張 嬿 詹華奎 畢 榕 金碩果 張 泉

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院西內(nèi)教研室，成都 610072）

基于微課理念的內(nèi)科學(xué)病案討論課程的教學(xué)改革※

張 嬿 詹華奎 畢 榕 金碩果 張 泉

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院西內(nèi)教研室，成都 610072）

微課作為教育教學(xué)的一種全新方式，正在全國甚至全世界范圍內(nèi)影響著各個層面各個層次的教育，醫(yī)學(xué)教育也不例外，微課已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的熱點?；谖⒄n理念，我們在傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)病案討論課堂授課的基礎(chǔ)上輔以網(wǎng)絡(luò)微視頻、微課件、微習(xí)題教學(xué)，加深了學(xué)生對關(guān)鍵問題的認(rèn)識和理解，有助于同學(xué)們建立正確的臨床思維方式。

微課；內(nèi)科學(xué)病案討論；教學(xué)改革

互聯(lián)網(wǎng)時代的教育領(lǐng)域發(fā)生了重大變革，教與學(xué)的方式越來越多樣化、智能化、個性化，其中微課這一新穎的授課方式逐漸走進(jìn)高校教育課堂，并得到高校教育工作者的重視。

微課由美國教學(xué)設(shè)計師David Penrose 2008年首創(chuàng)[1]，以在線學(xué)習(xí)或移動學(xué)習(xí)為目的，基于某個簡要明確的主題或關(guān)鍵概念為教學(xué)內(nèi)容，通過聲頻或視頻音像錄制的60 s課程；國內(nèi)于2011年廣東省佛山教育局在我國首先提出微課教育模式；2012年12月—2013年8月，教育部全國高校教師網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)中心舉辦了首屆全國高校微課教學(xué)比賽。比賽官方認(rèn)為：“微課是以微視頻為主要的載體，記錄了教師圍繞著某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的簡短、完整的教學(xué)活動過程”[2]。微課的特色在于一個“微”字，主要由“微視頻、微課件、微習(xí)題”等內(nèi)容構(gòu)成。

傳統(tǒng)教學(xué)要求學(xué)生在特定時間、特定地點進(jìn)行特定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，一方面學(xué)生對于教學(xué)資源不具有選擇性，另一方面學(xué)生也只能利用本校的資源，而微課的出現(xiàn)可以讓學(xué)生根據(jù)個人的實際情況選擇學(xué)習(xí)的內(nèi)容、時間和地點，進(jìn)行個性化學(xué)習(xí)，忽略自己已經(jīng)掌握的內(nèi)容，對沒有理解的內(nèi)容反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，而資源上也可以利用網(wǎng)絡(luò)選擇外校的資源。微課作為網(wǎng)絡(luò)時代下的一種新型教學(xué)模式，正在全國甚至全世界范圍內(nèi)影響著各個層面各個層次的教育，醫(yī)學(xué)教育也不例外，微課已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的熱點?；谖⒄n理念，我們對我教研室承擔(dān)的內(nèi)科學(xué)病案討論課程進(jìn)行了教學(xué)改革。

我校內(nèi)科學(xué)病案討論課程共設(shè)18學(xué)時，9個病案，2學(xué)時病案，共計1.0學(xué)分。傳統(tǒng)教學(xué)方法為每班分2～3組，每組同學(xué)15～20人，課前布置1～2個內(nèi)科學(xué)病案，由同學(xué)自行分析，書寫發(fā)言稿（包括病案的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療計劃等），各組由不同的老師同時進(jìn)行課堂教學(xué)，老師根據(jù)同學(xué)上課參與情況及書面發(fā)言稿進(jìn)行打分，計為最終成績。與內(nèi)科學(xué)理論大課授課模式相比較，內(nèi)科學(xué)病案討論傳統(tǒng)授課模式屬小班授課，課堂氣氛活躍，同學(xué)參與度較高，與老師互動性較好，但仍不能面面俱到，每個同學(xué)性格不同，臨床思維方式亦不同，對所討論疾病的理解和認(rèn)識程度不同，事實上課堂教學(xué)效果在同學(xué)之間是有差別的?；谇笆鑫⒄n理念，我們利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課程中心平臺對內(nèi)科學(xué)病案討論進(jìn)行改革，在傳統(tǒng)課堂授課基礎(chǔ)上針對每個病案制作相關(guān)微資料，課后上傳至該網(wǎng)絡(luò)平臺，供同學(xué)在家或宿舍用筆記本、智能手機、平板電腦進(jìn)行學(xué)習(xí)，作為傳統(tǒng)課堂的補充，彌補課堂聽課的不足，加深對知識的理解，并能供學(xué)生們直觀、反復(fù)地學(xué)習(xí)該知識要點。

微課的選題即教學(xué)內(nèi)容是本次內(nèi)科學(xué)病案討論教學(xué)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及出發(fā)點。選題除針對每個討論病案涉及疾病的重點、難點外，還包括了傳統(tǒng)課堂討論中同學(xué)們關(guān)注及爭執(zhí)較多的知識點，保證選題能激發(fā)同學(xué)們的興趣，并重點、難點凸顯，加深印象，掌握關(guān)鍵要點。具體實施方案包括以下三種。

1 內(nèi)科學(xué)病案討論微視頻錄制

圍繞病案的重點、難點及課堂上出現(xiàn)的主要問題（某個知識點）制作微視頻，目標(biāo)單一，力求精簡?！拔⒁曨l”的“微”主要在其“短”“精”，視頻的時間一般為5 min左右，文件大小一般不超過20 MB，大部分在我校信息中心由專業(yè)人員錄制，利用虛擬課堂進(jìn)行制作，以多媒體PPT為背景進(jìn)行講授，用專業(yè)攝像機進(jìn)行錄制，小部分自行用智能手機或動畫軟件制作，視頻可以流暢地在線觀看或者下載。錄制中均無學(xué)生直接參與，PPT專門制作，設(shè)為純色藍(lán)色背景，頁面為全屏顯示（16∶9），行間距統(tǒng)一為固定間距1.5，每頁幻燈片內(nèi)容不超過8行，右下角盡量空白以供后期插入授課老師影像。

如針對心力衰竭的病案，同學(xué)們往往在左心衰、右心衰、全心衰的診斷間糾結(jié)，問題的根本在于沒有抓住左心衰和右心衰的本質(zhì)區(qū)別，針對這一問題，我們制作微視頻，從左心、右心血流動力學(xué)的區(qū)別講起，幫助同學(xué)們理解左心衰和右心衰臨床表現(xiàn)不同的根本原因，以做出正確的臨床診斷；針對腦卒中的病案，同學(xué)們往往糾結(jié)于出血性卒中、缺血性卒中的診斷，針對此問題，我們制作微視頻對出血性腦卒中、缺血性腦卒中從發(fā)病年齡、常見病因、發(fā)病形式、起病速度、臨床表現(xiàn)及輔助檢查等方面逐一進(jìn)行鑒別，幫助同學(xué)們從根本病因上理解兩者的區(qū)別。

2 內(nèi)科學(xué)病案討論微課件制作

同樣針對課堂上爭論、分歧較多的內(nèi)容（某個知識點）制作PPT，相比較前述微視頻錄制的PPT而言，單純的微課件制作類似于平常理論課上課的多媒體PPT，老師不入鏡，PPT模板及形式更多樣化，內(nèi)容更生動，不過同樣體現(xiàn)“微”原則，PPT張數(shù)不宜過多，8～10頁為宜，配以一定的靜態(tài)及動態(tài)圖片，如能集文字、圖像、視頻動畫和聲音為一體，將會極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如遇到高血壓病案時，高血壓的規(guī)范化診斷是一個難點，針對這個知識點，我們制作了微課件，從高血壓的診斷、分級、危險分層三個角度展示，加深同學(xué)們對高血壓病的認(rèn)識，掌握正確的高血壓病的診斷格式；同樣，關(guān)于肺結(jié)核的規(guī)范化診斷，我們也專門制作PPT講解，一方面加深同學(xué)對課堂理論知識的學(xué)習(xí)，另一方面讓同學(xué)們建立規(guī)范化的診療習(xí)慣。

3 內(nèi)科學(xué)病案討論微習(xí)題布置

圍繞課堂討論的病案，重點從該疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療四個方面布置習(xí)題，數(shù)目控制在6～10題，加深同學(xué)對該疾病的認(rèn)識，同時也是對教學(xué)成果的檢驗，及早發(fā)現(xiàn)仍然存在的問題。

如針對慢性阻塞性肺病我們布置了10個單項選擇題，內(nèi)容涉及慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫的診斷、并發(fā)癥及治療，出錯率最高的是關(guān)于早期阻塞性肺氣腫最有價值的診斷手段，針對這個問題我們在隨后的課堂中再次進(jìn)行了討論、講解；針對消化性潰瘍我們也布置了10個相關(guān)試題，其中出錯率最高的是關(guān)于胃泌素瘤的診斷，胃泌素瘤在課堂中在鑒別診斷部分進(jìn)行講授，篇幅非常少，其臨床常表現(xiàn)為難治、頑固且多發(fā)潰瘍，此題的目的主要是對課堂講授的一個補充，提醒同學(xué)們在遇到特殊臨床問題時多思考，不要滿足于表象，及時發(fā)現(xiàn)根本問題。

我校內(nèi)科學(xué)病案討論微課教學(xué)改革以學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課程中心為平臺，以微視頻、微課件、微習(xí)題為主要的三種形式，其中微視頻是核心，微課件及微習(xí)題是補充，三者相輔相成，微習(xí)題中暴露的問題可以作為微視頻及微課件的選題，而微視頻、微課件中亦穿插微習(xí)題的內(nèi)容。微視頻的錄制大多數(shù)專門在我校信息中心進(jìn)行，錄制方式及內(nèi)容專業(yè)、規(guī)范，無學(xué)生參與，制作過程具有可控性，可以反復(fù)修正，但耗時相對較長，如果能對教師課堂的真實教學(xué)過程進(jìn)行拍攝，后期進(jìn)行分段裁剪編輯也是不錯的選擇，其優(yōu)點是有學(xué)生參與，教學(xué)情境真實，教師容易進(jìn)入角色，使人能夠切實感受到課堂的學(xué)習(xí)氛圍；微課件、微習(xí)題的制作相對較隨意，老師自己制作、上傳，比較方便、快捷，但在素材準(zhǔn)備過程中，可能會用到Photoshop、Flash、格式轉(zhuǎn)換器等軟件及其相關(guān)知識，需要老師有一定的計算機基礎(chǔ)，而微習(xí)題的批改需要專人完成，如果能設(shè)計成計算機自動批改將大大節(jié)約時間成本。此外，微視頻、微課件、微習(xí)題上傳網(wǎng)絡(luò)后同學(xué)們都可以隨意下載，而由此出現(xiàn)的轉(zhuǎn)發(fā)、網(wǎng)絡(luò)傳播涉及的版權(quán)問題也是一個非常棘手、需要解決的問題。

如今全球已進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時代，微博、微信等網(wǎng)絡(luò)媒體在改變?nèi)藗兟?lián)系方式的同時也改變著人們獲取信息的方式。“微時代”的人們更傾向于利用移動設(shè)備獲取信息。微課正是適應(yīng)了這個“微時代”潮流而產(chǎn)生的。由于內(nèi)容精簡、使用方便、容易傳播，可以滿足學(xué)習(xí)者“隨時、隨地、隨需”片段化學(xué)習(xí)的要求[3]。微課的資源共享有利于實現(xiàn)教育公平，有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生將課堂所學(xué)知識內(nèi)化，更有助于學(xué)生能力的培養(yǎng)，但這種教育模式的出現(xiàn)同時對老師和學(xué)生都提出了新的挑戰(zhàn)[4]。老師方面要求能及時發(fā)現(xiàn)課堂中的關(guān)鍵問題，對課堂教學(xué)進(jìn)行等多的關(guān)注和思考，課后要求老師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，將教學(xué)的重心和目的由此前的知識傳授轉(zhuǎn)化為能力的培養(yǎng)，課后專門進(jìn)行微視頻、微課件及微習(xí)題的制作，且制作要求簡而精；學(xué)生方面，微課給予學(xué)生充分自主性的同時，也對其自律性提出了新的挑戰(zhàn)，一些自律性較差的學(xué)生不能保證通過微課及時完成知識的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致整個教學(xué)環(huán)節(jié)的斷層，不過這個問題可以進(jìn)行微習(xí)題進(jìn)行分?jǐn)?shù)考核，強制其進(jìn)行學(xué)習(xí)。

我們基于微課理念對內(nèi)科學(xué)病案討論課程進(jìn)行的教學(xué)改革作為輔助教學(xué)方式，以其靈活性、時間短、知識點明確等特點彌補了傳統(tǒng)課堂的不足。與此同時，為便于師生溝通交流與信息反饋，教學(xué)改革中我們還利用微信、QQ建群，方便同學(xué)們交流反饋，及時獲取微視頻、微課件及微習(xí)題中出現(xiàn)的不足，為進(jìn)一步改進(jìn)提供依據(jù)，為探索醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育奠定基礎(chǔ)。

[1]胡穎.采用微課開展藥理實驗教學(xué)的探討[J].大眾科技，2015，17(5)：118-119．

[2]全國高校教師網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)中心.首屆全國高校微課教學(xué)比賽進(jìn)展說明[EB/OL].http：//weike.enetedu.tom.，2014-01-15．

[3]李育嫻，張介平，秦穎，等.微課在高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用和體會[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，35（10）：1443-1446．

[4]張明波，裴志東，孫艷濤，等.關(guān)于微課教育模式的思考與探索[J].科教導(dǎo)刊，2014（1）：83，88．

The Teaching Reform on the Cases Discussion of Internal Medicine Based on Microlecture Mode

ZHANG Yan,ZHAN Huakui,BI Rong,Jin Shuoguo,ZHANG Quan
(Department of Internal Medicine of the Affiliated Hospital/School of Clinical Medicine of Chengdu University of TCM,Sichuan Province,Chengdu 610072,China)

As a new teaching mode,microlecture is affecting education at all aspects and all levels including medical education.Now microlecture has become a hot topic in the teaching reform of medical education.So we bring the microlecture mode in the discussion on internal medicine including micro video,micro courseware and micro exercises.Combining the traditional classroom teaching with microlecture,we deepened the students'understanding of the key problems and helped students establish correct clinical thinking mode.

microlecture;cases discussion of internal medicine;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.005

1672-2779（2017）-23-0011-03

成都中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革項目【No.JGYB201601】

2017-09-25）