王曉暉，喻茂娟

1.貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院，貴州貴陽(yáng) 550081；2.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州貴陽(yáng) 550001

貴州省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀與對(duì)策研究

王曉暉1，喻茂娟2

1.貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院，貴州貴陽(yáng) 550081；2.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州貴陽(yáng) 550001

該文運(yùn)用分層抽樣等方法隨機(jī)抽取貴州省70家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)用問卷調(diào)查法及深度訪談法收集相關(guān)資料；研究?jī)?nèi)容主要包括機(jī)構(gòu)設(shè)置情況、基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況、影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的因素及社區(qū)居民滿意度等；結(jié)論為貴州省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)相對(duì)優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況不一致，社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)康復(fù)、計(jì)劃生育服務(wù)及心理健康咨詢等項(xiàng)目開展情況較差。影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的主要因素有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的不合理，基本設(shè)施及設(shè)備的缺乏，人力資源配備的不足及相關(guān)制度的不完善。建議通過加強(qiáng)投入力度、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)及完善崗位績(jī)效考核制度等措施以提升貴州省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力并促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；服務(wù)能力

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，也是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)，加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，對(duì)實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”具有重大意義。通過對(duì)貴州省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀進(jìn)行研究，探索影響服務(wù)能力的因素，探討制約基本公共衛(wèi)生工作開展的原因，提出相應(yīng)對(duì)策和建議，以提升貴州省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為貴州省9個(gè)地州市的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站。抽樣方法為多級(jí)抽樣。按分層隨機(jī)抽樣方法，將貴州省9個(gè)地州市分為經(jīng)濟(jì)好、中、差地區(qū)，從好中差各層中抽取含貴陽(yáng)市在內(nèi)的共7個(gè)地州市作為調(diào)查城市，再按20%的抽樣比例采用系統(tǒng)抽樣方法從這些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取70家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心43家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站27家。在70家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取15家機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)備資源及人員資源情況等的深入調(diào)查。

1.2 研究方法

資料收集主要應(yīng)用問卷調(diào)查法及深度訪談法。對(duì)每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人員及管理人員進(jìn)行深度訪談，共發(fā)放調(diào)查問卷304份，回收304份，應(yīng)答率為100%；資料整理采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分組、歸類及匯總；統(tǒng)計(jì)分析方法主要為一般性統(tǒng)計(jì)描述，運(yùn)用Excel進(jìn)行相對(duì)數(shù)的計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置

2.1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置現(xiàn)狀 70家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，公立機(jī)構(gòu)占75.71%（政府舉辦占21.43%，國(guó)有醫(yī)院舉辦占45.71%，國(guó)有企業(yè)舉辦占8.57%）、社會(huì)辦機(jī)構(gòu)占24.29%；27家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，5家隸屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其余22家相對(duì)獨(dú)立，占81.48%；經(jīng)營(yíng)方式有醫(yī)院派出統(tǒng)收統(tǒng)支、自負(fù)盈虧工資自己解決、獨(dú)立經(jīng)營(yíng)獨(dú)立核算工資由上級(jí)核發(fā)及獨(dú)立經(jīng)營(yíng)財(cái)政補(bǔ)貼4種，分別占45.71%、34.29%、22.86%和7.14%；53家機(jī)構(gòu)納入了醫(yī)保，醫(yī)保覆蓋率為75.71%，其中納入省、市醫(yī)保為10家（占14.29%），只納入市醫(yī)保為43家(占61.42%)，17家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前尚未納入醫(yī)保（占24.29%），負(fù)責(zé)人均表示正在申辦中；70家機(jī)構(gòu)中服務(wù)半徑3 km以內(nèi)及服務(wù)人口均達(dá)標(biāo)的有42家（表1），其中24家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（2家中心有下屬衛(wèi)生服務(wù)站），18家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（4家站隸屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，14家站獨(dú)立存在）。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑及人口

2.1.2 機(jī)構(gòu)設(shè)備資源情況 15家機(jī)構(gòu)均配備電腦、空調(diào)及冰箱等一般設(shè)施，其中9家配有健康畫廊（占60.00%），4家配有健康教育設(shè)備（占6.67%）；專用設(shè)備中，11家配置三大常規(guī)設(shè)備（占93.33%），10家配有心電圖機(jī)（占66.67%），11家配有小型B超（占93.33%），9家配有急救器材（占60.00%），4家配有計(jì)生、婦兒保健設(shè)備（占26.67%），4家配有理療設(shè)備 （占6.67%），1家配有康復(fù)器材（占6.67%）。

2.1.3 機(jī)構(gòu)人力資源狀況 70家機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員1280名，其中醫(yī)護(hù)人員993人（占77.58%）。醫(yī)護(hù)人員中在編人員582人（占58.61%）,非在編人員411人（占41.39%）；醫(yī)生477人，護(hù)士516人,醫(yī)護(hù)比為1:1.08。衛(wèi)生人員中全科醫(yī)師265人（占20.70%），社區(qū)護(hù)理人員172人（占13.44%），全科醫(yī)師與社區(qū)護(hù)理人員的比例為1.54:1；公共衛(wèi)生人員293人（占22.90%），具有公共衛(wèi)生醫(yī)師資格者61人（占4.77%）。

15家機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員共354名，其中醫(yī)護(hù)人員273名，專業(yè)見表2、表3、表4。衛(wèi)生人員中護(hù)理學(xué)專業(yè)者最多（119人，占33.62%），其次為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)者（112人，占31.64%），預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)者最少(9人,占2.54%），中醫(yī)推拿學(xué)及中藥學(xué)等其他專業(yè)為86人（占24.29%）。273名醫(yī)護(hù)人員均為本科以下學(xué)歷，141名醫(yī)生中本科學(xué)歷為43人（占 29.86%），大專學(xué)歷 26人（占 50.69%）；132名護(hù)士中，大專學(xué)歷者最多（67人，占51.94%），中專學(xué)歷者次之（55人，占 42.64%），本科學(xué)歷者較少（5人，占3.78%）。醫(yī)生中初級(jí)職稱者最多（73人，占51.77%），其次為中級(jí)職稱（31人，占21.99%），副高以上職稱者最少（9人，占6.59%）。護(hù)士有初級(jí)職稱者81人（占61.36%），中級(jí)職稱者27人（占 20.45%），副高職稱者7人 (占5.30%)。

2.2 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)

2.2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況 62小項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，70家機(jī)構(gòu)平均開展了46.6小項(xiàng)，小項(xiàng)目的開展率為75.2%，其中，服務(wù)中心平均開展53.6個(gè)小項(xiàng)，占總項(xiàng)目數(shù)的86.5%，服務(wù)站平均開展38.7小項(xiàng)，占總項(xiàng)目數(shù)的62.4%，可見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展較好。

表2 15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員構(gòu)成[人（%）]

表3 15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員構(gòu)成 [人（%）]

表4 15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員構(gòu)成 [人（%）]

2.2.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展構(gòu)成情況 在70家機(jī)構(gòu)中僅1個(gè)中心剛開業(yè)不久，主要以醫(yī)療服務(wù)為主，其余中心(站)14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展情況不盡相同，其中健康教育、慢性病防治、婦女兒童保健、老年保健、預(yù)防接種與健康檔案管理等項(xiàng)目開展較好，開展率為98.57%；其次為傳染病防治、衛(wèi)生信息收集與統(tǒng)計(jì)及社區(qū)衛(wèi)生診斷，開展率為72.86%～86.67%；而社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)康復(fù)、計(jì)劃生育服務(wù)及心理健康咨詢等項(xiàng)目開展情況較差（表5）。

表5 14個(gè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展情況

2.3 社區(qū)居民的調(diào)查情況

調(diào)查的93個(gè)居民中對(duì)自己的健康表示很重視者64人（占68.82%），有時(shí)重視（一般）者23人（占24.73%），不重視者6人（占6.45%）。居民不愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的原因：35人(占37.63%)表示離家距離遠(yuǎn)，23人(占24.73%)認(rèn)為醫(yī)療條件差，22人（占23.66%）認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有困難，7人（占7.53%）認(rèn)為業(yè)務(wù)水平偏低，認(rèn)為服務(wù)態(tài)度欠佳者6人(占6.45%)。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度為47.23%。

2.4 影響機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的因素

影響服務(wù)能力的因素如下：①硬件設(shè)施如房屋與設(shè)備等缺乏（8家，53.33%）；②軟件方面如衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度，專業(yè)人才缺乏、信息化管理欠缺，健康檔案雖有建立卻是死檔，資料不能共享（5家，33.33%）；③人員的配備及工資、獎(jiǎng)金分配方面（4家，26.67%）；④群眾認(rèn)可度低（4家，26.67%）；⑤服務(wù)范圍大，方便度不夠（2家，13.33%）；⑥距二級(jí)以上醫(yī)院較近，基本醫(yī)療開展不滿意（2家，13.33%）。

2.5 加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作建議

加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作建議具體見表6。

表6 提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的工作建議

3 結(jié)論

貴州省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)相對(duì)優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況不一致，社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)康復(fù)、計(jì)劃生育服務(wù)及心理健康咨詢等項(xiàng)目開展情況較差。機(jī)構(gòu)存在的主要問題及影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的主要因素為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的不合理，基本設(shè)施及設(shè)備的缺乏，人力資源配備的不足（醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)不高，職稱偏低，專業(yè)人才缺乏，尤其是全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士及公共衛(wèi)生醫(yī)師）及相關(guān)制度的不完善。

4 討論

4.1 堅(jiān)持政府主導(dǎo)的原則，加強(qiáng)投入力度

加強(qiáng)和完善社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，是是實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”的必由之路，是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)的根本保障。我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)堅(jiān)持政府為主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展的原則。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，才能保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。需要完善以政府為主體、衛(wèi)生部門技術(shù)監(jiān)管、各相關(guān)部門分工協(xié)作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。加大投入力度，解決“硬件建設(shè)”問題，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)輕松上陣，更好的促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

4.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口發(fā)展?fàn)顩r及社區(qū)居民的健康需求，彌補(bǔ)服務(wù)弱項(xiàng)的不足（如社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)康復(fù)、計(jì)劃生育服務(wù)及心理健康咨詢等項(xiàng)目），挖掘潛力，拓展服務(wù)項(xiàng)目，為居民群眾提供多層次、多元化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量，提高居民滿意度，樹立值得信賴的“看門人”形象，創(chuàng)立品牌機(jī)構(gòu)。

4.3 加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

衛(wèi)生人才是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的的關(guān)鍵因素，應(yīng)通過各種有力措施以加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，以提高其業(yè)務(wù)水平及職業(yè)素質(zhì)。①完善相關(guān)制度，核定并落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制，消除空編現(xiàn)象。本次調(diào)查中，在編的醫(yī)護(hù)人員僅占993個(gè)醫(yī)護(hù)人員的58.61%,非在編人員占 41.39%，空編職位達(dá) 40.00%。②加強(qiáng)衛(wèi)生人員配置的合理性。結(jié)果顯示：70家機(jī)構(gòu)的1 280名衛(wèi)生人員中，全科醫(yī)師占20.70%，社區(qū)護(hù)理人員占13.44%，全科醫(yī)師與社區(qū)護(hù)理人員的比例為1.54:1；具有公共衛(wèi)生醫(yī)師資格者僅占4.77%。根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》，上述指標(biāo)均低于全國(guó)2013年平均水平。③加強(qiáng)衛(wèi)生人才（尤其是公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護(hù)理人員等緊缺人才）的引進(jìn)和培訓(xùn)。引入激勵(lì)機(jī)制及吸引人才機(jī)制，吸收大學(xué)畢業(yè)生、優(yōu)秀人才和退休醫(yī)師進(jìn)社區(qū)工作；完善社區(qū)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)制度，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)。

4.4 完善崗位績(jī)效考核制度

崗位績(jī)效工資制度的實(shí)施應(yīng)匹配一套科學(xué)、公平、實(shí)用的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。合理的分配制度是關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，也是目前社區(qū)衛(wèi)生改革亟需解決的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題[1]，引入激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行按崗考核，按勞分配，多勞多得，考核結(jié)果應(yīng)該能夠真正體現(xiàn)崗位工作數(shù)量及質(zhì)量、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)性，從而充分調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生人員的工作積極性，以確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有效展開。

4.5 加大宣傳力度，提高居民的認(rèn)可度

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變“有病只去大醫(yī)院而不去社區(qū)”的觀念。該次調(diào)查中，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作表示不了解者占43.01%，導(dǎo)致這部分社區(qū)居民一有大病小病即往醫(yī)院就診。據(jù)報(bào)道，自2000—2030年的30年間，如果實(shí)現(xiàn)病人合理向基層分流，全國(guó)城市將可以讓群眾節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用支出6萬(wàn)億元人民幣[2]，可見，“小病進(jìn)社區(qū)”可以讓人們節(jié)省不菲的醫(yī)藥費(fèi)用支出。加強(qiáng)健康教育，培養(yǎng)居民自我保健意識(shí)，使其能積極主動(dòng)地參與和享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，少生病、少生或不生大病，以促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量。

[1]彭迎春,蘇寧,陳琦,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核現(xiàn)狀評(píng)價(jià)的調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(4):361-363.

[2]牛紀(jì)倫.關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)踐與思考[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2007.

R197

A

1672-5654（2017）08（a）-0182-04

2017-05-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.182

王曉暉（1970-），女，貴州黔西人，碩士，副教授，研究方向：流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

喻茂娟（1961-），女，貴州織金人，碩士，教授，研究方向：流行病學(xué)及地方病學(xué)。