王偉，劉雪嬌，董國力

四平市中心醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000

關于醫(yī)院藥品供應與管理的探討

王偉，劉雪嬌，董國力

四平市中心醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000

醫(yī)院藥品供應與管理與醫(yī)院臨床用藥有直接關系,會影響用藥安全性與有效性。嚴格、規(guī)范的醫(yī)院藥品供應與管理,是醫(yī)院臨床安全用藥和有效治療的重要保障,是醫(yī)院管理體系的有機組成部分,同時,醫(yī)院藥品供應與管理工作關系著醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益，關系著患者的健康與生命安全,事關重大,必須給予重視。

藥品；供應管理；探討

藥品是把雙刃劍，既是人類與疾病做斗爭的重要武器，具有有防病治病的積極作用，又可以因使用和管理不當引起藥物中毒或藥源性疾病等。要做到用藥安全有效，最大可能減少藥物的不良作用，需要有醫(yī)藥專業(yè)知識的藥師、醫(yī)師的指導。目前生產(chǎn)、經(jīng)營的藥品大多數(shù)以處方的形式在醫(yī)院使用，因此醫(yī)院是藥品使用的主要單位，藥品的供應與管理是醫(yī)院藥事管理工作的重要內(nèi)容之一[1]。一方面要保證醫(yī)療、科研所需藥品的及時供應，保證藥品的質(zhì)量，同時要配合醫(yī)院的經(jīng)濟、財務管理及國家的規(guī)定。

1 醫(yī)院藥品管理的概念和目標

1.1 醫(yī)院藥品管理的概念

醫(yī)院藥品管理主要是指對所需藥品的使用、采購、分配、儲存的管理。從管理類型來分，傳統(tǒng)意義上的藥品管理可分為經(jīng)濟管理和質(zhì)量管理，包括計劃預算藥品品種及庫存數(shù)量，采購藥品，驗收入庫，在庫保管，出庫驗收等。但隨著我國衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院實行藥品零差價，集中采購，藥品的經(jīng)濟管理已日趨弱化。

隨著醫(yī)藥科技的進步，醫(yī)藥生產(chǎn)的發(fā)展，新藥不斷上市，藥品的品種日趨增多，醫(yī)院藥品管理的工作難度也在不斷增加。

1.2 醫(yī)院藥品管理的宗旨

一方面保證醫(yī)療所需的藥品準確無誤、供應及時；另一方面嚴格貫徹落實國家藥事管理相關的法律法規(guī)，保證所供應的藥品質(zhì)優(yōu)價廉，安全有效；還有就是符合醫(yī)院經(jīng)濟、財政管理制度和政策，貫徹減輕國家和患者負擔原則。

2 藥品的計劃預算

一個良好的藥品計劃預算是保證醫(yī)院獲得最適當藥品的開端。沒有計劃預算，整個醫(yī)院的工作都會陷于混亂；沒有良好的計劃預算[2]，醫(yī)院藥品供應的工作則會趨于低效。

制定藥品計劃預算的原則是，既不能造成積壓浪費，又要及時、準確地采購藥品，保障臨床、科研的需要。藥庫人員應根據(jù)該醫(yī)院業(yè)務性質(zhì)、工作范圍、各科室訂購計劃、不同季節(jié)發(fā)病率、該院以往歷史資料、該院基本用藥目錄、儲存定額等編訂計劃預算初稿。其內(nèi)容包括：藥品名稱；藥品規(guī)定；藥品廠家；藥品數(shù)量等。計劃預算經(jīng)主管審批后，就可填寫藥品采購計劃單（采購單），其內(nèi)容有：藥品名稱；劑型；藥品規(guī)格；生產(chǎn)單位；藥品數(shù)量；備注。原料藥、特殊管理藥品以及不同劑型藥品應該分開填寫采購單。采購單須交主管審批后方能交給采購人員執(zhí)行采購。整個計劃預算一般應使庫存藥品量不超過一個月的周轉(zhuǎn)量，特殊、緊缺、搶救藥品除外，對季節(jié)性較強和緊缺品種，可適當增加庫存量。

3 藥品的采購與保管

3.1 藥品采購管理

采購合格的藥品是醫(yī)院藥事管理的首要環(huán)節(jié)。由于藥品是特殊商品，醫(yī)院采購藥品主要目標是依法、適時購進質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的藥品。

3.1.1 遵守國家法律、依法購藥 《藥品管理法》規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)購進藥品必須從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的企業(yè)購進，驗明藥品合格證明及其他標識，建立和執(zhí)行進貨驗收制度。不得使用和購進不符合規(guī)定要求的藥品，醫(yī)療機構(gòu)的藥品購進記錄必須真實、完整。根據(jù)《藥品流通管理辦法》要求：醫(yī)療機構(gòu)購進進口藥品，必須索取加蓋經(jīng)銷企業(yè)印章的“一證一書”，留存?zhèn)洳?，即向進口藥品經(jīng)銷商索取進口藥品注冊證及口岸藥檢所的進口藥品檢驗報告書復印件。采購藥品應做到：①要根據(jù)掌握的市場信息和新藥動態(tài)制定藥品采購計劃，必須了解掌握藥品使用消耗規(guī)律，加速周轉(zhuǎn)，減少庫存并保證藥品供應及時，做好藥品成本核算和賬務管理。②藥品采購實行集中招標采購。藥劑科要制定和規(guī)范藥品采購工作程序，必須堅持“質(zhì)量第一的原則”，增強法制觀念，加強藥品計劃采購，嚴格檢查驗收制度，對不符合規(guī)定要求的的藥品，不得購進和使用?？晌杏姓J定資格的藥檢部門對有質(zhì)量疑問的藥品進行抽檢。

3.1.2 做好藥品集中招標采購管理 藥品集中招標采購是國家醫(yī)藥改革的一項重大舉措，為了規(guī)范這項工作，國家先后下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購工作若干規(guī)定》《藥品招標代理機構(gòu)資格認定及監(jiān)督管理辦法》等若干法律法規(guī)，規(guī)定了藥品集中招標采購程序，要求各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定、提交擬集中招標的藥品品種規(guī)格和數(shù)量，明確雙方權(quán)利和義務。醫(yī)院必須嚴格貫徹執(zhí)行。

3.2 藥品保管要求

為保管好藥品，必須建立有關貯存藥品的規(guī)章制度?！端幤饭芾矸ā泛汀夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》均對醫(yī)院藥品貯存管理作出了明確的規(guī)定。醫(yī)院可根據(jù)實際情況制定相關的管理細則。

3.2.1 藥品貯存要求 藥品貯存應做到用舊貯新，近期先用，防止浪費。

①分類貯存：要根據(jù)藥品的性質(zhì)分類保管，合理、科學貯存，建賬立卡，出入有據(jù)，賬物相符，定期盤點。做到“六分開”：基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品與其他藥品分開；非處方藥與處方藥分開；容易串味、性能相互影響的品種與其他藥品分開；貴重、新藥與其他藥品分開；外用藥與內(nèi)用藥分開；外購藥品與配制的制劑分開。一類精神藥品、麻醉藥品、放射性藥品、毒性藥品專柜或?qū)齑娣拧Ｒ兹?、易爆物及危險性藥品專庫存放。過期、霉變等不合格藥品及準備退貨藥品單獨存放。②藥品貯存中應注意的問題：對易受光線影響變質(zhì)的藥品，存放室門窗可用黑色布、紙等遮光，或者存放于柜、箱內(nèi)；易受溫濕度影響變質(zhì)的藥品，應控制藥庫濕度在45%～75%。應分庫控制藥庫溫度，冷庫2～8℃，陰涼庫低于20℃，常溫庫0～30℃，同時采取防蟲、防鼠措施。③質(zhì)量管理人員根據(jù)實際情況應定期檢查、養(yǎng)護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于中藥材貯存重點要解決好防霉變、防蟲蛀、鼠害的問題。

3.2.2 完善藥品保管制度 作為藥劑科，保管藥品是常規(guī)的工作，應建立相關制度：藥庫人員及調(diào)劑人員崗位責任制；庫存藥品保管養(yǎng)護制度；入庫驗收、出庫驗發(fā)制度；近效期藥品管理制度；各診區(qū)藥柜管理制度；藥品檔案制度；不合格藥品處理制度等。

3.2.3 藥品效期管理 在一定貯存條件下，能夠保證藥品質(zhì)量合格的期限為藥品有效期?！端幤饭芾矸ā芬?guī)定，超過有效期的藥品作為劣藥論處。在醫(yī)院采購時要分次少量購進藥品，以免積壓造成浪費。對于購進藥品檢查驗收時應注意該藥品入庫時要按批號上架或堆放，出庫掌握“先進先出”“近期先發(fā)”的原則，按批號先后順序、藥品效期時間分發(fā)藥品。嚴格執(zhí)行復查核對制度，詳細點交，雙方簽字。若藥品過期，必須按制度單獨存放、銷毀，絕不能發(fā)給病人。

4 藥品的三級管理

醫(yī)院對藥品實行“金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實銷”的管理辦法。根據(jù)藥品的特點，實行藥品三級管理[3]。

4.1 藥品一級管理

麻醉藥品、一類精神藥品和毒性藥品的原料藥屬一級管理藥品，要求每日清點、賬物相符、處方單獨存放。

4.1.1 毒性藥品 建立健全毒性藥品保管、驗收、領發(fā)、核發(fā)制度。毒性藥品必須專庫加鎖、專人保管、專賬登記，賬務相符；毒性藥品的稱量必須準確無誤，所調(diào)配的處方應有具有藥師職稱以上的復核人員及配方人雙簽名后方可發(fā)出，處方保存兩年備查，并及時填寫使用登記帳。對處方超量使用毒性藥品者，應拒絕調(diào)配。

4.1.2 麻醉藥品、一類精神藥品 麻醉藥品、一類精神藥品管理范圍的制劑，必須向麻醉藥品經(jīng)營部門購買，不得自行配制。要有專人負責、處方專用、賬冊專用、專冊登記、專柜加鎖。

4.2 藥品二級管理

二級管理藥品要求專賬記錄，專柜存放，每日清點貴重藥品，包括二類精神藥品、自費藥品、貴重藥品。

4.3 藥品三級管理

實行三級管理的是普通藥品，管理要點是“季度盤點，金額管理，以存定銷”

4.4 危險品管理

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展特點，普通藥品管理中要特別做好危險性藥品和化學試劑的管理。

4.4.1 危險性藥品管理 危險性藥品是指受熱、空氣、光、機械撞擊等因素影響可引起爆炸、燃燒或具有刺激性、腐蝕性、放射性和劇毒性的藥用物質(zhì)。針對易燃、易爆、易腐蝕等危險藥品按藥品性質(zhì)分類保管，要注意安全，單獨存放，庫房合乎消防規(guī)定，遠離病房和其他建筑物。嚴格領發(fā)和驗收制度、并由專人負責。該院根據(jù)危險藥品的特性和長期的實踐經(jīng)驗，總結(jié)歸納出十項管理措施，即熟悉性質(zhì)；分類保管；堆放穩(wěn)固；包裝嚴密；通風降溫；嚴禁明火；防爆裝置；安全操作；耐火建筑；消防措施。

4.4.2 化學試劑管理 化學試劑的保管，應有專人負責。注意采取防熱、防光、防潮和防氧化等措施，保證試劑純凈和安全。貯藏期間，應注意包裝完整、避免污染。為便于收發(fā)，可按拉丁文名稱或漢語拼音字母順序或按化合物的結(jié)構(gòu)歸類，存放在櫥架上，要認真做好入庫驗收、防護和發(fā)放工作?；瘜W試劑雖然純度很高但并非用于醫(yī)療的目的。為避免化學試劑在醫(yī)療使用中發(fā)生事故，管理人員在收發(fā)、保管中，必須分清品種、規(guī)格，不可混淆。

綜上所述，醫(yī)院藥學經(jīng)歷了成長和變革的歷史發(fā)展過程。醫(yī)院藥學的主要任務由單純的調(diào)劑藥劑和藥品保管，擴展成調(diào)劑、質(zhì)量檢驗、藥品供應與管理等基本任務。醫(yī)院必須抓好藥品供應與管理這一至關重要的環(huán)節(jié)，才能更好地服務于社會。

[1]王忠良.醫(yī)院藥劑管理中存在的問題及改善措施分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015,14（12）:59-60.

[2]張榮華.全面預算在醫(yī)院成本管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017,14（24）:112-113.

[3]陳麗斌.淺談醫(yī)院藥品三級庫存管理[J].中外醫(yī)療，2011,6（20）:143.

R95 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0106-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.106

王偉（1965-），女，吉林四平人，大專，副主任藥師，研究方向：藥學。

2017-08-20）