曹戰(zhàn)英

菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東菏澤 274000

醫(yī)院感染管理在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用

曹戰(zhàn)英

菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東菏澤 274000

研究醫(yī)院感染在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用，分析了醫(yī)院感染管理的基本職能和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急管理職能，在此基礎(chǔ)上，對醫(yī)院感染管理工作應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的提升途徑進(jìn)行了探討。

醫(yī)院感染管理；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；應(yīng)急管理

近些年國家面臨的突發(fā)公共衛(wèi)生事件威脅逐漸逐漸增加，大規(guī)模傳染性疾病傳播流行有典型院內(nèi)感染特征。為了防治疾病在醫(yī)院內(nèi)的傳播，醫(yī)院需要積極出臺各種感染控制計(jì)劃和工作方法，全面提高我國醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍能力，提高醫(yī)院感染防范能力，控制疾病傳播，保護(hù)公共衛(wèi)生安全[1]。

1 醫(yī)院感染管理基本職能

1.1 機(jī)構(gòu)與人員設(shè)置

原中華人民共和國衛(wèi)生部 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》以及總后勤部衛(wèi)生部軍用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)明確要求各大綜合醫(yī)院設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會和業(yè)務(wù)科室醫(yī)院管理科，院長以及業(yè)務(wù)副院長兼任醫(yī)院感染管理委員會主任。但是現(xiàn)階段，我國各個(gè)醫(yī)學(xué)院校尚沒有設(shè)置醫(yī)院感染管理學(xué)專業(yè)，醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作人員大部分來自臨床醫(yī)護(hù)工作人員，其中護(hù)士以及檢驗(yàn)技師占大部分，這部分工作人員存在著缺乏醫(yī)院感染專業(yè)知識、微生物學(xué)知識，對法律法規(guī)和管理方法不夠了解，而且很多醫(yī)院對醫(yī)院感染管理工作都不夠重視，職責(zé)劃分不夠明確，導(dǎo)致醫(yī)院感染管理工作崗位人員存在著流動性較大，人員層次低下的問題，不利于醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì)的全面提升[2]。綜合醫(yī)院需要綜合考察醫(yī)院業(yè)務(wù)科室感染管理工作現(xiàn)狀和醫(yī)院條件，選擇有豐富醫(yī)院感染管理工作經(jīng)驗(yàn)，了解微生物防治相關(guān)知識并且具有多年臨床資料調(diào)研工作經(jīng)驗(yàn)的人員負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管理工作，長期有預(yù)見性地培養(yǎng)醫(yī)院感染崗位人才，才能夠有序、有效地開展醫(yī)院感染管理工作，有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]。

1.2 協(xié)作合作

醫(yī)院感染管理委員會以及醫(yī)院感染管理科主要負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo)、管理操作等基本職能。但是現(xiàn)階段，很多醫(yī)院感染管理科的日常工作都存在著針對性不強(qiáng)、操作性不強(qiáng)、過分重視宏觀管理和執(zhí)行力度不夠等問題，和業(yè)務(wù)科室之間的溝通協(xié)作也相對較少，不利于醫(yī)院感染管理科工作職能的發(fā)揮[4]。例如德國埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院感染管理科，就有意識地和醫(yī)學(xué)微生物所、病毒所、臨檢中心以及職業(yè)醫(yī)學(xué)研究所保持密切聯(lián)系和長期的合作關(guān)系，臨床標(biāo)本檢出的各種特殊病原理均上報(bào)醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科在匯總臨床檢測數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，對醫(yī)院感染管理工作形勢進(jìn)行合理評估和綜合分析，與多個(gè)科室共同制定管理方案。我國國內(nèi)綜合醫(yī)院感染管理科則尚沒有形成和其他科室合作的意識。另一方面，醫(yī)院感染管理科也要生物統(tǒng)計(jì)以及流行病學(xué)研究，通過建立和生物統(tǒng)計(jì)以及流行病學(xué)專業(yè)之間的緊密合作關(guān)系，獲取臨床疾病流行病學(xué)規(guī)律相關(guān)信息，對突發(fā)公共衛(wèi)生之間進(jìn)行預(yù)測預(yù)警，從而提高院內(nèi)感染管理工作應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[5]。

2 應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)院感染管理職能

醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有關(guān)科室首先上報(bào)疫情到醫(yī)療行政部門以及醫(yī)院感染管理科，并在短時(shí)間內(nèi)快速組建由醫(yī)療行政部門、感染控制部門、流行病學(xué)相關(guān)部門、醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)科室工作人員共同參與的應(yīng)急小組，醫(yī)院感染管理科全面轉(zhuǎn)入應(yīng)急工作狀態(tài)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場處置、消毒隔離、啟動預(yù)案、應(yīng)急改建、病原體追蹤、消毒防護(hù)、監(jiān)督執(zhí)行等多方面職責(zé)，應(yīng)急狀態(tài)下要求多個(gè)相關(guān)科室部門相互配合溝通協(xié)作，而醫(yī)院感染管科則發(fā)揮監(jiān)督指揮中樞的作用。我國的綜合性醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理過程中，醫(yī)院管理科的應(yīng)急指揮與監(jiān)督工作中存在著一些問題，因?yàn)橄嚓P(guān)規(guī)章制度有待完善，很多醫(yī)院感染管理科室在科學(xué)指導(dǎo)下積極參與了疾病隔離、消毒、防護(hù)等應(yīng)急處理以及檢查監(jiān)督工作，但是很多醫(yī)院科室都在繁重冗雜的具體消毒工作中難以抽身，無法集中精力發(fā)揮病情監(jiān)督與監(jiān)測等重要管理職能[6]。出現(xiàn)這種情況固然和疫情緊急有關(guān)，但是這一問題也暴露了醫(yī)院感染管理科在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作中存在的不足，在基本職能落實(shí)方面有很多漏洞，綜合體現(xiàn)在疫情第一知情權(quán)、預(yù)防控制措施、指導(dǎo)監(jiān)督職能、感染信息發(fā)布、流行病學(xué)調(diào)查以及多科室協(xié)同合作等方面，有必要積極探索建立一套應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)院感染科和其他多學(xué)科多專業(yè)之間的高效協(xié)同機(jī)制，提高醫(yī)院感染管理科對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)能力。

3 醫(yī)院感染管理應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的提升途徑

3.1 醫(yī)院感染管理專業(yè)學(xué)科建設(shè)

首先各大醫(yī)學(xué)院校要加快醫(yī)院感染管理學(xué)科建設(shè)，盡快將醫(yī)院感染管理學(xué)科納入國家專業(yè)教育以及人才培養(yǎng)體系中，通過在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置醫(yī)院感染管理本科、碩士以及博士點(diǎn)，為醫(yī)院感染管理工作輸送更多高素質(zhì)的專業(yè)人才。醫(yī)院自身也要積極建設(shè)醫(yī)院感染管理科人才隊(duì)伍，一些綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)相對較好，可以在穩(wěn)定現(xiàn)有隊(duì)伍，發(fā)揮醫(yī)院感染管理科工作人員積極性的同時(shí)，積極參與國際學(xué)術(shù)交流合作，學(xué)習(xí)借鑒各種先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，并有計(jì)劃地補(bǔ)充缺失的崗位人員，優(yōu)化醫(yī)院感染管理科人才體系和組織機(jī)構(gòu)。一些醫(yī)院學(xué)科建設(shè)相對薄弱，可以重點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)人才的培訓(xùn)和引進(jìn)，通過兄弟單位之間的交流學(xué)習(xí)，吸引更多高層次醫(yī)院管理工作人員。醫(yī)院也要加強(qiáng)感染管理的科學(xué)研究，加大科研投入力度，積極建立生物研究高級研究實(shí)驗(yàn)室，深入研究探討醫(yī)院感染管理、監(jiān)測機(jī)制、發(fā)病機(jī)理、成本效益相關(guān)內(nèi)容，在醫(yī)院感染管理工作發(fā)展中體現(xiàn)醫(yī)院自身特色[7]。

3.2 醫(yī)院感染學(xué)科作用的進(jìn)一步發(fā)揮

醫(yī)院感染科要明確自身職能，在充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系基礎(chǔ)上，定時(shí)定期監(jiān)測醫(yī)院感染各種主要病原體的存在、分布以及危害情況，統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院感染主要部位、危險(xiǎn)因素和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)特點(diǎn)，發(fā)揮綜合性醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警中的作用。另一方面，醫(yī)院感染科還要對醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)揮自身的執(zhí)法功能，確保各種規(guī)章制度以及應(yīng)急預(yù)案都能夠真正執(zhí)行。在醫(yī)院感染管理日常工作同時(shí)，也要積極組織進(jìn)行面向全體醫(yī)務(wù)工作人員的院內(nèi)感染預(yù)防控制、消毒隔離、自我防護(hù)相關(guān)知識技能的培訓(xùn)，同為醫(yī)院病區(qū)建設(shè)調(diào)整工組提供感染控制相關(guān)建議[8]。

3.3 應(yīng)急狀態(tài)響應(yīng)機(jī)制調(diào)整

醫(yī)院要正確認(rèn)識到醫(yī)院感染管理工作在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)下的監(jiān)督監(jiān)測中樞職能，綜合醫(yī)院感染控制專業(yè)人員以及醫(yī)院感染管理科室應(yīng)該和醫(yī)療行政部門同時(shí)具有第一時(shí)間得知疫情的職能和權(quán)限，同時(shí)要積極尋求和流行病學(xué)專業(yè)人員的溝通合作，積極參與流行病學(xué)調(diào)查，并對第一手調(diào)查資料進(jìn)行醫(yī)院感染控制角度的全面分析，在此基礎(chǔ)上給予一系列可行的管理意見，并監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)感染管理制度、法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況，并進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制消毒隔離相關(guān)知識的培訓(xùn)教育工作，和臨床科室、臨檢部門、流行病學(xué)調(diào)查部門溝通協(xié)作，快速制定嚴(yán)密可行的應(yīng)急方案和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防體系，對院內(nèi)血液、體液、排泄物、分泌物都當(dāng)做傳染性物質(zhì)進(jìn)行處理和隔離預(yù)防，阻斷院內(nèi)微生物傳播危險(xiǎn)性，以全部醫(yī)務(wù)人員以及患者為隔離對象，不關(guān)心診斷結(jié)果傳染與否，有效隔離各種傳染和疑似傳染患者以及各種有流行病學(xué)意義的病原菌，根據(jù)傳播途徑采取有效的預(yù)防隔離措施，建立隔離門診以及隔離觀察病房，充分發(fā)揮醫(yī)院技術(shù)力量以及設(shè)備條件優(yōu)勢。

4 結(jié)語

為了提高醫(yī)院感染管理工作在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中的作用，醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染專業(yè)學(xué)科建設(shè)，明確自身在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的監(jiān)測監(jiān)督中樞職能，同時(shí)進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理控制制度，才能夠全面提高醫(yī)院感染管理控制工作水平，提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力。

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R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0032-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.032

曹戰(zhàn)英（1982-），女，陜西三原人，本科，主治醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生工作。

2017-08-27）