■王小力

成都養(yǎng)老模式分析

■王小力

隨著我國老齡化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的快速發(fā)展，如何建立多層次的養(yǎng)老模式，讓老年人活得快樂和健康，老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂，具有十分重要的現(xiàn)實意義?！冻啥际叙B(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出構(gòu)建居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，把成都建設(shè)成為全國“老有頤養(yǎng)”的典范。

養(yǎng)老現(xiàn)狀；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老措施

一、養(yǎng)老現(xiàn)狀

在人類發(fā)展的歷史上，老年人占總?cè)丝诘谋壤龔奈聪瘳F(xiàn)在這樣高，而且這一比例今天還在快速增加。中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老齡化是文明社會發(fā)展的必然過程。人口老齡化的快速發(fā)展給公共服務(wù)和社會養(yǎng)老服務(wù)帶來了非常大的壓力，快速增長的社會養(yǎng)老需求與社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后的矛盾也日益突出。而傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式已經(jīng)無法滿足社會發(fā)展的要求，目前人們對多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系有著越來越高的需求，無論是對良好的關(guān)照護(hù)理服務(wù)，有效實用的護(hù)理輔助器械，還是對于從業(yè)人員以及護(hù)理對象親屬的培訓(xùn)與教育，都存在著越來越高的需求。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則是供不應(yīng)求，一床難求，養(yǎng)老問題已成為社會關(guān)注度非常高的話題。所以，加快社會養(yǎng)老事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展，對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展具有重要意義，符合社會發(fā)展的需要。人口老齡化的快速發(fā)展，使得社會的養(yǎng)老需求急劇增長，養(yǎng)老服務(wù)的滿意程度已成為廣大老百姓最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)刻不容緩。

第一，中國進(jìn)入老齡化社會，勞動力短缺。養(yǎng)老關(guān)系到每一個人退休后是否能正常生活，能否有質(zhì)量有尊嚴(yán)的活著，關(guān)系到千家萬戶的幸福。養(yǎng)老的重要性是不言而喻的。本來老年人口的快速增加并不是一個問題,實際上它是人類社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的必然。但目前我們?nèi)丝诨鶖?shù)太大，有13.82億人口，實行計劃生育政策對今天養(yǎng)老也有一定影響，當(dāng)時是生一個孩子好，養(yǎng)老靠政府，現(xiàn)在養(yǎng)老靠自己。同時還有些年輕人不能結(jié)婚，結(jié)婚不敢要小孩，出生人口減少迅速，加快進(jìn)入老齡化社會。我們在社會保障、醫(yī)療保險、養(yǎng)老收入、養(yǎng)老看護(hù)等各方面的準(zhǔn)備和供應(yīng)還不夠,還沒有能力應(yīng)對如此快速的老齡化進(jìn)程，養(yǎng)老問題已成燃眉之急。一般情況下65歲以上的人口比例超過總?cè)丝诘?%，就是老齡化社會。中國已在2001年就進(jìn)入老齡化社會。據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2015年，我國60歲以上人口升至2.2億，占總?cè)丝?6.1%。也就是說，中國每6個人中，就有1個人是老年人。預(yù)計到2022年開始，中國老年人口每年幾乎要翻倍至2500萬，一直要延續(xù)到2040年，屆時老年人口占比將達(dá)33%。到2053年中國60歲及以上的老年人口數(shù)將達(dá)到峰值,約為4.3億。最恐怖的是中國是“未富先老”，勞動力將嚴(yán)重不足。預(yù)計到2050年，我國15歲到59歲勞動年齡人口將下降到7.1億人，比2010年減少約2.3億人。2030年以后，我國的勞動力供給將出現(xiàn)嚴(yán)重短缺，就是沒有充足的年輕勞動力，巨大的老年人數(shù)量帶來日趨嚴(yán)重的養(yǎng)老問題。與其他發(fā)達(dá)國家現(xiàn)狀不同，同樣是老齡化，像日本、北歐等國都是“未老先富”。目前，我國80歲及以上高齡老年人口達(dá)2273萬人，失能老年人口3600萬人，慢性病患病老年人口0.97億人，空巢老年人口0.99億人。我們的社會保障制度必將受到嚴(yán)峻的考驗。

第二，空巢老年人增多，鰥寡孤獨老年人增多，空巢化趨勢日益嚴(yán)重。城市和農(nóng)村老年家庭空巢都達(dá)50%以上。而最早執(zhí)行計劃生育政策的這代人開始進(jìn)入老齡化并且老無所養(yǎng)。他們大多數(shù)都和子女分開獨立居住，成為生活靠自理無人照料、孤獨寂寞的空巢老人，或因突發(fā)事件的發(fā)生，無子女老年人越來越多。農(nóng)村這個問題更為突出，農(nóng)村年輕人外出務(wù)工，只剩下老幼病殘，甚至連小孩也和年輕人一起到城市生活，農(nóng)村老家只剩老年人，農(nóng)村老年人留守現(xiàn)象非常突出。他們的物質(zhì)生活和精神生活都需要政府和社會提供必要的扶持和幫助。農(nóng)村養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障水平還比較低，農(nóng)村老齡事業(yè)發(fā)展明顯滯后，這必將進(jìn)一步加劇應(yīng)對人口老齡化的嚴(yán)峻性和復(fù)雜性。

第三，“四二一”家庭模式已經(jīng)不能承擔(dān)養(yǎng)老問題。四個老人,一對夫婦，一個孩子家庭模式已經(jīng)不能承擔(dān)養(yǎng)老任務(wù)，現(xiàn)在年輕人不僅要背負(fù)高通脹、高房價，工作和養(yǎng)孩子的生活壓力，還讓他們承受四個老人的養(yǎng)老健康醫(yī)療問題，這種壓力對于年輕人過于沉重，他們心有余而力不足，上有老下有小，工作生活雙重壓力下，無法贍養(yǎng)老人。使得現(xiàn)行的家庭養(yǎng)老模式困難重重。依靠現(xiàn)有的居家養(yǎng)老方式難以實現(xiàn)養(yǎng)老目標(biāo)，家庭養(yǎng)老不是唯一的養(yǎng)老出路。家庭規(guī)模的縮小，家庭養(yǎng)老功能日趨弱化，養(yǎng)老壓力增大，這就需要多樣化的養(yǎng)老服務(wù)體系來補(bǔ)充。

第四，老年人經(jīng)濟(jì)拮據(jù)和慢性疾病問題影響生活質(zhì)量。隨著退休工資收入增長慢，只能維持基本生活,加上70%的老人或多或少有慢性疾病問題，沉重的藥費負(fù)擔(dān)和生活拮據(jù)，老年人面臨著貧困、疾病、失能、服務(wù)、照料、精神關(guān)愛等諸多困難和問題，高齡失能有病老人如果居住的是老舊樓房沒有安裝電梯，將寸步難行。經(jīng)濟(jì)收入低和居住環(huán)境差，必然影響了老年人的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。

二、成都的養(yǎng)老模式

基本養(yǎng)老制度是社會保障體系建設(shè)的重要組成部分，直接關(guān)系到社會的穩(wěn)定和發(fā)展。成都作為一個已經(jīng)進(jìn)入老齡社會的城市，養(yǎng)老是每個人都無法回避的必然事情，2016年1月19日成都全市常住人口：14047625人，全市戶籍人口12277304人，其中60歲及以上老年人口2598855人，占總?cè)丝诘?1.17%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以開展多種形式的養(yǎng)老是上策。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、白托、民間養(yǎng)老，滿足人民群眾多層次、多樣化的需求。截至2015年底，全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)309家，床位總數(shù)89194張，床位數(shù)占老年人口數(shù)比例為3.43%，全市現(xiàn)有社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)147家（含籌建），床位數(shù)為48746張（含籌建）。目前急需大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)，但醫(yī)療保健水平低、資源不足、政策落實不到位三大難題成為障礙。高齡老人和失能失智老人迫切需要得到專業(yè)化的養(yǎng)老照料乃至長期護(hù)理服務(wù)，特別是將醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)等與生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)等養(yǎng)老資源結(jié)合起來形成醫(yī)養(yǎng)融合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式?？傮w來看，成都的養(yǎng)老模式有以下幾種：

（一）居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是居家和社會化服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老方式。以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以民族傳統(tǒng)為支撐，以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日?；旧罾щy為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。也就是說老年人可以生活在自己熟悉的住所和環(huán)境中，政府不必花過多的資金建設(shè)集中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施，只是在老年人所生活的社區(qū)范圍內(nèi)實行各種上門服務(wù)，為老年人提供購物、清掃、護(hù)理等日常的生活照料。居家養(yǎng)老也提供心理支持。如治病、護(hù)理、傳授養(yǎng)生之道等居家養(yǎng)老。社區(qū)照顧與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和集中院舍養(yǎng)老相比，具有很大的優(yōu)越性，使老年人既能繼續(xù)留在熟悉的環(huán)境中，又能得到適當(dāng)?shù)纳詈途裾疹?，免除后顧之憂。在養(yǎng)老時代，在銀發(fā)時代，城市養(yǎng)老設(shè)施還難以滿足養(yǎng)老的需要，目前居家養(yǎng)老是成都老年人最為普遍、成本最低的一種選擇，也是中國最傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。其缺點是獨居老人的安全性如何保障，空巢老人一旦發(fā)生意外事故，不能及時發(fā)現(xiàn)，就要貽誤救治。居家養(yǎng)老有利有弊。目前歐美等發(fā)達(dá)國家接受居家養(yǎng)老服務(wù)老年人的比例在80%左右。

（二）日托制

這是居家與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的模式，也就是老年“日托班”模式，這種模式如今受到更多歡迎。一來老年人仍然可以住在自己家中，自由性、隱私性較強(qiáng)，二來在需要“幫一把”的事情上，如吃飯、理發(fā)、就醫(yī)、居家維修等方面都可利用社區(qū)資源盡可能方便老年人。比如，社區(qū)創(chuàng)辦老年人“日托”服務(wù)中心，為老年人提供日托服務(wù)。社區(qū)照顧分為居家老人照料服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料服務(wù)，其中，以前者為主，后者為輔。比如成都錦江區(qū)目前已建立社區(qū)日間照料中心59家，建立快捷的養(yǎng)老生活服務(wù)圈。又如成都市金牛區(qū)撫琴街道光榮北路的“愛老之家”和傳統(tǒng)的敬老院養(yǎng)老方式不同的是，老人們白天在照料中心生活，晚上便回到各自的家中。全新的養(yǎng)老模式不但解決了老人們的日常生活問題，也避免了獨自在外養(yǎng)老的種種不便。日間照料中心提供健康醫(yī)療服務(wù)，隨時關(guān)注老人們的身體狀況。有醫(yī)療保健室、健康評估室、心理咨詢室、棋牌室、網(wǎng)吧、餐廳。從健康服務(wù)到餐飲休閑，老人們所需的服務(wù)一應(yīng)俱全，也注重關(guān)愛老人的精神世界。日間照料中心采用“專業(yè)+志愿”的模式，由專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常的人員服務(wù)及管理。同時，街道辦事處對中心的服務(wù)監(jiān)管也保障了服務(wù)質(zhì)量，讓轄區(qū)老年人享受到了安心、舒適的服務(wù)，讓老人們老有所養(yǎng)、老有所樂。

（三）專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

作為專業(yè)養(yǎng)老場所，在安全性方面較有保障，特別是有24小時護(hù)理待遇的老年人，能夠得到專人照料，突發(fā)情況下可及時送至醫(yī)院。并且不僅僅是照顧，在養(yǎng)老院可以獲得更好的物質(zhì)和精神生活的樂趣。作為最大的機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老方式，有比較經(jīng)濟(jì)但舒適程度較一般的公立養(yǎng)老院，也有各種民辦或公私合營的中高檔養(yǎng)老院和老年公寓。越來越多的老年人選擇自費進(jìn)入民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以獲得更好的生活照顧以及精神文化生活改善。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會化養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展和完善對成都市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展具有重要意義。第一，有助于滿足老年人社會化養(yǎng)老服務(wù)需求，提升老年人福利水平。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是居家和社區(qū)養(yǎng)老的必要補(bǔ)充，是社會化養(yǎng)老服務(wù)的重要組成。第二，有助于推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。第三，有助于提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)水平和照顧品質(zhì)，實現(xiàn)管理與監(jiān)督的規(guī)范化。

（四）社區(qū)活動

社區(qū)活動有不同社區(qū)老年活動中心和社區(qū)老年大學(xué)，社區(qū)為老年人舉辦多種文體活動各種醫(yī)療咨詢活動等等。成都每個區(qū)都有老年大學(xué)，深受老年人歡迎和喜歡，豐富了他們的精神文化生活，提供了很好的相互交流平臺，減少了老年人的孤獨、寂寞、抑郁、無助。

（五）社會援助

一些社會服務(wù)機(jī)構(gòu)在市場經(jīng)濟(jì)的原則下，以社區(qū)服務(wù)的名義在社區(qū)里開辦的各種為老年人所需要、所歡迎的項目和連鎖服務(wù)。比如老年志愿者上門精神慰藉空巢老人，老年志愿者照顧臥床老人的起居。成都高新區(qū)積極探索養(yǎng)老服務(wù)新模式，加大老齡自助，通過探索讓低齡老人幫助高齡老人的互助養(yǎng)老模式，形成了益人益己的良性循環(huán)，使區(qū)內(nèi)的老年人群受到了更加良好的關(guān)懷和照顧。成都高新區(qū)各社區(qū)老齡化現(xiàn)象比較突出，這種創(chuàng)新值得更多老齡化社區(qū)推廣學(xué)習(xí)和借鑒，是一種社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)新路子。老有所依、老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂、老有所醫(yī)五位一體的養(yǎng)老理念是成都養(yǎng)老模式的發(fā)展目標(biāo)。

三、成都養(yǎng)老措施

《成都市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》明確了“十三五”期間成都市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展趨勢、指導(dǎo)思想、基本原則、發(fā)展目標(biāo)、主要任務(wù)和保障措施。在“十三五”期間，成都市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)將圍繞加快建設(shè)國家中心城市的重大部署，積極應(yīng)對人口老齡化，充分發(fā)揮政府在制度建設(shè)、保障托底和服務(wù)監(jiān)管中的主導(dǎo)作用，社會力量在養(yǎng)老服務(wù)中的主體作用，市場在資源配置中的決定作用，家庭和個人在養(yǎng)老中的基礎(chǔ)作用，構(gòu)建居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，把成都建設(shè)成為全國“老有頤養(yǎng)”的典范。

第一，改善居家養(yǎng)老設(shè)施。社區(qū)為老年人提供基本的養(yǎng)老設(shè)施和硬件配套。比如安裝無障礙安全設(shè)施，小區(qū)里專為老人定制的健身器材等等。

第二，注重信息化建設(shè)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”智能化養(yǎng)老服務(wù)新模式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展注入新動力。比如錦江的一照料中心里有一臺老年服務(wù)終端一體機(jī)，通過這臺機(jī)器可以為老人們提供生活照料、醫(yī)療保健、法律維權(quán)、文化教育、文娛活動、志愿服務(wù)六大模塊的服務(wù)。

第三，建立分階段分層次分級別的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，實行養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要多元化，可以根據(jù)老年人的不同需求具體問題具體分析，對于低收入的老年人，可以進(jìn)入政府救助型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對于中等收入的大多數(shù)老年人可以進(jìn)入福利型的公立或民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對于高收入的老年人可以進(jìn)入條件設(shè)施更好的老年公寓?？傊畽C(jī)構(gòu)養(yǎng)老能夠提升老年人的福利水平，提高老年人被照顧的品質(zhì)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的必要補(bǔ)充，也是今后養(yǎng)老發(fā)展的必然趨勢和剛需。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目標(biāo)和方向是醫(yī)療、養(yǎng)老、健康服務(wù)一體化的科技養(yǎng)老服務(wù)模式，并努力將從業(yè)人員的培訓(xùn)、護(hù)理輔助器械的使用、藥物的使用、護(hù)理設(shè)施的建設(shè)與設(shè)備配置、康復(fù)訓(xùn)練以及對護(hù)理對象的接待等等組合為一個有機(jī)整體。

第四，充分發(fā)揮政府養(yǎng)老的保障和引導(dǎo)作用。政府主動承擔(dān)責(zé)任，保障困難老人的基本生活需求。

養(yǎng)老實質(zhì)上是一種社會公共事務(wù)，政府制定出合理的法律法規(guī)，對養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和服務(wù)水平進(jìn)行監(jiān)督?？傊鄬哟味鄻踊酿B(yǎng)老模式和措施是對少子老齡化、老年空巢化、空巢失能化的一個正確選擇。

成都是天府之國，物產(chǎn)豐富、氣候宜人，是最宜居城市之一，要成為頤養(yǎng)的城市需要完善的養(yǎng)老模式和高健康指數(shù)和生活質(zhì)量。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多元化養(yǎng)老方式是當(dāng)前養(yǎng)老模式的主要形式，構(gòu)建居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，政府要因地制宜鼓勵發(fā)展社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，在用地審批、項目立項、金融貸款等方面提供優(yōu)惠政策，推動社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模、質(zhì)量與未來養(yǎng)老需求相適應(yīng)，即政府要鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老應(yīng)該是讓所有的人都參加同一種退休制度，平等公平，沒有差別。在改善后的養(yǎng)老金制度有可能滿足基本養(yǎng)老需求的前提下，還是需要通過合適的商業(yè)保險來彌補(bǔ)養(yǎng)老經(jīng)費，讓老年生活有質(zhì)量和保障，通過多種手段解決養(yǎng)老問題。但養(yǎng)老需求與供給方面有巨大落差，迫切需要政府有關(guān)部門高度重視，制定有利準(zhǔn)入政策、規(guī)范養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動一切社會資源與發(fā)展熱情，迅速培育、壯大這一專業(yè)服務(wù)人員隊伍，讓老年人享受得起、享受得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最后讓老年人享受福利保障、權(quán)益均等、分配公平，真正做到老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂。

責(zé)任編輯 馮凌宇

2017-04-23

王小力，中共成都市委黨校社會建設(shè)教研部副教授、調(diào)研員。（四川成都，610110）

C913.6

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1008-679（2017）03-0067-04