王曉霞+李萍

摘要：目的：評(píng)價(jià)政府財(cái)政衛(wèi)生補(bǔ)償政策的落實(shí)與使用。方法：對(duì)江蘇省句容市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位2010-2015年財(cái)政補(bǔ)償相關(guān)數(shù)據(jù)和使用效率進(jìn)行分析。結(jié)果：新醫(yī)改以來(lái)財(cái)政補(bǔ)助政策得到了有效落實(shí)，補(bǔ)償資金使用效率差異較大。結(jié)論：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助資金分配和使用應(yīng)差別化管理，優(yōu)化資金使用效率。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 財(cái)政補(bǔ)助 公平 公共服務(wù) 受益

政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助，以確保低收入階層獲得公平可及的醫(yī)療服務(wù)，使貧困和弱勢(shì)人群從中獲益是各國(guó)政府和許多世界組織的目標(biāo)，在廣大農(nóng)村顯得尤為重要。2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進(jìn)以來(lái)，句容市堅(jiān)持強(qiáng)基層、保基本、建機(jī)制，注重加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，健全了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，初步建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制。作者就2010—2015年句容市農(nóng)村衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行分析，探討財(cái)政補(bǔ)償政策的完善和促進(jìn)社會(huì)公平性。

一、現(xiàn)狀

（一）補(bǔ)償機(jī)制的建立

新醫(yī)改以來(lái)，句容市積極完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，出臺(tái)了一系列補(bǔ)助政策，《句容市基本藥物制度改革政府補(bǔ)助方案》和《建立句容市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，將國(guó)家和各級(jí)政府的醫(yī)改政策本地化落地，進(jìn)一步完善政府投入機(jī)制，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，推動(dòng)薄弱衛(wèi)生院建設(shè)。

（二）補(bǔ)償政策的落實(shí)

句容市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)于2010年2月12日全面實(shí)施基本藥物制度，落實(shí)“核定收入、核定支出、績(jī)效考核、差額補(bǔ)助、結(jié)余按規(guī)定使用”的政策，核定、預(yù)算和劃撥基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。從2010年3188萬(wàn)元，逐年增加，到2015年4859萬(wàn)元；根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，足額安排政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置，每年財(cái)政安排600萬(wàn)元設(shè)備購(gòu)置維護(hù)費(fèi)，按基本建設(shè)項(xiàng)目安排相應(yīng)專項(xiàng)資金；建立健全了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，按照服務(wù)人口，足額預(yù)算本級(jí)財(cái)政應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，2010年人均15元、2011年人均25元、2012年人均35元、2013年人均41元、2014年人均44元、2015年人均46元；重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目含重大婦幼和重大疾病，其中：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助為500元/人、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防出生缺陷財(cái)政按24元/人補(bǔ)助、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查（簡(jiǎn)稱“兩癌”檢查），人均128元。2013年財(cái)政安排了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位債務(wù)化解專項(xiàng)資金2459.6萬(wàn)元。

二、分析

（一）農(nóng)村衛(wèi)生補(bǔ)助政策得到完善和有效落實(shí)

新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，句容市積極完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，初步形成了財(cái)政補(bǔ)助（基本藥物補(bǔ)助和基本設(shè)施設(shè)備投入等）、醫(yī)?；鹬Ц叮ê话阍\療費(fèi)）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和患者個(gè)人支付相結(jié)合的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，財(cái)政用于農(nóng)村衛(wèi)生的支出逐年增加。農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)施建設(shè)得到了進(jìn)一步完善，服務(wù)體系得到了不斷鞏固和加強(qiáng)。老百姓得到了公平、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)、快捷的醫(yī)療服務(wù)，確保了低收入階層獲得公平可及的醫(yī)療服務(wù)。

句容市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2010年財(cái)政補(bǔ)助5074.36萬(wàn)元，2015年10006萬(wàn)元，增長(zhǎng)了97.19%。其中：基本藥物補(bǔ)助2010年3188萬(wàn)元，到2015年4859萬(wàn)元，增加了1671萬(wàn)元，增長(zhǎng)了52.42%；基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助從2010年人均15元，到2015年增加了人均31元/人；2013年財(cái)政安排了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位債務(wù)化解專項(xiàng)資金2459.6萬(wàn)元。對(duì)職工集資款，基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置欠款全面一次性清理化解到位。2010年占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入比26.41%，到2015年增加到35.02%，增加了8.61個(gè)百分點(diǎn)；支出比2010年27.32%，到2015年35.23%，增加了7.91個(gè)百分點(diǎn)；財(cái)政補(bǔ)助占衛(wèi)生總投入比也逐年增加，財(cái)政補(bǔ)助增幅除2011年以外，每年都要高于財(cái)政預(yù)算公共支出增幅。

（二）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用率明顯提升

2010-2015年，全市鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療總?cè)舜螖?shù)每年均呈遞增趨勢(shì)，年增幅均在10%以上。其中門急診人次增加明顯，而住院人次各年度增減不一，且2013年比 2012 年下降明顯，達(dá)11.07% （詳見(jiàn)表3）。2015 年全市鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每衛(wèi)生技術(shù)人員每個(gè)工作日負(fù)擔(dān)診療人次達(dá)7.48人，每衛(wèi)生技術(shù)人員每工作日負(fù)擔(dān)住院床日0.93個(gè)。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)效能逐步顯現(xiàn)。

2010年以來(lái)，由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的全面推進(jìn)，鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能逐步轉(zhuǎn)變，從以醫(yī)療服務(wù)為主變成醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，實(shí)現(xiàn)了以市級(jí)醫(yī)院為龍頭，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶聯(lián)盟，探索實(shí)踐分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，逐步形成小病在社區(qū)、基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)、基層的格局。同時(shí)，建設(shè)各類遠(yuǎn)程會(huì)診中心，完善全科醫(yī)生簽約健康服務(wù)機(jī)制，強(qiáng)化管理，深入基層服務(wù)，方便了群眾就醫(yī)。

三、探討

（一）完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，是當(dāng)前衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)償?shù)氖滓蝿?wù)

健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，完善三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)，衛(wèi)生院是三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的樞紐，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能定位是向轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民提供全科門診等基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育為主的綜合性、連續(xù)性健康服務(wù)，是解決農(nóng)村居民看病難的關(guān)鍵。政府通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助的辦法，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)力度，提升基層服務(wù)能力，真正做到大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，讓農(nóng)民放心去衛(wèi)生院和衛(wèi)生室就醫(yī)。

（二）優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生補(bǔ)助資金使用效率，是當(dāng)前衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)償?shù)年P(guān)鍵問(wèn)題

基本公共衛(wèi)生資金的使用，目前是按服務(wù)人口，項(xiàng)目清單下?lián)芙?jīng)費(fèi)，沒(méi)有按服務(wù)實(shí)績(jī)下?lián)?，沒(méi)有能充分體現(xiàn)購(gòu)買服務(wù)的目標(biāo)，由于每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的不平衡，服務(wù)人口的多與少，完成項(xiàng)目任務(wù)的比例也不一樣，造成財(cái)政資金的使用效率不一樣，醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù)積極性下降、滿意度下降[2]，同時(shí)也造成該轄區(qū)內(nèi)老百姓能享受的免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)得不到保障。

為保證基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作的正常開(kāi)展，確保資金使用效率最大化，以服務(wù)人口和服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量結(jié)合起來(lái)，按照“年初預(yù)撥、年底結(jié)算”的方式，衛(wèi)生和財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果通過(guò)適當(dāng)方式向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督，在全面績(jī)效考核的基礎(chǔ)上確定對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體補(bǔ)助金額。

（三）綜合考慮財(cái)政資金公平分配，是衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制完善的重點(diǎn)

當(dāng)前，城市醫(yī)院發(fā)展飛速，供需矛盾突出，財(cái)政衛(wèi)生補(bǔ)償?shù)拇蟛糠忠步o了城市醫(yī)院。而建立更為有效地農(nóng)村衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助的有效性，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的可及性與公平性，應(yīng)該是我國(guó)新醫(yī)改的目標(biāo)，需要加強(qiáng)政策完善和落實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫玉鳳，徐凌忠，劉鴻宇.等.政府公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助受益歸屬分析方法探索性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015.12（5）5---7

[2]何平，孫強(qiáng)，劉博，等.補(bǔ)償和激勵(lì)政策變化對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員收入和醫(yī)療服務(wù)提供的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（1）33-39

[3]段婷，高廣穎，王靜，等.社區(qū)公共衛(wèi)生成本測(cè)算與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償實(shí)證研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015.1（36）36-39

[4]李小雁，健全農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的現(xiàn)實(shí)思考[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2006.6

[5]江蘇省句容市統(tǒng)計(jì)年鑒（2010-2015年）