王云峰，于世娟，程穎東，王彥玲，?，摤?/p>

黑龍江省牡丹江市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江牡丹江 157021

小兒手足口病的預(yù)防和控制對(duì)策

王云峰，于世娟，程穎東，王彥玲，?，摤?/p>

黑龍江省牡丹江市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江牡丹江 157021

目的分析小兒手足口病的主要傳染途徑，并探討有效的預(yù)防、控制措施。方法對(duì)2011—2015年期間牡丹江市小兒手足口病發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，探討疾病主要傳染途徑及有效的預(yù)防、控制措施。結(jié)果2011年手足口病患兒為975例，2012年為1 244例，2013年為274例，2014年為393例，2015年為605例。4～7月份為小兒手足口病的高發(fā)期，其發(fā)病率顯著高于其他月份(P＜0.05)。結(jié)論積極預(yù)防和控制是降低小兒手足口病發(fā)病率的關(guān)鍵。

小兒手足口?。粋魅就緩?；預(yù)防；控制

在兒科臨床中，手足口疾病十分常見，這種疾病主要發(fā)生在學(xué)齡前的兒童中。根據(jù)臨床資料顯示，患兒的手、足以及口等處都會(huì)發(fā)生皮疹或者是皰疹的情況；而且在嚴(yán)重的情況下，患兒還極有可能會(huì)引起腦膜炎以及心肌炎等其他的并發(fā)癥，這嚴(yán)重威脅著患兒的身體健康。該次研究對(duì)2011—2015年期間牡丹江市小兒手足口病的資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)小兒手足口病的預(yù)防和控制對(duì)策進(jìn)行探究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011—2015 年期間牡丹江市小兒手足口病病例共3 491例，其中2011年手足口病患兒為975例，男患兒550例，女患兒425例，年齡11個(gè)月～5歲，平均年齡3.5歲；2012年1 244例，男患兒725例，女患兒519例，年齡10個(gè)月～5歲，平均年齡3.2歲；2013年274例患兒，其中男患兒156例，女患兒118例，年齡10個(gè)月～6歲，平均年齡3.6歲；2014年393例中，男患220例，女患173例，年齡10個(gè)月～7歲，平均年齡4.1歲；2015年為605例，男患兒340例，女患265例，年齡在6個(gè)月～5歲，平均年齡2.5歲。

1.2 方法

將2011—2015年牡丹江市小兒手足口病病例3491例資料進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)每1年份的每個(gè)月的發(fā)病率，觀察和總結(jié)發(fā)病季節(jié)，以便做好手足口病預(yù)防和防控措施。

2 結(jié)果

該次研究病例3491例中，2011年手足口病患兒為975例，2012年為 1 244例，2013年為 274例，2014年為393例，2015年為605例。

其中2011年發(fā)病率最高分別在4月份和6月份，發(fā)病率分別為 33.0%（321/975）和 18.9%（184/975）；其余月份發(fā)病例數(shù)470例（48.2%）。2012年發(fā)病率較高分別在6月份和7月份，發(fā)病率分別為27.8%（346/1 244）和24.4%（304/1 244）；其余月份發(fā)病例數(shù) 594例（47.7%）；2013年發(fā)病率較高分別在4月份和5月份，發(fā)病率分別為 29.2%（80/274）和 25.5%（70/274）；其余月份發(fā)病例數(shù)124例（45.3%）。2014年發(fā)病率較高分別在5月份和6月份，發(fā)病率分別為 24.2%（95/393）和 26.7%（105/393）。其余月份發(fā)病例數(shù)193例（49.1%）。2015年發(fā)病率較高分別在5月份和7月份，發(fā)病率分別為26.8%（162/605）和 24.5%（148/605）；其余月份發(fā)病例數(shù) 295 例（48.8%）；明顯得知，4～7月份為小兒手足口病的高發(fā)期，其發(fā)病率顯著高于其他月份(P＜0.05)。

3 討論

3.1 手足口病診斷依據(jù)

診斷手足口病的根據(jù)分析如下：①發(fā)病急、體溫發(fā)生變化（偏高），口腔、手掌、腳掌以及的臀部、膝蓋部位有斑丘疹皰，會(huì)有疼痛感，還會(huì)并發(fā)呼吸道感染癥狀，如的咳嗽、惡心嘔吐等癥狀。②有少部分患兒出現(xiàn)皮疹。③重癥患兒會(huì)出現(xiàn)肌陣攣、腦炎或者是肺水腫癥狀。④通過檢查患兒的皰疹液、糞便、血清，以便確診。

3.2 有效預(yù)防控制小兒手足口病的發(fā)生措施

開展行之有效的手足口病預(yù)防措施對(duì)小兒的健康成長(zhǎng)具有十分重要的意義，預(yù)防控制措施：①加強(qiáng)手足口病健康教育總結(jié)為以下幾點(diǎn)：手足口病多發(fā)于4～7月份，通常是由腸道病毒所引發(fā)的一種疾病。臨床發(fā)癥情況通常表現(xiàn)為發(fā)病急，發(fā)熱、無食欲、惡心干嘔、發(fā)生皮疹、皰疹等情況，并發(fā)癥較為嚴(yán)重的小兒可能并發(fā)腦炎、心肌炎、肺水腫甚至是危及生命。為患兒家屬詳盡描述有關(guān)手足口病的知識(shí)，按照每位家長(zhǎng)的受教育程度，使用通俗易懂的話語，為患兒和家長(zhǎng)講述發(fā)生手足口病的因素、臨床情況、皮疹、口腔護(hù)理知識(shí)、休息和飲食提供指導(dǎo)。并將有關(guān)手足口病的教育健康宣傳手冊(cè)和海報(bào)發(fā)送給患兒家屬，并且開展有關(guān)健康教育的公開課等。該次研究顯示，發(fā)病大部分患兒的年齡在5歲以下，患兒表達(dá)能力有限，因此，加強(qiáng)家長(zhǎng)關(guān)于手足口病知識(shí)的了解對(duì)預(yù)防小兒感染手足口病具有十分重要的意義[1]。②加強(qiáng)口腔衛(wèi)生工作：在患兒用餐之前，可以運(yùn)用生理鹽水漱口，如果患兒難以自行對(duì)漱口的情況,可以運(yùn)用棉簽棒蘸生理鹽水幫助清潔口腔，并且還需要會(huì)指導(dǎo)患兒服用一定的維生素B、C，這可以促進(jìn)患兒的疾病康復(fù)，同時(shí)還能夠針對(duì)口腔以及皮膚疾病有重要的緩解作用。③發(fā)病有效處理措施：對(duì)手足口病的發(fā)病狀況進(jìn)行處理教育，發(fā)熱期間要密切關(guān)注體溫變化情況，要適量飲水，若是體溫超過38.5℃時(shí)就要實(shí)施物理降溫，需要的時(shí)候口服百服寧液；患兒的衣物、床單被褥應(yīng)該要保證干燥清潔，這樣才不會(huì)刺激到皮膚，造成相關(guān)的皮膚感染；當(dāng)發(fā)生皮疹的時(shí)候相關(guān)的護(hù)理人員和家長(zhǎng)應(yīng)該控制患兒的雙手，以免出現(xiàn)瘙癢的癥狀患兒用手抓撓皮疹，并且運(yùn)用0.5%的絡(luò)合碘進(jìn)行消毒，這樣才能有效杜絕患兒皮膚感染情況的發(fā)生；隨時(shí)保持口腔清潔，在食用食物前應(yīng)該使用溫水或者是生理鹽水漱口。④適當(dāng)給予心理護(hù)理：在患兒入院治療期間，為患兒家長(zhǎng)明確講解病區(qū)環(huán)境、告知相關(guān)的注意事項(xiàng)、引薦主治醫(yī)師和護(hù)士等相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助患兒和家長(zhǎng)盡快熟悉醫(yī)院和周邊環(huán)境，消除患兒及家長(zhǎng)心理緊張的狀態(tài)。另外，當(dāng)患兒入院接受治療之后，護(hù)理人員需要主動(dòng)和患兒交流，并且保持良好的態(tài)度，這可以減少患兒及家屬的心理壓力，同時(shí)還可以促進(jìn)患兒積極配合治療，提升患兒的治療效果[2]。⑤加強(qiáng)易感人群管理：手足口病具有較強(qiáng)的感染性、隱性感染比例大且傳播速度快，盡量避免手足口病患兒在公共場(chǎng)合出現(xiàn)，特別是高發(fā)季節(jié)，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、不得飲生水或者是冷食物，早晚給患兒測(cè)量體溫，及時(shí)補(bǔ)充維生素，定期鍛煉身體，提升小兒的身體免疫力。相關(guān)部門加大對(duì)手足口病進(jìn)行宣傳，增加群眾衛(wèi)生保健意識(shí)，提升其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。與此同時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)實(shí)施日健康報(bào)告，通過一摸、二看、三問、四查的方式掌握小兒的身體情況，以便做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，將手足口病易感人群發(fā)病率盡量控制在一定范圍內(nèi)。⑥建立重病預(yù)警：針對(duì)患兒血糖、心率、體溫等生命體征加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。若體溫≥38.5℃則控制體溫測(cè)量次數(shù)為3 h/次。若血糖異常則將血糖監(jiān)測(cè)頻率控制為2 h/次。將血糖持續(xù)異常與持續(xù)體溫過高則記錄為重病高?；純海e極采取冰水降溫、酒精擦身等物理降溫[3]。同時(shí)找出高熱原因，若白細(xì)胞顯著增高，則觀察有無體內(nèi)感染，在感染源明確后對(duì)癥治療。針對(duì)高熱原因不明的患兒，觀察有無心肌炎，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生心律異常。⑦強(qiáng)化針對(duì)性防控措施：觀察患兒有無嗜睡、精神差等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，檢查有無嘔吐、惡心等表現(xiàn)。評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度。若存在呼吸困難、咳嗽，則對(duì)其呼吸系統(tǒng)痰液性狀、呼吸頻率進(jìn)行觀察，聽診肺部有無濕啰音，實(shí)施胸片檢查，及時(shí)評(píng)估呼吸系統(tǒng)損傷程度。應(yīng)盡早識(shí)別神經(jīng)源性肺水腫，掌握其發(fā)病特點(diǎn)，及早給予治療。尤其是四肢冰冷時(shí)，觀察患兒循環(huán)系統(tǒng)病變，檢查毛細(xì)血管充盈時(shí)間有無延長(zhǎng)。同時(shí)針對(duì)血循較差者實(shí)施保暖護(hù)理，對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4]。在生活方面，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)維持與飲食衛(wèi)生，實(shí)施口腔護(hù)理，提供溫涼飲食。保證室內(nèi)消毒質(zhì)量，紫外線消毒1次/d，處理好排泄物，消毒患兒的衣物，防止交叉感染。⑧強(qiáng)化出院手足口病預(yù)防工作：手足口病具備較高的患病率，且還會(huì)通過食品、分泌物觸碰同生活工具一類渠道發(fā)生傳染。要對(duì)患兒和家長(zhǎng)宣傳手足口病的預(yù)防知識(shí)，引導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒實(shí)施清潔衛(wèi)生保健，要告知家長(zhǎng)讓患兒多喝開水，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)玩具、餐具進(jìn)行消毒，但是最重要的還是患兒的營(yíng)養(yǎng)，要給患兒補(bǔ)充更多有營(yíng)養(yǎng)的食物，這樣有效增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫能力[5]。

綜上所述，該次研究結(jié)果顯示：4～7月份為小兒手足口病的高發(fā)期，其發(fā)病率顯著高于其他月份。要做好小兒手足口病的預(yù)防和控制工作，不僅僅接受醫(yī)院方面的治療，同時(shí)也要增加家屬對(duì)該疾病的認(rèn)知程度，開展手足口病健康指導(dǎo)和宣傳工作，做好小兒和家屬輔導(dǎo)工作，建立重癥預(yù)警，有利于做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

[1]徐敬,陸敏櫻,童琦.小兒手足口病的流行病學(xué)特征及預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(5):16-17.

[2]徐麗娟.基層醫(yī)院小兒手足口病防控管理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(9):120-122.

[3]黃啟圣.社區(qū)小兒手足口病的防治措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(26):111-112.

[4]任雁.135例小兒手足口病發(fā)病影響因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(33):141-143.

[5]孫國(guó)穎.小兒手足口病的預(yù)防與治療干預(yù)對(duì)控制流行性的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(3):38-39.

R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0028-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.028

王云峰（1982-），男，黑龍江牡丹江人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：傳染病控制。

牛瑩瑩（1982-），女，黑龍江綏化人，碩士,中級(jí)職稱,研究方向：環(huán)境流行病學(xué)，E-mail:0151014@163.com。

2017-08-24）