陳延芳

勝利石油管理局供應衛(wèi)生院預防保健科，山東東營 257000

預防接種證查驗對適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率的影響分析

陳延芳

勝利石油管理局供應衛(wèi)生院預防保健科，山東東營 257000

目的探討預防接種證查驗對適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率的影響。方法以整群抽樣的方式收集全國東部、中部和西部各1～2個地區(qū)的縣市幼兒園和小學的兒童資料，進行入托入學兒童接種證差調(diào)查，分析其結果。結果幼兒園兒童的接種持證率為100%，小學兒童的持證率為98.78%。接種證查驗前后的所有兒童疫苗全程接種率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論經(jīng)過接種證查驗能夠明顯提高入托入學兒童的疫苗接種率，對其健康成長形成有效的保障。

預防接種證查驗；適齡兒童；國家免疫規(guī)劃；疫苗接種率

為了對新時期兒童的成長形成保障效果，我國頒布了相關的預防接種證制度，有明文條例明確規(guī)定托幼機構和學校在辦理入托入學手續(xù)時必須開展查驗預防接種證的工作，如果這些機構沒有按照要求執(zhí)行，則必須及時為兒童補種。為了對我國當前這一政策推行背景下的實施情況進行調(diào)查，了解預防接種證查驗對適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率的影響，該研究通過搜集文獻資料、整合地區(qū)資源、結合該院數(shù)據(jù)等方式分析疫苗接種情況和查驗效果。

1 資料與方法

1.1 選擇調(diào)查的地區(qū)與對象

選取中部、東部和西部省份1～2個縣市地區(qū)，以典型抽樣的方式抽取2所小學和幼兒園，提前設定并計算樣本量，并以班級作為單位隨機選入2016年秋季入學的兒童當做該研究的調(diào)查對象。

1.2 樣本量的估算

該研究樣本量估算的公式為，其中α是0.01，uα為2.58雙側，p則是最終的估算接種率，以我國免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)對地區(qū)每年疫苗接種的估算值為標準，基本超過90%，為容許的誤差，取0.1的值。經(jīng)過專業(yè)計算以后，納入研究的每一個幼兒園或小學的調(diào)查人數(shù)不低于60名，同時再考慮到調(diào)查過程中可能出現(xiàn)的失訪情況，所以實際的調(diào)查樣本是最低量取值的2倍左右[1]。

1.3 調(diào)查方法

每個入選地區(qū)選擇1～2個幼兒園或小學的兒童展開調(diào)查，兒童均為2016年秋季學期入學的兒童，進行調(diào)查的人員均進行統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一的入托入學兒童預防接種證查驗調(diào)查表，對這些機構兒童的接種證查驗情況與疫苗接種情況展開調(diào)查。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

疫苗的調(diào)查中，幼兒園的兒童調(diào)查1劑卡介苗BCG，到3劑的乙型肝炎疫苗HepB1-3，1～2劑含麻疹成分的疫苗MCV1～2，脊髓灰質(zhì)炎疫苗PV1～4，甲型肝炎疫苗HepA，乙型腦炎疫苗前兩劑JEV1～2，A群腦膜炎球菌多糖疫苗MPV-A1～2，A、C群腦膜炎球菌多糖疫苗MPVAC1。針對小學兒童，在上述調(diào)查內(nèi)容的基礎上加上2劑A、C群腦膜炎球菌多糖疫苗MPV-AC2，第4劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗PV4以及白喉破傷風聯(lián)合疫苗DT。

1.5 調(diào)查指標

入學小學、幼兒園兒童疫苗接種率、預防接種證率、預防接種證查驗前后的疫苗接種率、不同年齡階段的兒童組別全程接種率、漏種率以及補種率比較。

1.6 研究評定標準

該研究的數(shù)據(jù)以衛(wèi)生部計劃免疫技術管理規(guī)程的相關標準，并以預防接種證具體的記錄時間和預防接種卡的相關記錄為準，如果是預防接種證和接種卡都不具備，則判定為未接種。年齡段的分層中，2歲的兒童需要完成18劑的疫苗接種，完成的兒童認定為全程接種。3歲的兒童需要加上MPV-AC1的接種，即19劑接種，才可判定為全程接種。4～5歲的兒童需要在3歲兒童接種的基礎上再加上PV4的接種，一共有20劑接種，判定為全程接種。超過6歲的兒童在4～5歲兒童基礎上再加2劑接種，共22劑疫苗接種，完成后才可判定為全程接種。

1.7 統(tǒng)計方法

針對該研究得出的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，并以微軟電子表格的方式整合記錄，判斷分析調(diào)查地區(qū)具體的接種證持證率、疫苗接種率、全程接種率、補種率和漏種率，進行對比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本結果

該研究的中部、東部、西部一共納入6所幼兒園與小學，調(diào)查兒童1 360名，幼兒園兒童544名，占40%，其余為小學兒童。分年齡段方面，2歲兒童135名，占9.93%，3歲兒童327名，占24.04%，4歲兒童109名，占8.01%，5歲兒童180名，占13.24%，其余為6歲以上的兒童。

2.2 預防接種持證率

在所調(diào)查的1 360名兒童中，總的持證率達到1 350名，占99.26%。而幼兒園兒童的持證率高達100%，10名未持證的兒童均為小學兒童。

2.3 疫苗接種率

在進行研究以前，除了幼兒園兒童PV4、MPV-AC1、JEV1～2，小學兒童 DT、MPV-AC2、PV4 以外，其他的疫苗接種率都在95%以上。進行研究以后，除了小學兒童DT、MPV-AC2以外，其他疫苗接種率均超過95%。對比后明顯可以得出預防接種證查驗前后的接種率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 疫苗全程接種率

分年齡段的調(diào)查中，135名2歲兒童中，接種證查驗前后接種率分別為84.4%（114名）和94.8%（128名），327名3歲兒童中，接種證查驗前后接種率分別為64.8%（212名）和 93.9%（317 名），289名 4～5歲兒童中，接種證查驗前后接種率分別為75.1%（217名）和92.0%（266名），609名6歲以上的兒童中，接種證查驗前后接種率分別為22.0%（134名）和68.0%（414名）。數(shù)據(jù)對比均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 疫苗漏種率與補種率

幼兒園兒童查驗前的各劑疫苗漏種率數(shù)據(jù)中，HepB3為0.0%，MPV-AC1為42.1%，其余均在這兩數(shù)據(jù)范圍內(nèi)。查驗以后補種率中PV-A1～2為0.0%，JEV1為100.0%。小學兒童查驗前的各劑疫苗漏種率數(shù)據(jù)中，BCG和MCV2均為0.11%，DT為72.90%，查驗以后補種率中BCG、HepB3、MCV1均為 0.00%，而 PV4則為 75.70%。

3 討論

對幼兒園和小學的兒童進行預防接種證查驗，能夠及時發(fā)現(xiàn)沒有根據(jù)疫苗免疫程序進行全程免疫的兒童，及時發(fā)現(xiàn)漏種兒童，并為其提供疫苗補種的機會，全面提高幼兒園與小學兒童接種率的整體水平。

該研究的調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，不同年齡組接種證查驗兒童在不超過3歲和超過6歲的年齡段中忽略了全程接種的工作，而進行接種證查驗以后，疫苗接種率明顯高于接種證查驗以前。這些數(shù)據(jù)均與國內(nèi)的其他研究數(shù)據(jù)想接近[2-3]。眾所周知，幼兒園與小學是兒童普遍生活的場所與地點，也是各種傳染病多發(fā)區(qū)，兒童之間的密切接觸更是容易導致其流行病的大爆發(fā)，尤其是那些沒有進行免疫接種的兒童。我國在這方面進行了制度管控，比如頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》以及《疫苗流通和預防接種管理條例》都反映出預防傳染病的重要管理意義，也顯示做好入托入學接種證查驗工作的重要性。

該研究的另一項數(shù)據(jù)也說明其他的問題，比如排列前四漏種率的疫苗，普遍補種率低的原因主要在于一些兒童由于存在疫苗接種禁忌證導致沒有進行接種，還有一些家長并沒有按照要求帶兒童到相關單位補種，特別是有外來務工身份的人員，更是受到條件限制。再比如一些幼兒園和小學管理者對接種證查驗工作的不重視[4]。從該研究的對比數(shù)據(jù)中可以看出，入托入學兒童查驗接種證能夠顯著提高疫苗的接種率，還有助于形成一種家長對兒童長期督促作用的預防接種意識。

這些年來，隨著人們對傳染疾病的逐漸重視和自身安全管理、保健知識的增加，已經(jīng)有越來越多的研究涉及到預防接種證查驗方面，但總體來看依舊缺少對特殊群體，即幼兒園兒童和小學兒童疫苗接種情況的系統(tǒng)分析與科學評價。該次的研究為當前的調(diào)查提供了一些借鑒作用，也在一定程度上彌補調(diào)查評價的不足。總之，預防接種證查驗，能夠提高入托入學兒童接種率。

[1]夏偉,鄭景山.預防接種證查驗對適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率的影響分析[J].中國疫苗和免疫,2016,22(6):608-609.

[2]王濤,張大勇.貴州省查驗預防接種證工作與托幼機構及學校麻疹發(fā)病的相關性研究[J].應用預防醫(yī)學,2011,17(1):27-30.

[3]陳偉,曲江文.兒童預防接種信息管理系統(tǒng)和現(xiàn)場調(diào)查適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率統(tǒng)計結果的比較分析[J].中國疫苗和免疫,2015,21(1):88-89.

[4]申冬梅.2007～2010年南充市高坪區(qū)新生入學入托預防接種證查驗效果[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2012,27(2):92-94.

R186

A

1672-5654（2017）08（b）-0035-02

2017-05-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.035

陳延芳（1973-），女，山東高唐人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：公共衛(wèi)生。