以白芨收斂止血，消腫生肌，現(xiàn)代藥理研究有保護胃黏膜樣作用?；颊甙朐聛砦唇獯蟊悖瓪獠煌?，肺氣失降，予以紫菀、蘇子宣肺降氣；合枇杷葉苦則微寒，肺胃氣同降，砂仁一味醒胃安胎；方中輕用苦寒川連，用于濕熱痞滿，嘔吐吞酸。方藥煎水呷服，顧護脾胃之氣，因山藥益氣養(yǎng)陰，補脾肺腎經(jīng)，固胎?？紤]腑氣不通，用生白術(shù)、山藥煎水呷服。用藥宜平和，選用芳香輕清之品，醒脾以助運化，平肝以降逆氣，使胃氣和降，嘔逆得解，如菊花清肝經(jīng)熱，旋覆花降氣消痰等。該患者食入即吐，聞食物氣味也吐，甚則不食也吐，可在食藥前用姜皮涂擦舌面或姜汁滴于藥液中服用。對于惡阻，臨床上治療方法大同小異，患者先前服用益氣健脾、降逆止嘔之方無效反重，更加說明辨證與用藥有一些差別，患者兼有大便半月未行之癥，臟腑不通宜予宣通之品。且該病患脾虛痰濕中阻，口中淡膩，嘔吐淡涎，舌淡苔白膩脈緩滑，寒象呈現(xiàn)，痰濕阻滯中脘，夾沖氣上逆之惡阻，故在文獻中可以看到各醫(yī)家辨其證后，以旋覆花和吳茱萸為主要方劑治療惡阻療效顯著的案例，尤其本患者于孕時少食米飯，大量食用瓜果偏于寒涼，吳茱萸少量用之，即為藥引，又有一定下氣溫胃、疏肝暖胃之功，一舉三得。中醫(yī)認(rèn)為惡阻的發(fā)生與情志關(guān)系密切，情志變化可影響肝的疏泄而導(dǎo)致惡阻?；颊咂⑽柑撊酰始尤肷徸?，補脾益腎澀精，養(yǎng)心安神。隋代巢元方 《諸病源候論·惡阻候》首次提出 “惡阻”病名，并指出 “此由婦人元本虛贏血氣不足，腎氣又弱，兼當(dāng)風(fēng)飲太過，心下有痰水夾之，而有娠也?！泵鞔_提出素體不足，又感受風(fēng)冷兼之有孕系本病的主要病因，故加用紫蘇葉，解表散寒，行氣和胃。惡阻的發(fā)病主要與脾胃肝三臟有關(guān)，最終導(dǎo)致胃失和降而致嘔吐，治療也應(yīng)針對這三臟腑著手，辨證論治。關(guān)于半夏礙胎說由來已久，孕期是否能用半夏自古至今，論述頗多，現(xiàn)代醫(yī)家對此進行多方面探究， 《中藥大詞典》指出半夏有止吐作用，實際上大量的臨床報道表明治療妊娠劇吐時使用半夏療效佳，且沒有導(dǎo)致流產(chǎn)等不良反應(yīng)，目前治療妊娠惡阻，半夏一般使用炮制品，如使用生品，應(yīng)注意半夏煎足1 h，毒性成分可被破壞，而止吐作用不受影響，一般半夏用4.5～5 g，嚴(yán)重者可用25～30 g，臨床多用6～12 g，本著“中病即止”的原則。

[1]楊藝.痰濕并見陰虛型妊娠惡阻中醫(yī)治療探討[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13（3）：41-42.

[2]黃優(yōu)亞.維生素B1內(nèi)關(guān)穴注射治療妊娠劇吐30例療效分析[J].工企醫(yī)刊，2002（6）：61-62.

[3]何瑛，黃家珍，陳容芳.內(nèi)關(guān)穴注射維生素B1治療妊娠劇吐51例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，18（6）：886.

[4]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004:161.

The Treatment Experience of Hyperemesis Gravidarum for One Case

WANG Dan,YE Maiyan
(Institute of Infertility,Anqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anhui Province,Anqing 246004,China)

The qi and yin deficiency of the spleen and stomach and vomiting of pregnancy,pregnant women,fetal blood coagulation,diarrhea,blood poly child support,uterus is solid,resulting in gas Shangni,stomach disharmony,then the occurrence of vomiting,clinical etiology and pathogenesis is spleen and stomach,liver and stomach,and vomiting severe secondary deficiency.Modified Banxia Houpu decoction in the treatment of thise disease has the effect of descending qi and expelling stagnation,while sticking Yongquan,with the effect of stopping vomiting and letting the fire back to its origin.The incidence of vomiting is mainly related with the spleen,stomach and liver,eventually leads to stomach disharmony caused by vomiting.The case was treated according to the three Zang Fu organs and treated according to syndrome differentiation.

hyperemesis gravidarum;deficiency of spleen and stomach;Banxia Houpu decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.065

1672-2779（2017）-23-0146-02

2017-09-29）