劉運(yùn)平

大慶市第三醫(yī)院老年病區(qū)，黑龍江大慶 163000

PDCA循環(huán)管理模式對(duì)老年精神疾病患者跌倒發(fā)生率的影響

劉運(yùn)平

大慶市第三醫(yī)院老年病區(qū)，黑龍江大慶 163000

目的分析PDCA循環(huán)管理模式對(duì)老年精神疾病患者跌倒發(fā)生率的影響。方法選擇該院自2015年1月—2017年4月收治的185例老年精神疾病患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組95例，觀察組90例。對(duì)照組患者給予一般護(hù)理，觀察組給予PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)比兩組患者發(fā)生跌倒情況。結(jié)果觀察組患者跌倒率為1.11%明顯低于對(duì)照組為10.52%，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予老年精神疾病患者PDCA循環(huán)管理模式可將跌倒發(fā)生率明顯降低，值得應(yīng)用。

PDCA循環(huán)管理模式；老年精神疾?。坏拱l(fā)生率

老年精神疾病包括多種疾病，如老年性癡呆、血管性癡呆及器質(zhì)性精神障礙等。該疾病出現(xiàn)跌倒的幾率較大，與多種因素有關(guān)，如病室內(nèi)光線不足，地面積水未及時(shí)處理，沒有在相應(yīng)的位置按裝扶手，視聽能力下降及藥物所致體位低血壓等[1]。患者在住院期間發(fā)生跌倒事件，無論是何種原因，作為醫(yī)護(hù)人員都有著不可推卸的責(zé)任；跌倒事件發(fā)生后，患者的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)進(jìn)一步增加，家屬會(huì)很難接受，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在患者住院期間，家屬及醫(yī)護(hù)人員都不希望有跌倒事件的發(fā)生，因而對(duì)于老年精神疾病患者在住院后，要盡量避免意外的發(fā)生，護(hù)理人員要分析導(dǎo)致跌倒的原因，并以此為據(jù)做好防護(hù)措施，即采用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，該研究選取2015年1月—2017年4月收治的185例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的185例老年精神疾病患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組95例，觀察組90例。對(duì)照組，男55例，女40例，年齡為67～86歲，平均年齡為 （75.92±9.32）歲，病程為1.5～13年，平均病程為（8.34±5.82）年，疾病類型：45 例為老年性癡呆，10 例為血管性癡呆，40例為器質(zhì)性精神障礙；觀察組，男50例，女 40 例，年齡為 68～79 歲，平均年齡為（76.73±9.09）歲，病程為 1～14.5 年，平均病程為（8.09±5.08）年，疾病類型：40例為老年性癡呆，30例為器質(zhì)性精神障礙，20例為血管性癡呆，兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予一般護(hù)理方法，觀察組給予PDCA循環(huán)管理模式，具體有統(tǒng)下幾點(diǎn)。

1.2.1 組建管理小組 根據(jù)資歷、能力選出合格的組長、副組長（主管護(hù)師以上擔(dān)任），小組成員由科室護(hù)理人員組成[2]。

1.2.2 小組成員培訓(xùn) 小組組員雖都是護(hù)理人員，但比較每個(gè)組員的水平有差異，擅長的也不完全相同，且每個(gè)成員對(duì)預(yù)防跌倒的重要性看法不一，因而需對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。此次培訓(xùn)由大家選出的組長進(jìn)行，組長要了解預(yù)防跌倒的重要性，并講述預(yù)防跌倒的主要措施，鼓勵(lì)成員如有不明白的要積極提出問題，提出問題后組長要認(rèn)真回答[3]。

1.2.3 計(jì)劃階段（P）對(duì)老年精神疾病患者跌倒事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度影響因素進(jìn)行分析，該次研究中采用的方法是推移法，具體原因有：①環(huán)境因素：患者所處的環(huán)境地面凹凸不平，或沒有及時(shí)處理地面的濕滑現(xiàn)象；病房內(nèi)沒有充足的光線；在容易摔倒地方的墻上、浴室及衛(wèi)生間沒有設(shè)置扶手，沒有在容易摔倒的地方放置防滑墊，病床高度設(shè)置的不合理，床欄沒有安裝[4]。患者如廁的次數(shù)較多，由排泄問題所致；和興奮、躁動(dòng)者住在同一病房，他們被這些患者所撞；患者活動(dòng)無耐力，由低血鉀所致（食欲不振、進(jìn)食少或腹瀉等引起低血鉀）；還有就是陪護(hù)對(duì)易導(dǎo)致跌倒的因素不了解，對(duì)患者沒有盡心盡責(zé)等。②年齡因素：處于高齡的患者，多數(shù)機(jī)體功能減退，聽力、視力、立體感及肢體協(xié)調(diào)性及身體姿勢控制能力出現(xiàn)問題；老年人的行動(dòng)缺乏靈活性，因關(guān)節(jié)僵硬減弱了肌肉張力及強(qiáng)度，進(jìn)而縮小了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍[5]。③疾病因素：這些疾病包括癲癇（發(fā)作時(shí)）、酒精依賴者出現(xiàn)戒斷狀況所致的站立不穩(wěn)現(xiàn)象，躁狂癥，抑郁癥及癡呆等；還有部分患者是由于合并癥，如糖尿病所致的并發(fā)癥、高血壓及骨關(guān)節(jié)疾?。ㄒ鹛弁?、步態(tài)不穩(wěn)）等。④藥物因素：精神科的藥物容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如直立性低血壓、視物模糊等，還可將抽搐閾值降低，加大癲癇的發(fā)生情況[6]。

應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素將優(yōu)化護(hù)理措施設(shè)定為目標(biāo)，將老年精神疾病患者跌倒發(fā)生率降低，將患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度提高。

1.2.4 執(zhí)行階段（D）①定期進(jìn)行培訓(xùn)：對(duì)跌倒事件風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，可通過小講課、早會(huì)提問等形式進(jìn)行，對(duì)年輕護(hù)理進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，告知護(hù)理人員防范跌倒的重要性，將護(hù)理人員主動(dòng)保護(hù)患者的意識(shí)提高[7]。②對(duì)患者的病情做全面評(píng)估，護(hù)理分級(jí)根據(jù)患者的評(píng)估情況制定。重點(diǎn)防護(hù)跌倒高?；颊撸粚?duì)一協(xié)助這些患者下樓梯、如廁、洗澡、起床、外出檢查；將夜間巡視次數(shù)增加，在床旁為頻繁入廁的患者提供便器；對(duì)于癲癇發(fā)作患者做好防護(hù)措施；對(duì)患者的飲食、大小便注意，如出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理，盡量避免血鉀降低的現(xiàn)象；盡量穩(wěn)定興奮、躁動(dòng)患者的情緒，不要激惹他們；加強(qiáng)對(duì)視力或聽力障礙者的巡視；對(duì)服藥的糖尿病、高血壓患者注意觀察不良反應(yīng)，如患者改變體位時(shí)動(dòng)作過快的話易出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)予以注意。③改善環(huán)境設(shè)施等因素：確保患者所入住的病室光線閃爍的現(xiàn)象不再發(fā)生，地面不凹凸不平，如有積水及時(shí)給予處理；為使患者休息方面，適當(dāng)調(diào)低病床、座椅高度；為使無耐力的患者方便活動(dòng)，可將扶欄設(shè)在走廊內(nèi)，并將座椅放在走廊的中間；做好浴室及衛(wèi)生間的防滑措施，在其內(nèi)將扶手進(jìn)行安裝，地磚需鋪防滑性質(zhì)的等；為將視聽障礙的視聽能力提高，可建議他們將戴眼鏡或助聽器；為步態(tài)不穩(wěn)、行走困難的患者提供工具。

1.2.5 檢查階段（C）上述措施的實(shí)施效果需由負(fù)責(zé)人進(jìn)行檢查。檢查時(shí)間不定，對(duì)跌倒事件的發(fā)生率與患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，并做記錄。根據(jù)調(diào)查結(jié)果評(píng)定效果，明確獎(jiǎng)罰制度，如檢查結(jié)果優(yōu)良，給予獎(jiǎng)勵(lì)，反之給予處罰。

1.2.6 處理階段 （A）在科室公告欄中公示檢查結(jié)果，即跌倒事件的發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度，并及時(shí)糾正、改進(jìn)護(hù)理中所出現(xiàn)的問題。在今后的護(hù)理工作中推廣效果顯著的護(hù)理操作流程，將PDCA循環(huán)管理不斷改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中有10例患者出現(xiàn)跌倒，發(fā)生率為10.52%；觀察組患者有1例患者出現(xiàn)跌倒，發(fā)生率為1.11%，觀察組患者跌倒率明顯低于對(duì)照組，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為98.89%（89/90），對(duì)照組為74.74%（71/95），相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.3921，P＜0.05）。

3 討論

老年精神疾病患者如發(fā)生跌倒是比較危險(xiǎn)的，作為醫(yī)務(wù)工作者在患者入院后應(yīng)盡量避免此現(xiàn)象的發(fā)生，在該次研究中，給予患者PDCA循環(huán)管理模式，即先將DCA循環(huán)管理建立起來，由組長對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)理人員要加強(qiáng)跌倒的防護(hù)措施、意識(shí)等，而后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分析他們出現(xiàn)跌倒的危險(xiǎn)因素，并就此給予相應(yīng)的護(hù)理，由負(fù)責(zé)人對(duì)護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行抽查，每月進(jìn)行一次，最后在公示欄里公示檢查結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改正，由該次研究結(jié)果可知，對(duì)老年精神疾病患者進(jìn)行PDCA循環(huán)管理模式，患者出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象明顯降低，值得借鑒。

[1]吳美玲，劉香枚.運(yùn)用PDCA模式在預(yù)防心內(nèi)科患者跌倒管理中的體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014,30(22):213.

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[3]戴莉敏，貢浩凌，方英,等.PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對(duì)糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(10):882-885.

[4]鮑婧.跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(21):1958-1959.

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Effect of PDCA Cycle Management Mode on Incidence of Falls of Aged Patients with Mental Illness

LIU Yun-ping
Department of Geriatrics,Daqing No.3 Hospital,Daqing,Heilongjiang Province,163000 China

s]ObjectiveThis paper tries to analyze the effect of PDCA cycle management mode on the incidence of falling of elderly patients with mental illness.MethodsA total of 185 elderly patients with mental illness in this hospital from January 2015 to April 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 95 cases and 90 cases respectively.The patients in the control group were given ordinary care.The observation group was given PDCA cycle management mode,and the incidence of falling of the two groups was compared.ResultsThe incidence of falling in the observation group was 1.11%,significantly lower than that in the control group of 10.52%(P＜0.05).ConclusionPDCA cycle management model can significantly reduce the incidence of falls of elderly patients with mental illness,so it is worth application.

PDCA cycle management model;Elderly mental illness;Incidence of falls

R473

A

1672-5654（2017）08（b）-0013-02

2017-05-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.013

劉運(yùn)平(1975-)，女，河北安新人，本科，副主任護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理工作。