徐成林，陳童，包華，周磊，吳錦華

上海市第一人民醫(yī)院后勤保障處，上海 200080

淺談醫(yī)療設(shè)備運行管理

徐成林，陳童，包華，周磊，吳錦華

上海市第一人民醫(yī)院后勤保障處，上海 200080

醫(yī)療設(shè)備的先進性和科學性已越來越成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的標志。作為固定資產(chǎn)的醫(yī)療設(shè)備，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來越成為疾病診斷、治療的主要手段，同時成為醫(yī)院管理的重要組成部分。該文擬通過醫(yī)療設(shè)備運行期管理途徑的分析，為醫(yī)院加強醫(yī)療設(shè)備管理、使用維護、質(zhì)量控制、節(jié)約成本、保障設(shè)備安全運行等提供借鑒。

醫(yī)院；醫(yī)療設(shè)備；運行期；管理

目前，除了門急診量、床位規(guī)模，醫(yī)療設(shè)備的先進性和科學性已越來越成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的標志。作為固定資產(chǎn)的醫(yī)療設(shè)備，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來越成為疾病診斷、治療的主要手段，同時成為醫(yī)院管理的重要組成部分。伴隨著科學技術(shù)的進步，醫(yī)療設(shè)備的先進性從一定程度上體現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療、教學、科研等水平。為此，各大醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備上的投入也越來越大。如何強化科學化管理，建立規(guī)范化、制度化的管理制度，形成一套從對醫(yī)療設(shè)備運行期管理體系，提高醫(yī)療設(shè)備的使用率、完好率、預防故障發(fā)生率，充分發(fā)揮設(shè)備效能，成為醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要因素。

1 定位管理

1.1 醫(yī)療設(shè)備的使用過程中，按安裝類型，有相對固定設(shè)備和移動設(shè)備

固定設(shè)備，由于設(shè)備的自身重量、運行環(huán)境、運行防護要求、醫(yī)療需求等因素，確定了其固定的使用地點，如CT、MRI、DSA、手術(shù)室專用設(shè)備等。相對固定設(shè)備，其使用位置相對固定，一旦患者需求，可隨時移動，如B超、血透機、心電監(jiān)護儀等。移動設(shè)備，往往根據(jù)患者的位置不同和管理者對設(shè)備總量的控制，對設(shè)備進行相對集中管理，根據(jù)臨床需求及時調(diào)配，如C臂拍片機、心電圖機、呼吸機等。不同設(shè)備在醫(yī)療行為過程在起到不同作用，每當急救（或應(yīng)急）事件發(fā)生，這些因此，醫(yī)療設(shè)備放置位置的確認（尤其是生命支持類醫(yī)療設(shè)備）不容忽視，它在醫(yī)療過程中的作用非常關(guān)鍵。

1.2 運行中可能存在的問題

在應(yīng)急特別是突發(fā)事件救援環(huán)境下，可移動醫(yī)療設(shè)備快速而有效的使用，是提高救援保障水平的重要環(huán)節(jié)。然而，醫(yī)療設(shè)備種類多，每種的數(shù)量卻相對較少，遇到急救、床邊或借用時，很多設(shè)備就會隨著患者移動或科室之間流動。而醫(yī)院一定會存在一些暫時或使用率較低的醫(yī)療設(shè)備。一旦遇到使用需求，找到目標設(shè)備的時間往往不會那么迅速。為此，研究、設(shè)計一套醫(yī)療設(shè)備實時定位管理系統(tǒng)，以解決上述問題迫在眉睫。

1.3 方案

1.3.1 射頻識別 （Radio Frequency Identification，RFID）定位 采用RFID技術(shù)（無線射頻識別），即非接觸式自動識別技術(shù)，由電子標簽（Tag）、讀寫器（Reader）和天線（Antenna）3 部分組成[1]。 布置射頻閱讀器（Reader）和無線傳輸網(wǎng)絡(luò)，在需要等位的設(shè)備上安裝無源電子標簽 （Passive Tag）或有源電子標簽（Active Tag），一旦閱讀器(Reader)獲取安放在設(shè)備上的芯片反射信號，由閱讀器并進行解碼通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，由服務(wù)器中軟件分析判斷標簽的的信號來自于哪個閱讀器，由閱讀器的覆蓋范圍來判定設(shè)備的位置。如果多個閱讀器同時獲取同一個芯片信號，則依據(jù)獲取信號的強弱，由軟件來分析判斷。

1.3.2 CCTV+射頻識別定位 根據(jù)上海市地方標準《重點單位重要部位安全技術(shù)防范系統(tǒng)要求》第11部分：醫(yī)院重要部位安全技術(shù)防范設(shè)施基本配置要求，在相關(guān)樓層、建筑、院區(qū)的出入口攝像機上加載射頻識別（DFID）功能，利用現(xiàn)有的技防網(wǎng)絡(luò)，在需要定位的設(shè)備上安裝無源電子標簽（Passive Tag）或有源電子標簽（Active Tag）并進行授權(quán)和綁定，一旦標簽通過安裝RFID讀寫器的通道，閱讀器(Reader)獲取安放在設(shè)備上的芯片反射信號，由閱讀器并進行解碼通過技防網(wǎng)絡(luò)傳輸，并由相關(guān)軟件判斷出該設(shè)備的移動情況，從而大幅提高管理效率和安全級別[2]。

2 運行管理

2.1 建立HRP管理平臺信息對接

形成一套支持醫(yī)院整體運行的、高效的、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。HRP是將企業(yè)中已經(jīng)成熟運用的企業(yè)管理資源計劃（Enterprise Resource Planning，ERP）的管理理念和技術(shù)與醫(yī)院現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)相融合，從而形成與醫(yī)院實踐相結(jié)合的、高效的醫(yī)院資源管理計劃（Hospital Resource Planning，ERP）[3]。HRP 主要有3個部分組成：數(shù)據(jù)標準、數(shù)據(jù)生成、數(shù)據(jù)整合，從數(shù)據(jù)的標準開始，每部分各自確保系統(tǒng)所生產(chǎn)數(shù)據(jù)的規(guī)范性和有效性，它們各司其職，最終形成一套屬于自己的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，由系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行分析、計算，從中得出相關(guān)的數(shù)據(jù)，從而達到HRP的目的。醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院運行的主要工具，其相關(guān)管理必須納入醫(yī)院資源管理計劃系統(tǒng)中

2.2 HRP系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集

①基本數(shù)據(jù)，即設(shè)備的基本信息，包括設(shè)備名稱、型號、資產(chǎn)序列號、購置時間、啟用日期、配置編號、安裝費用、生產(chǎn)廠家、代理商、使用部門、耗電量、設(shè)備重量等。同時必須與使用部門財產(chǎn)帳、管理部門檔案冊相符[4]。

②運行數(shù)據(jù)，即設(shè)備運行中各類數(shù)據(jù)的收集與處置。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的不斷發(fā)展，各個專業(yè)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)，如 PACS、RIS、CIS、LIS 系統(tǒng)等。同時也用許多設(shè)備沒有集成系統(tǒng)或因移動使用、借用等原因，其使用情況沒有與HIS連接，此類設(shè)備數(shù)據(jù)僅靠手工完成，效率極低。另一方面，醫(yī)院信息化系統(tǒng)中往往因開發(fā)商的原因，各軟件相互獨立，形成孤島。建議將這些系統(tǒng)引入到HIS中，形成數(shù)據(jù)共享并對運行數(shù)據(jù)的高效處置。

2.3 維修保養(yǎng)

醫(yī)療設(shè)備的運行，要求設(shè)備始終在最佳狀態(tài)下工作，作為設(shè)備管理工作中的主要工作之一的日常設(shè)備的檢查和維護保養(yǎng)顯得尤為重要。

2.3.1 建立預防性維修制度 雖然設(shè)備在正式啟用前,根據(jù)不同設(shè)備性質(zhì)分類，對設(shè)備進行風險評估并制定質(zhì)量控制檢測計劃，但由于操作者、環(huán)境、使用頻率、日常維護的差異性，導致初期質(zhì)量檢測計劃與實施之后實際情況產(chǎn)生誤差，因此在預防性維護與質(zhì)量控制管理方面，醫(yī)院往往引入戴維循環(huán)概念即PDCA。

2.3.2 開發(fā)維保信息系統(tǒng)（MIS Maintenance Information System）大型設(shè)備尤其是大型放射性設(shè)備如CT、MRI、DSA等，由于設(shè)備后臺與維保方聯(lián)網(wǎng)，工程師能根據(jù)后臺數(shù)據(jù)提前介入。但其他設(shè)備目前僅限于讀取常規(guī)數(shù)據(jù)，故障分析、判斷方面滯后，往往在無法常工作后才報故障。為此，研制開發(fā)一套對各類醫(yī)療設(shè)備進行運行情況分析、故障預兆判斷、故障類型的及時有效傳送，又能錄入故障發(fā)生時間、故障部位、故障現(xiàn)象、故障原因、排除故障的辦法以及更換元器件品名、恢復正常運行時間及運行情況，同時又能嵌入到HIS系統(tǒng)或HRP系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備維保信息系統(tǒng)已迫在眉睫。

3 報廢管理

報廢環(huán)節(jié)是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的必經(jīng)環(huán)節(jié)，作為醫(yī)院固定資產(chǎn)，其報廢管理不僅體現(xiàn)著設(shè)備的充分運用，而且關(guān)系到醫(yī)院運行鏈的順暢和經(jīng)濟利益，并與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)。

3.1 報廢標準的制定

設(shè)備報廢通常有以下要素判別：強制性。由國家主管部門發(fā)布的淘汰醫(yī)療儀器設(shè)備，是醫(yī)療儀器設(shè)備報廢的硬性指標。國家主管部門發(fā)布的淘汰醫(yī)療儀器設(shè)備為：①未達到國家計量標準、性能參數(shù)指標嚴重下降不能修復的設(shè)備；②嚴重污染環(huán)境造成公害的設(shè)備；③嚴重影響使用安全、危及人身安全和人體健康且又不能改裝利用的醫(yī)療設(shè)備[5]。

①設(shè)備達到或超過規(guī)定的使用年限。②技術(shù)落后，性能差、效益低，已影響業(yè)務(wù)發(fā)展需求。③結(jié)構(gòu)、零部件嚴重老化，故障頻繁，存在安全隱患。④維修保養(yǎng)費用過高，且運行收支倒掛。⑤發(fā)生重大故障，通過維修其技術(shù)指標無法滿足要求等。正常情況下，一家三級甲等醫(yī)院平均每年醫(yī)療設(shè)備報廢過千萬，醫(yī)療設(shè)備的報廢與否更要謹慎。

3.2 報廢程序的建立

通常醫(yī)療設(shè)備的成本納入使用科室，報廢申請也由使用科室提出。然而作為醫(yī)院固定資產(chǎn)，報廢的最終決定權(quán)在醫(yī)院的物資管理部門。為此，必須建立一套有申請科室、鑒定工程師、業(yè)務(wù)管理部門、資產(chǎn)管理部門、效益管理部門、分管院領(lǐng)導等流轉(zhuǎn)認可，并有資產(chǎn)管理員核銷的程序。在掌握設(shè)備報廢條件尺度時。流程中各關(guān)口按照應(yīng)嚴把技術(shù)關(guān)、核算經(jīng)濟賬，避免隨意、人為報廢的現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3 設(shè)備報廢后的處置

醫(yī)療設(shè)備雖然報廢，但其本身還存在殘值，通常還有以下合理利用方式。

3.3.1 調(diào)配 如果在其他科室還存在使用價值，發(fā)揮其余力，達到物盡其用。

3.3.2 原廠回收 如果其設(shè)備零部件還有一定的維修價值，通過原廠回收可為醫(yī)院多產(chǎn)生一些處置回收資金[5]。

3.3.3 “大流小、高流低”通過支援小型醫(yī)院可能是對這些醫(yī)療設(shè)備再利用的更好方式[6]。

3.3.4 廢品回收 引入競爭機制，通過市場競爭機制，對報廢醫(yī)療設(shè)備進行競價處置，由此提升殘值。

4 討論

作為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的醫(yī)療設(shè)備，在其進入使用階段直至設(shè)備報廢，運行狀態(tài)不但是越來越成為疾病診斷、治療的主要手段，而且是醫(yī)院績效的重要組成部分，同時在教學和科研中不可或缺。因此只有通過強化科學化管理，形成一套運行使用安全規(guī)范、使用快速準確、維保及時有效、處置合理合法的管理制度，確保醫(yī)療設(shè)備運行期從管理體系上提高醫(yī)療設(shè)備的使用率、完好率、預防故障發(fā)生率，充分發(fā)揮設(shè)備效能，使醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮更大作用。

[1]徐志明.基于RFID技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備定位管理系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016(11):145-146.

[2]俞剛.醫(yī)療設(shè)備無線數(shù)據(jù)傳感模塊的設(shè)計與開發(fā)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，10(31):783-784.

[3]孫陳東．醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程的規(guī)范化制度[J]．醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20(10)：54-55．

[4]伍洪.規(guī)范醫(yī)療設(shè)備報廢和處置管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008（11）:87-88.

[5]萬勝春,李仁春.醫(yī)療設(shè)備報廢工作的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理醫(yī)療,2010,8(3):61-62.

[6]邢紅所.醫(yī)療器械的產(chǎn)品生命周期管理(PLM)[J].中國醫(yī)療器械信息，2009,15(8):53-55.

R197.39

A

1672-5654（2017）08（a）-0048-02

2017-05-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.048

徐成林（1966-），男，上海人，碩士，高級工程師，副處長，研究方向：后勤保障安全管理與醫(yī)療設(shè)備管理。

吳錦華（1967-），男，江蘇江都人，碩士，研究員，副院長，研究方向：后勤保障與醫(yī)療設(shè)備管理，E-mail:chentong 2323@163.com。