管玉芝

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨科，湖北襄陽 441000

多元化視頻宣教在髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后預(yù)防假體脫位中的應(yīng)用效果

管玉芝

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨科，湖北襄陽 441000

目的探討視頻教育和健康教育手冊(cè)在髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后預(yù)防假體脫位的作用。方法對(duì)2014年1月—2015年6月收治的150例行髖關(guān)節(jié)置換患者及家屬進(jìn)行發(fā)放健康教育手冊(cè)和觀看視頻，為患者提供個(gè)性化服務(wù)，電話隨訪1～2年。結(jié)果150例患者掌握預(yù)防假體脫位知識(shí)，無1例假體脫位患者；患者及其家屬滿意度98.7%。結(jié)論視頻教育和健康教育手冊(cè)在髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后預(yù)防假體脫位效果顯著，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減輕了護(hù)士工作量，值得推廣應(yīng)用。

視頻；健康教育手冊(cè)；髖關(guān)節(jié)置換假體脫位；作用效果

全髖關(guān)節(jié)置換（THA）是利用人工材料將人體被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)節(jié)置換，以重建髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、有效緩解疼痛[1]。目前已是一種比較可靠而成熟的技術(shù)，是治療晚期和嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變的主要手段。但術(shù)后關(guān)節(jié)脫位是嚴(yán)重的早期并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為0.2%～6.2%，且多發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月。引起關(guān)節(jié)脫位的原因包括：人工關(guān)節(jié)的位置、手術(shù)入路、術(shù)后搬運(yùn)不妥、體位護(hù)理不當(dāng)、早期功能鍛煉不當(dāng)或不正確翻身有關(guān)[2]，因此正確指導(dǎo)患者及其家屬掌握預(yù)防假體脫位知識(shí)，和家居環(huán)境改造是預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的重要因素。

襄陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科為全國(guó)骨傷科國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，下肢骨科自2014年6月起針對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換的患者，進(jìn)行健康知識(shí)教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥指導(dǎo)、綜合康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等多元化健康教育,干預(yù)時(shí)間共3個(gè)月。通過入院發(fā)放健康教育手冊(cè)，住院病區(qū)播放自制宣教視頻,對(duì)患者及家屬進(jìn)行全方位、多元化的健康教育，使其掌握術(shù)后預(yù)防假體脫位知識(shí)、家居環(huán)境改造，在患者出院后1～2年后進(jìn)行電話隨訪，通過觀察對(duì)照發(fā)現(xiàn)多元化的健康宣教在全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后預(yù)防關(guān)節(jié)脫位中效果顯著，不僅降低了患者假體關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量；更有效減輕了護(hù)士的工作量，提高了臨床服務(wù)療效?，F(xiàn)將詳細(xì)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的行全髖關(guān)節(jié)置換的患者150例作為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn):同意在病區(qū)建立檔案管理；依從性好，能夠正常溝通；自愿參加該研究。排出標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病轉(zhuǎn)出者；無法提供詳細(xì)資料者。男90例，女60例，年齡19～86歲，平均68歲。其中股骨頸骨折96例，股骨頭壞死54例。對(duì)照組選取收治的100例患者，男58例，女42例，年齡52～78歲，平均70歲。其中股骨頸骨折60例，股骨頭壞死37例，髖關(guān)節(jié)滑膜炎3例。兩組患者性別、年齡、疾病種類、手術(shù)方式方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式：術(shù)后患肢放置外展中立位，兩腿之間肢置(T形)枕；建議健側(cè)臥位和平臥位，翻身時(shí)后背及兩腿之間放置軟枕；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)；健康教育方法包括:口頭講解、示范訓(xùn)練、張貼圖片。

1.2.2 觀察組 患者自確定治療方案起，在進(jìn)行以上常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，發(fā)放健康教育手冊(cè)，播放健康教育視頻，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括:如何正確使用雙拐（手杖）、穿脫鞋襪、褲子；入廁、上、下樓梯；上、下車；上、下床；利用輔助器械穿脫鞋襪、拾物；以及家里椅子、馬桶高度等[3]。發(fā)放健康教育手冊(cè)和觀看視頻時(shí)，安排責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解患者及家屬提出的問題。視頻是在我科主任及科內(nèi)博士醫(yī)生的監(jiān)督指導(dǎo)下，由該科責(zé)任護(hù)士擔(dān)任演員，請(qǐng)專業(yè)攝影師拍攝，配合柔美音樂和文字，以及專業(yè)配音，制成視頻。視頻制成后，根據(jù)患者需求，定期播放；或通過微信發(fā)給患者及家屬，需要時(shí)隨時(shí)觀看。

1.3 效果評(píng)價(jià)

自制調(diào)查問卷，對(duì)術(shù)后2年內(nèi)的患者進(jìn)行針對(duì)視頻教育和健康教育手冊(cè)的滿意度調(diào)查，和有無關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的調(diào)查，電話隨訪或預(yù)約患者復(fù)診時(shí)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用百分率(%)及（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者對(duì)兩種健康教育宣教滿意度的比較結(jié)果為：①對(duì)照組，選用患者100例，其中滿意82例，基本滿意12例，不滿意6例，總滿意度為82.0%。②觀察組，選用患者150例，其中滿意148例，基本滿意2例，不滿意0例，總滿意度為98.7%。對(duì)照相比較，滿意度提高16.7%。

（2）兩組患者關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率比較結(jié)果為①對(duì)照組，選用患者100例，其中關(guān)節(jié)脫位6例，關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為6.0%。②觀察組，選用患者150例，其中關(guān)節(jié)脫位0例，關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為0.0%。效果顯著。

3 討論

在臨床實(shí)踐中，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者以老年人為多，因疾患影響患者活動(dòng)或患者多有長(zhǎng)期臥床史，致髖關(guān)節(jié)周圍組織肌肉萎縮，肌力減退，術(shù)后關(guān)節(jié)無法保存正常的張力，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的重要原因；同時(shí)，由于老年人感覺減退，敏感性下降，缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性，更容易造成脫位。另外，既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛，瘢痕組織較多，術(shù)中軟組織的剝離難度較大，范圍較廣，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素遭到嚴(yán)重破壞，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌力平衡失調(diào)，也是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的重要原因[4]。因此，給予患者全面、系統(tǒng)、個(gè)性化的多元化健康教育，使患者及其家屬掌握預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的方法，以及適合的居家環(huán)境，在整個(gè)治療過程起到重要的作用。

臨床傳統(tǒng)的健康教育方法、形式各異，包括圖片、文字和口頭的健康教育。具有狹隘性、空洞性、需要患者理解后記憶；主要依靠護(hù)士口頭宣教，護(hù)士心理壓力大，需要不斷口頭重復(fù)講解，容易引起護(hù)士不耐煩，造成患者不理解，溝通不到位，易引起患者不滿意，還增加了護(hù)士的工作量和工作難度[5]。且該手術(shù)患者大多年老體弱，文化水平低，理解能力差，同時(shí)老年人聽力、記憶力、視力減退，看視頻的興趣和效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過聽講解和看文字。

多元化的健康視頻宣教具有簡(jiǎn)單、清晰、方便、可重復(fù)使用，且宣教內(nèi)容形象直觀、一目了然，患者易于理解和模仿的多重性優(yōu)勢(shì)。通過多元化的視頻宣教，患者和家屬觀看視頻直觀、明了，不用去動(dòng)腦理解怎么做，只要跟著視頻模仿進(jìn)行鍛煉，提高了患者對(duì)健康知識(shí)興趣、認(rèn)同、參與、護(hù)患互動(dòng)，畫面清晰、形式新穎，對(duì)功能鍛煉內(nèi)容記憶更為深刻[6]，全方位地提高了患者功能鍛煉知曉率、參與率。

與傳統(tǒng)、單一的健康教育相比較，多元化的健康宣教，有效減輕護(hù)士工作量，提高工作效率和工作質(zhì)量。傳統(tǒng)的健康教育方法大多是護(hù)士說教，以及一些健康教育圖片、文字，而患者的文化程度、理解能力不一，往往導(dǎo)致護(hù)士浪費(fèi)大量時(shí)間、精力，還沒達(dá)到預(yù)期效果。而多元化的視頻教育形象、生動(dòng)、靈活、方便，可以隨時(shí)隨機(jī)多種類型的重復(fù)播放，顯著降低了患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位率。此外，健康教育手冊(cè)方便攜帶，患者及其家屬無論在住院期間或出院后，遇到問題時(shí)也可隨時(shí)翻閱，參考手冊(cè)上知識(shí)，提高防病知識(shí)。

綜上所述，多元化的健康教育手冊(cè)和視頻教育在全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后預(yù)防關(guān)節(jié)脫位中效果顯著，降低了關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量；同時(shí)減輕了護(hù)士的工作量，提過了工作質(zhì)量和工作效率，患者滿意度大大提高，非常值得在臨床繼續(xù)使用和推廣。

[1]常雪琴.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)用多媒體健康教育防止人工關(guān)節(jié)脫位的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，8（28）：1416-1417.

[2]林鳳英，李佩霞，時(shí)光.臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防脫位中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2013（5）：1472-1473.

[3]沈研，蘇琳，宋俊雷，等.人工關(guān)節(jié)置換患者出院后延續(xù)護(hù)理需求的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，20014，20（32）：4089-4090.

[4]譚杏賢，關(guān)此宜，梁曉瑜.情景模擬健康教育路徑在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（14）：19-21.

[5]楊月英，魯群英，王小愛，等.電話隨訪對(duì)預(yù)防患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2012（8）:142-143.

[6]陳芳芳.功能鍛煉視頻在骨科中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（4）:79-80.

Application Effect of Multiple Video Educations in the Postoperative Prevention of Prosthesis Dislocation in Patients with Hip Joint Replacement

GUAN Yu-zhi
Department of Orthopedics,Xiangyang traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Hubei University of traditional Chinese Medicine,Xiangyang,Hubei Province,441000 China

ObjectiveTo study the effect of multiple video education in the postoperative prevention of Prosthesis dislocation in patients with hip joint replacement.MethodsThe health education manuals were from January 2014 to June 2015 issued to 150 cases of patients with hip joint replacement and their family and they watched videos,and the patients were provided with individual services and they were followed by telephone for 1 to 2 years.Results150 cases of patients mastered the prevention knowledge of prosthesis dislocation,no patient with prosthesis dislocation,and the satisfactory degree of patients and their family was 98.7%.ConclusionThe effect of video educations in the postoperative prevention of Prosthesis dislocation in patients with hip joint replacement is obvious,which can enhance the satisfactory degree of patients to nursing work and relieve the workload of nurses,and it is worth promotion and application.

Video;Health education manual;Hip joint replacement prosthesis dislocation;Effect

R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0036-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.036

管玉芝（1972-），女，湖北襄陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科臨床護(hù)理工作。

2017-08-29）