陳峰

摘要：在我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的背景下，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式越來越不能滿足老年人需求，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。本文結(jié)合南京市鼓樓區(qū)歷年來政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)探索情況，分析政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的存在的問題，并提出了相關(guān)政策建議。

關(guān)鍵詞：政府購(gòu)買 居家養(yǎng)老 問題 對(duì)策

2003年以來，南京市鼓樓區(qū)為緩解老年服務(wù)供需緊張的矛盾，積極探索向社會(huì)組織購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的模式。經(jīng)過多年的實(shí)踐，取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，但在也產(chǎn)生了一些新的問題，如何解決這些問題成為目前研究的熱點(diǎn)。

一、 政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)探索及現(xiàn)狀

2003年，南京市鼓樓區(qū)在全國(guó)率先創(chuàng)建“居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)”， 并推出“1+3”服務(wù)模式?！?”就是政府向社會(huì)組織購(gòu)買服務(wù)，為孤寡、獨(dú)居老人，提供每月20個(gè)小時(shí)以上的照應(yīng)起居、買菜做飯等居家生活照料服務(wù)?！?”就是免費(fèi)為孤寡、獨(dú)居和空巢老人家庭安裝“安康通”、“康惠通”、“平安寶”，提供醫(yī)療急救、親情呼叫、手機(jī)定位、遠(yuǎn)程監(jiān)控、信息化管理等專業(yè)化、親情化服務(wù)。2004年開通“96180”服務(wù)熱線，使老年人足不出戶，就可以得到安全、可靠的誠(chéng)信服務(wù)，為老年人居家生活提供了方便，回訪求助市民滿意率達(dá)99.8%。

截止2014年底，南京市鼓樓區(qū)戶籍人口934306人，其中60歲以上202382人，約占人口總數(shù)的21.66%。通過政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)方式，全區(qū)參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織共有39家。

二、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)存在問題及原因

（一）享受養(yǎng)老服務(wù)的受惠群體較小

現(xiàn)實(shí)生活中需要養(yǎng)老服務(wù)的群體很大，財(cái)政壓力日益增大，政府可以提供的養(yǎng)老服務(wù)一般僅僅限于生活困難的老人，能夠真正享受到社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的老年人數(shù)量并不多。以上門照料服務(wù)為例，提供上門生活照料服務(wù)的對(duì)象為“五類人員”；“三無(wú)”老人、低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能獨(dú)居老人、70歲以上失獨(dú)老人、百歲老人。把一部分經(jīng)濟(jì)不困難、能夠自理的百歲以下獨(dú)居老人排除在外。很有可能造成這部分獨(dú)居老人在家中死亡意外卻無(wú)人知曉的情況發(fā)生。

（二）購(gòu)買服務(wù)價(jià)格不高， 參與養(yǎng)老服務(wù)的組織較少

養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目屬于準(zhǔn)公共物品，福利性和非營(yíng)利性高的特征致使小部分個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目缺乏形成規(guī)模效應(yīng)的能力，從而盈利能力極低。以購(gòu)買上門照料服務(wù)為例，政府購(gòu)買的居家養(yǎng)老上門生活照料服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為每月240元、服務(wù)不少于20小時(shí)，折算后平均到每小時(shí)只有12元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鐘點(diǎn)工22元/小時(shí)左右的市場(chǎng)價(jià)。目前，全區(qū)參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織大多由富有愛心、但經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)的社會(huì)公益人士創(chuàng)辦，運(yùn)作情況比較艱難。

（三）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不太規(guī)范，缺乏評(píng)價(jià)和考核

居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該眼于老年人的實(shí)際需求的，為他們提供多樣化的服務(wù)。不過從現(xiàn)實(shí)的情況來看，由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加上條件限制，各個(gè)養(yǎng)老社會(huì)組織在服務(wù)項(xiàng)目的提供上也不一致。有的社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目較多，有的社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目較少。開展日間照料和托養(yǎng)服務(wù)、供餐服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、心理關(guān)愛服務(wù)的只是少部分社區(qū)，大部分社區(qū)都沒有提供這些服務(wù)。政府在購(gòu)買完社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)之后，往往會(huì)忽視后續(xù)的監(jiān)督與評(píng)估工作，缺少對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的有效評(píng)價(jià)，即便開展相關(guān)的評(píng)估工作也往往是流于表面，沒有實(shí)際成效。

三、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)對(duì)策

（一）擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買范圍

政府要對(duì)養(yǎng)老保障機(jī)制進(jìn)行調(diào)整，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)的受惠群體，讓更多的老年人享受到政府購(gòu)買的養(yǎng)老服務(wù)。政府要全面掌握老人的情況，為其提供個(gè)性化服務(wù)。擴(kuò)大購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面。要為不同年齡階段、不同健康狀況的老年人提供不同的養(yǎng)老服務(wù)，建成多層次的購(gòu)買體系，在保證購(gòu)買經(jīng)費(fèi)被合理利用的同時(shí)，使更多老年人享受到優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。

（二）加強(qiáng)財(cái)政扶持力度

政府需要對(duì)購(gòu)買服務(wù)的對(duì)象進(jìn)行具體界定，綜合目前的物價(jià)水平、生活水平、居民收入狀況、財(cái)政支付能力等因素，落實(shí)養(yǎng)老政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高政府購(gòu)買服務(wù)價(jià)格，保證家政上門服務(wù)有人干、干得好。在政府購(gòu)買居家生活照料服務(wù)時(shí)，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，面向市場(chǎng)進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)，吸引更多的家政服務(wù)企業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中來，滿足不同老人的個(gè)性化需求。規(guī)范操作程序，將養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管部門和養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買部門的分離，由民主部門提出申請(qǐng)、財(cái)政部門組織實(shí)施、紀(jì)檢（監(jiān)察）部門和審計(jì)部門監(jiān)督等，形成一個(gè)相互制約的制衡機(jī)制。

（三）統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)評(píng)估機(jī)制建設(shè)

實(shí)行“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一服務(wù)設(shè)施，要求社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站除了按規(guī)定配備床位外，還要設(shè)置、配備“銀發(fā)餐桌”、“心靈茶吧”、老年大學(xué)以及文化娛樂、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練等場(chǎng)所、器材；統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容，要求各社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站采取無(wú)償、低償?shù)姆绞?，為有活?dòng)能力走出家門的老人，提供日間照料、餐飲休息、保健康復(fù)、文化娛樂、談心聊天、洗衣助浴等各項(xiàng)服務(wù)，為行動(dòng)不便的老人提供上門服務(wù)；統(tǒng)一服務(wù)質(zhì)量，要求相關(guān)服務(wù)必須達(dá)到相應(yīng)的時(shí)間、效果、老人滿意度等。要發(fā)揮第三方社會(huì)專業(yè)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，定期委托其對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的社會(huì)化服務(wù)情況進(jìn)行有效評(píng)估，促使養(yǎng)老服務(wù)資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益。

四、結(jié)束語(yǔ)

政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)有助于完善養(yǎng)老制度，也有助于促進(jìn)社會(huì)組織的發(fā)展，增強(qiáng)政府的服務(wù)功能。政府要進(jìn)行購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)制度創(chuàng)新，引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與，激活競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，營(yíng)造一個(gè)有利于政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)政策實(shí)施的整體環(huán)境。

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