王園

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙呼和浩特010010

研究探討急診科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施

王園

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙呼和浩特010010

目的通過(guò)該次研究分析在急診科護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施。方法該次研究選取2013年4月—2017年4月入住該院急診科并進(jìn)行急診護(hù)理后發(fā)生的護(hù)理糾紛以及相關(guān)投訴的案例，對(duì)所選案例進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分析并進(jìn)行相關(guān)應(yīng)對(duì)措施的制定。結(jié)果經(jīng)過(guò)對(duì)該次所選案例進(jìn)行分析后，在臨床急診科護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)有：護(hù)理人員的護(hù)理技能水平較低，護(hù)理人員的責(zé)任心以及同情心較少，護(hù)理人員不能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，護(hù)理人員與患者以及患者家屬不能夠進(jìn)行很好的溝通，護(hù)理人員數(shù)量較少，護(hù)理人員沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理操作，護(hù)理人員沒(méi)有很好的法律意識(shí)不能夠進(jìn)行自我保護(hù)等。應(yīng)對(duì)措施：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)以及規(guī)范化后，急診科護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)大大減小，同時(shí)保證了患者以及護(hù)理人員的安全。結(jié)論通過(guò)對(duì)急診科護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析并采取應(yīng)對(duì)措施后，急診科臨床中風(fēng)險(xiǎn)明顯縮小，糾紛和投訴明顯降低，可以有效的保護(hù)患者以及醫(yī)護(hù)人員的人身安全。

急診護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

急診科護(hù)理在醫(yī)院中是護(hù)理工作的第一線，急診科的特征是患者的病情比較危重、急并且病情較為復(fù)雜；患者以及患者家屬負(fù)面情緒較重并且不穩(wěn)定，護(hù)理工作節(jié)奏較快，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，容易出現(xiàn)操作失誤等。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指急診科護(hù)士在急診護(hù)理過(guò)程中以及接收急診護(hù)理的患者在護(hù)理過(guò)程中所有可能出現(xiàn)的一系列不安全情況。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)屬于一種客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)，不可能完全避免，護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的在一定程度上會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生身體以及心理上的影響，會(huì)對(duì)社會(huì)以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)造成一定程度上的損失。在臨床護(hù)理中急診護(hù)理已經(jīng)成為焦點(diǎn)問(wèn)題之一，對(duì)于如何對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性提高，如何減少急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為護(hù)理人員需要面對(duì)的重要問(wèn)題[1]。該次通過(guò)對(duì)臨床中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的案例進(jìn)行分析研究，并對(duì)如何處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論。

1 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)理技能水平較低

在臨床急診工作中，年輕、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士不斷增多。對(duì)于急診科的護(hù)士應(yīng)該培訓(xùn)的時(shí)間約為5年，但是該科護(hù)理人員在臨床中工作時(shí)間為3年以下的護(hù)士占到70%，使急診護(hù)理一線工作中的主要力量。因?yàn)榕R床急診護(hù)理工作時(shí)間較短，所以年輕護(hù)士對(duì)急診患者的復(fù)雜病情不能夠做到很好的判斷，對(duì)特殊緊急事件的應(yīng)對(duì)能力較差，不能夠較好地與患者以及患者家屬進(jìn)行溝通。最終導(dǎo)致部分簡(jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成急診科室的秩序混亂。一部分護(hù)士的專業(yè)技術(shù)較為生疏，沒(méi)有充足的臨床急救經(jīng)驗(yàn)，不能夠?qū)痹\風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)。另一方面年輕急診護(hù)士的心理素質(zhì)較差，在急診護(hù)理工作中可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理時(shí)間緊迫，出現(xiàn)操作失誤等因素，最終導(dǎo)致急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)[2]。

1.2 護(hù)理人員沒(méi)有足夠的責(zé)任心以及同情心

臨床急診科院內(nèi)患者常常是因?yàn)閴嫶?、燙傷、自殺等原因?qū)е拢糠质怯捎谧o(hù)理人員出現(xiàn)脫崗、延誤、將醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤等原因造成，主要是由于護(hù)理人員沒(méi)有足夠的責(zé)任心導(dǎo)致。在急診科中，由于患者的病情比較危重，發(fā)展迅速；同時(shí)患者對(duì)急診科室本身就存在抵抗心理，從而使患者出現(xiàn)害怕、緊張的心理；患者家屬由于關(guān)心患者的病情以及生命，會(huì)出現(xiàn)一系列的負(fù)面情緒；急診護(hù)士由于長(zhǎng)期在精神緊張的心理狀態(tài)下工作，對(duì)于患者以及患者家屬的同情心有所降低，從而不能夠?qū)颊咭约盎颊呒覍偎岢龅膯?wèn)題作出解答，不能夠站在患者以及患者家屬角度的去考慮問(wèn)題；由于護(hù)理時(shí)間較為緊迫，護(hù)理人員不能夠在第一時(shí)間將治療方案、治療目的以及護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行講解[3]。對(duì)教育水平較低的患者不能夠使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解釋，從而使患者以及患者家屬對(duì)護(hù)理人員以及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿情緒，擴(kuò)大矛盾，最終發(fā)生不必要的沖突。

1.3 護(hù)理人員的護(hù)理操作不規(guī)范

在急診護(hù)理中，由于護(hù)理節(jié)奏較快，工作中存在機(jī)械性操作，一些護(hù)士在急診護(hù)理中按照自己意愿對(duì)操作程序進(jìn)行簡(jiǎn)化處理，沒(méi)有很好地遵守操作規(guī)則，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行不全，對(duì)急救技術(shù)操作不熟練，不能夠?qū)Ρ旧砭哂械幕蛘呖赡艹霈F(xiàn)的護(hù)理過(guò)程中問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)以及預(yù)防，對(duì)治療、護(hù)理過(guò)程中病情發(fā)展們不能及時(shí)掌握并告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4 護(hù)理人員數(shù)量較少

由于急診科護(hù)理人員較少，并且急診患者的數(shù)量不穩(wěn)定，變動(dòng)較大，可能在某一時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量急診病人，使急診護(hù)理工作量大幅增加，在一定程度上會(huì)出現(xiàn)對(duì)患者病情不能夠充分了解，從而不能與患者以及患者家屬進(jìn)行良好的溝通。

1.5 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄

大部分護(hù)士通常對(duì)法律知識(shí)了解較少，不能使用法律對(duì)護(hù)患雙方的權(quán)益進(jìn)行保護(hù)，不會(huì)用法律的武器保護(hù)自己。

1.6 沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理的相關(guān)規(guī)章制度

在急診護(hù)理過(guò)程中，部分護(hù)理人員會(huì)對(duì)護(hù)理程序進(jìn)行簡(jiǎn)化執(zhí)行，在急診護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)粗心大意的狀況。護(hù)理人員對(duì)“三查七對(duì)”只做到記憶，但沒(méi)有在臨床中進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用。對(duì)患者的病情不能夠做到詳細(xì)的描述，沒(méi)有使用恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中患者動(dòng)態(tài)狀況沒(méi)有做到及時(shí)記錄以及告知主治醫(yī)師。

1.7 護(hù)理設(shè)備不完善以及陳舊等

在一定程度上存在搶救設(shè)備老化，沒(méi)有專人對(duì)儀器進(jìn)行管理等因素，導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障最終出現(xiàn)搶救不及時(shí)等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致急診護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)糾紛以及投訴的重要因素。

2 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策

2.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)

由于護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)以及急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不足也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)因素，所以對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行定期組織護(hù)理工作專業(yè)化培訓(xùn)，在急診護(hù)理技術(shù)以及臨床各項(xiàng)指標(biāo)的意義上進(jìn)行詳細(xì)培訓(xùn)。按照《醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)操作常規(guī)》的標(biāo)準(zhǔn)以及要求對(duì)急性疾病進(jìn)行搶救預(yù)案的制定，同時(shí)進(jìn)行程序化搶救。根據(jù)急診科的工作特征，對(duì)社會(huì)重大事件、突發(fā)事件等制定詳細(xì)的處理程序以及搶救方案。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理三基的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化教育，目的使護(hù)理人員對(duì)急救相關(guān)知識(shí)以及操作能夠熟練應(yīng)用。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的考核[4]。護(hù)理工作管理人員應(yīng)當(dāng)制定計(jì)劃以及與急診科具體工作工作相結(jié)合，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的教育。對(duì)于工作經(jīng)驗(yàn)較多的護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)更新，培訓(xùn)對(duì)新進(jìn)搶救儀器的操作能力；對(duì)于工作時(shí)間較短、工作經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員，應(yīng)實(shí)行資歷較高的人員帶教資歷較低的人員，同時(shí)定期進(jìn)行臨床護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床儀器操作的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察力以及判斷能力。只有護(hù)理人員對(duì)護(hù)理技能、護(hù)理知識(shí)以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的提高，才能減少臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的操作失誤、操作不規(guī)范等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者以及家屬對(duì)護(hù)理工作的理解以及滿意程度。

2.2 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想道德教育

對(duì)護(hù)理人員臨床中的護(hù)理觀念進(jìn)行改變，將“以人為本”的思想灌輸?shù)阶o(hù)理人員的思想中，另一方面調(diào)整護(hù)理人員的思想道德，培養(yǎng)護(hù)理人員的工作態(tài)度，樹(shù)立“患者第一、溝通第一、質(zhì)量第一”的臨床護(hù)理觀念，強(qiáng)調(diào)時(shí)間對(duì)搶救工作以及患者生命健康的重要性。規(guī)定急診患者應(yīng)在5 min之內(nèi)進(jìn)行接診，同時(shí)對(duì)患者的具體情況和一般體征進(jìn)行檢查，優(yōu)化急診中各環(huán)節(jié)的銜接默契程度，從而減少急診護(hù)理糾紛的出現(xiàn)[5]。在急診護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行安撫和溝通，同時(shí)向患者家屬告知患者的具體情況。在患者進(jìn)行特殊檢查和治療前應(yīng)經(jīng)過(guò)患者以及患者家屬的統(tǒng)一，努力爭(zhēng)取患者以及患者家屬的配合，可以有效降低患者的不良心理以及臨床護(hù)理過(guò)程中的糾紛。

2.3 對(duì)護(hù)理工作的程序以及管理制度進(jìn)行規(guī)范化教育和執(zhí)行

在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理中，應(yīng)當(dāng)提高護(hù)理人員承擔(dān)高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，增強(qiáng)臨床護(hù)例奉獻(xiàn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素降至最低，規(guī)范急診護(hù)士在臨床中對(duì)重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。對(duì)急診護(hù)理人員的工作嚴(yán)格實(shí)行三查十對(duì)的制度。并且開(kāi)展急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例的分析研究和學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理工作核對(duì)項(xiàng)目作出詳細(xì)制定并進(jìn)行核對(duì)。規(guī)范急診護(hù)理文件，臨床中護(hù)理文件是護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理措施的依據(jù)，在護(hù)理文件中應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、客觀性進(jìn)行體現(xiàn)，在護(hù)理工作完成后進(jìn)行歸檔保存。

2.4 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做到合理調(diào)配護(hù)理人員

在護(hù)理工作中，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做到統(tǒng)籌全局，合理調(diào)配在急診護(hù)理工作中的人員數(shù)量、護(hù)理質(zhì)量，實(shí)行經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士搭配經(jīng)驗(yàn)較少的年輕護(hù)士，協(xié)調(diào)其他科室、護(hù)士、醫(yī)生配合急診科室的工作。

2.5 組建風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督評(píng)估指導(dǎo)小組

針對(duì)急診科室組建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)小組，在護(hù)理人員的工作態(tài)度、工作環(huán)境、技術(shù)水平等方面進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，同時(shí)對(duì)急診患者的病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行指導(dǎo)。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降至最低，并盡可能減少對(duì)患者、醫(yī)院的危害和損失。但是一部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生并不是由于護(hù)理人員引起，可能與醫(yī)療設(shè)備等其他因素有關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督評(píng)估指導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)該護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)調(diào)等。

2.6 醫(yī)療設(shè)備的管理與維護(hù)

針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)應(yīng)設(shè)專人進(jìn)行管理，實(shí)行規(guī)范交班制度，并對(duì)急救藥品和器材進(jìn)行定時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充。保證醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，急救藥品和器材充足。在一定程度上可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3 小結(jié)

急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在臨床護(hù)理中發(fā)生率較高，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)、制定并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、提高護(hù)理人員本身的素質(zhì)和能力等可以有效避免急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在急診護(hù)理工作中，與患者及患者家屬進(jìn)行交流溝通，可以有效提高患者以及家屬的配合程度，建立一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系。隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們素質(zhì)的提高，護(hù)理人員在提供完善護(hù)理工作的同時(shí)要加強(qiáng)法律意識(shí)，保證患者、醫(yī)院以及自身的權(quán)益不受到損害。

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R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0143-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.143

王園（1984-），女，本科，主管護(hù)師，主要叢急重癥護(hù)理工作。

2017-08-22）