楊煥芝，宋滄桑，李興德，田靜，錢彥華

云南省昆明市第一人民醫(yī)院藥學部，云南昆明 650034

臨床藥師三級藥學查房教學工作模式的建立與探討

楊煥芝，宋滄桑，李興德，田靜，錢彥華

云南省昆明市第一人民醫(yī)院藥學部，云南昆明 650034

目的探索臨床藥師進行三級藥學查房教學工作的新模式，以培養(yǎng)和提高臨床藥師學員和實習同學藥學實踐能力，提高臨床藥師教學水平。方法根據(jù)三級藥學查房教學經(jīng)驗，規(guī)范了三級藥學查房人員結構、查房要求、查房流程及查房具體內(nèi)容。結果臨床藥師三級藥學查房教學工作模式可以培養(yǎng)學員和實習同學理論與實踐相結合的能力和藥學服務基本技能，同時提高臨床藥師教學水平。結論三級藥學查房教學工作模式有助于提高臨床藥師藥學實踐教學質(zhì)量，值得借鑒和推廣。

臨床藥師；三級藥學查房；教學；工作模式

藥學查房工作是臨床藥學實踐的重要組成部分，是完成對患者藥物治療過程的追蹤和監(jiān)護的過程[1]。目前臨床藥師參與查房主要有3種模式：跟隨醫(yī)師進行醫(yī)學查房,跨科室對重點病例進行藥學查房及?？扑帋焼为氝M行藥學查房[2]。昆明市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“該院”）作為綜合性“三甲”醫(yī)院、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會臨床藥師培訓基地，承擔著臨床藥師學員、臨床藥學進修生和臨床藥學本科實習生的帶教任務，該院臨床藥師通過在呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室開展藥學查房實踐，根據(jù)醫(yī)師三級查房制度、醫(yī)師教學查房規(guī)范和護理三級查房模式[3]，建立了一種特色查房方式即臨床藥師三級藥學查房（以下簡稱三級藥學查房）。三級藥學查房是以具有主任（副主任）藥師、主管藥師、藥師職稱的臨床藥師為主體，在病區(qū)內(nèi)對患者進行以安全、合理用藥為目的的查房過程，是以臨床教學為目的、以病例為引導、以問題為基礎、以“患者為中心”藥學服務為宗旨的教學查房，以培養(yǎng)學員和實習同學理論與實踐相結合的能力、藥學服務基本技能以及嚴謹縝密的臨床思維和藥學思維為目標。

1 三級藥學查房人員組成

主要人員為主任（副主任）藥師、主管藥師、藥師職稱三級別臨床藥師，以及臨床藥師學員和實習同學等。

2 各級藥師分類及崗位職責

2.1 三級藥師

具有主任（副主任）藥師職稱的臨床藥師為三級藥師，主持藥學查房教學帶教工作；查房中聽取下級藥師對病例的匯報，點評一級藥師匯報病例的情況，對二級藥師查房過程中存在的問題及不足進行糾正和補充；解決下級藥師提出的疑問和難題，協(xié)助臨床醫(yī)師制定新入院疑難病癥或危重患者的藥物治療方案及用藥監(jiān)護計劃；對藥學查房中發(fā)現(xiàn)的問題進行講解、示教。

2.2 二級藥師

具有主管藥師職稱的臨床藥師為二級藥師，準備查房教案、查房課件，承擔藥學查房床旁教學工作；向三級藥師匯報工作，輔助指導下級藥師工作，對一級藥師匯報內(nèi)容的不足進行補充，提出需解決的問題；帶領參加人員進行床旁藥學問診，指導患者正確使用藥物，并在查房中回答患者用藥問題，進行用藥教育；參與特殊疑難患者個體化治療方案的制定及用藥監(jiān)護計劃制定。

2.3 一級藥師

具有藥師職稱的臨床藥師為一級藥師，一級藥師向上級藥師匯報患者的病史和用藥情況，認真聽取上級藥師的建議，記錄查房記錄，書寫重點患者藥歷。

3 查房要求

3.1 組織要求

每周安排1次三級藥學查房，查房時間相對固定，每次查房時間不少于2 h；查房對象應選擇教學大綱中指定的學習病種，每次選擇2個典型病例。

3.2 查房紀律

查房人員要統(tǒng)一穿白大褂，佩帶胸卡。查房期間應保持安靜，做到衣冠整潔、尊重患者、舉止得體、提問恰當，關心患者心理，語言通俗易懂。

3.3 站位要求

主管藥師站立于患者右側(cè)；主任（副主任）藥師站立于主管藥師右側(cè)；藥師站立于患者左側(cè)，與主管藥師、主任（副主任）藥師相對；其余參加人員站于病床的床尾。

3.4 開始語和結束語

藥學查房需要有明確的開始語和結束語：查房前先進行自我介紹，讓患者知道查房目的，以方便和患者溝通。查房結束時需要有合適的結束語。

4 查房流程

4.1 確定查房對象

由二級、三級藥師按照教學大綱的要求選擇臨床有代表性病例。提前2 d通知各位臨床藥師和其他參加人員所選病例并告知教學查房目的，各自進行準備。同時提前通知患者，取得患者的同意和配合。

4.2 查房前的準備工作

參加查房人員應學習選定病種最新的診斷和治療指南，查看患者病程記錄、用藥醫(yī)囑和輔助檢查等，把重要的藥學信息盡可能詳細記錄下來,為藥學查房做好準備。

4.3 一級藥師匯報查房病例

查房開始，由一級藥師向上級藥師匯報患者病情和目前治療情況，主要包括患者主訴、現(xiàn)病史、主要異常檢查結果、既往用藥史、伴發(fā)疾病與用藥情況、過敏史、診斷、治療方案、治療效果、存在需要解決的問題。

4.4 二級藥師查房問診

二級藥師自我介紹后，詢問患者相關情況，與患者面對面交流，交流中重點關注患者用藥問題，核實患者是否按要求用藥、用藥后的反應、是否有不適情況、嗜好、生活方式等有價值的信息，并接受患者及家屬的用藥咨詢，有針對性地進行用藥教育，指導患者正確使用治療藥物，為患者制定藥學監(jiān)護計劃。

4.5 三級藥師查房總結

三級藥師對床旁查房進行總結，對下級藥師提出的疑難問題給予指導，并進行補充講解。

4.6 互動式討論

該階段在示教室進行，參照PBL和CBL教學模式[4-5]，由三級藥師針對教學目的結合查房案例對培訓學員和實習同學提出5～8個關鍵性的教學問題，問題設計的重點是藥物治療方案的評價、用藥監(jiān)護和用藥教育、藥物作用機制、藥物相互作用等。然后分組討論，不同專業(yè)臨床藥師各帶1組學員及學生展開討論，討論結束后，每組推薦1名學員或?qū)W生作為組長總結發(fā)言。每個問題發(fā)言結束后，三級藥師進行總結評價，再進行下一個問題的討論。最后三級藥師根據(jù)討論情況，將病例涉及的問題結合教學大綱要求，進行重點、難點總結，同時對學生爭論的疑難問題進行引導和講解。

4.7 查房小結

三級藥師歸納本次查房重點內(nèi)容，總結查房是否達到預期目標，點評下級臨床藥師及其他參加人員在查房中的表現(xiàn)，提出改進意見，布置下一次查房內(nèi)容，要求參加人員作好準備。

5 查房具體內(nèi)容

5.1 自我介紹、說明查房目的

對患者進行初次查房需進行簡單的自我介紹，告知患者三級藥學查房的主要目的在于宣教與用藥相關的注意事項，促進藥物的合理應用，并進行教學示范。

5.2 藥學問診

臨床藥師與患者或家屬積極進行交流，詢問患者此次入院治療目的，既往所患疾病及用藥情況，藥物及食物過敏史，藥物不良反應及處置史等基本信息。針對患者既往用藥，詳細詢問藥物名稱、給藥途徑、劑量、療程、療效等。如患者存在藥物過敏史，應詢問過敏藥物名稱、過敏癥狀、體征、轉(zhuǎn)歸等。詢問患者對自身疾病、服用藥物的知曉情況，是否遵醫(yī)囑用藥。詢問患者使用藥物后的癥狀、體征改善情況，是否有新發(fā)癥狀，判斷患者目前藥物治療的臨床療效。問診過程中注重儀表，問診時要善于引導患者，避免暗示性提問。教學重點：培訓學員、學生與患者溝通的能力及技巧，培養(yǎng)其臨床思維和藥學思維，采集有價值藥學信息，對患者進行藥學評估，為患者制定藥學監(jiān)護計劃。

5.3 用藥教育

用藥教育的目的主要是提高患者用藥依從性，加強患者對健康、疾病或用藥知識的認識，得到最佳臨床治療結果，例如血壓、血脂、血糖、再入院率、不良反應發(fā)生率等的降低和患者的自我管理能力、體質(zhì)量、癲癇發(fā)作控制等[6]。臨床藥師針對使用特殊劑型藥物、慢性病、用藥品種較多、用藥依從性差的患者人群，對其住院期間或出院用藥進行指導和教育，包括藥品名稱（商品名及通用名）、藥物性狀、用藥原因、用法與用量、服藥時間（空腹/餐時/餐后等）和服藥方法（吞服、嚼服等）、常見不良反應、注意事項（包括藥物-藥物、藥物-食物相互作用）、漏服策略及貯藏方式等[7]，還包括飲食、生活方式、疾病相關指標（血壓、血脂、血糖等）的監(jiān)測及復診等。向患者進行用藥教育后，發(fā)放用藥教育材料，鞏固用藥教育成果。教學重點：培訓學員或?qū)W生應具備足夠的藥學專業(yè)知識和技能，掌握藥品臨床合理應用“5R”原則（即正確的用藥適應證、選擇正確的藥品、正確的用藥劑量、正確的給藥途徑、正確的給藥時機），為患者提供專業(yè)的合理用藥相關資訊和指導[8]。

5.4 藥學咨詢

查房過程中，患者及其家屬也常就用藥相關的問題進行咨詢，咨詢內(nèi)容主要包括藥物適應證、用法用量、不良反應、藥物相互作用、用藥禁忌、藥物價格、藥物貯存、用藥合理性、給藥劑型的適宜性、重復給藥等問題，其中以用法用量相對較多[9]。臨床藥師應利用掌握的藥學信息，準確、快速地為患者及其他人員提供藥學信息與建議，以促進臨床用藥的合理性，提高患者的用藥依從性。教學重點：培訓學員或?qū)W生快速理解咨詢者個體化需求，對咨詢問題即時整合與判斷的能力。

5.5 查房后的工作

查房結束后，臨床藥師應就查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時與醫(yī)生進行溝通，并填寫藥學查房記錄表。

6 三級藥學教學查房的意義

6.1 培養(yǎng)學員和學生的藥學實踐能力

通過三級藥學查房教學，改進現(xiàn)有授課方式，建立藥學專業(yè)“理論－實踐結合型”教學體系，加深學生對病種、相關指南的認識，實現(xiàn)從理論到實踐的過渡。三級藥學查房培養(yǎng)了學生醫(yī)患溝通技能，學生可以學習如何與患者溝通，如何在交流中為患者提供用藥教育、用藥咨詢，樹立“以患者為中心”的藥學服務理念。通過典型案例和問題教學，以學生為中心，教師在其中引導學生進行討論、分析和學習，該教學方法能創(chuàng)造良好的學習氛圍，可促使學生主動、積極地發(fā)表意見和看法，提高學員解決實際問題的能力，為其獨立開展臨床藥學服務奠定堅實的基礎。

6.2 提高臨床藥師教學水平

三級藥學查房教學充分發(fā)揮三級藥師的職責和作用，真正體現(xiàn)了高年資藥師對低年資藥師的指導和帶教，各級臨床藥師知識的相互交流、相互滲透，拓寬了知識面，豐富了藥學服務經(jīng)驗，有利于提高低年資藥師的專業(yè)技能和藥學服務水平。通過制定藥學查房流程，為臨床藥師提供了一種規(guī)范化的查房模式，規(guī)范臨床藥師藥學問診、用藥教育及藥學咨詢工作，提高臨床藥師教學水平。

6.3 為患者提供更好的藥學服務

通過三級藥學查房教學，上級藥師能對下級藥師進行指導，幫助下級藥師解決臨床中遇到的問題，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的全程化的藥學服務。

綜上所述，三級藥學查房教學模式是對臨床藥學實踐教學的探索和嘗試，不僅可以鞏固學生的理論知識，提高學生臨床實踐水平，而且能夠強化教師教學查房意識，提高教學水平。雖然規(guī)范了三級藥學查房人員結構、查房要求、查房流程及查房具體內(nèi)容，但三級藥學查房工作尚需進一步的完善和健全，從而保證臨床藥學實踐教學質(zhì)量的持續(xù)改進。

[1]鄭家龍,段國峰.臨床藥師藥學查房工作模式的初探[J].抗感染藥學,2012,9(1):67-69.

[2]吳萍.規(guī)范化藥學查房工作模式的建立與探討[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(2):88-89.

[3]張惠玲,邱錫洪.三級護理查房對提高護士臨床綜合能力的效果評價[J].護理實踐與研究,2016,13(10):86-88.

[4]姚新明,趙詠莉,何春玲,等.PBL結合CBL教學法在內(nèi)分泌科臨床實習教學中的應用效果[J].安徽醫(yī)學,2017,38(5):651-654.

[5]王潔妤,馬麗娜,錢玉英,等.PBL結合CBL教學法在老年醫(yī)學臨床教學中的應用探索[J].北京醫(yī)學,2016,38(10):1077-1080.

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Establishment and Discussion on Tertiary Pharmacy Ward-round Teaching Work Pattern of Clinical Pharmacists

YANG Huan-zhi,SONG Cang-sang,LI Xing-de,TIAN Jing,QIAN Yan-hua
Department of Pharmacy,Kunming First People’s Hospital,Kunming,Yunnan Province,650034 China

ObjectiveTo explore the new model of tertiary pharmacy ward-round teaching work in order to culture and improve the pharmacy practice capabilities of clinical pharmacists and interns and improve the teaching level of clinical pharmacists.MethodsThe tertiary pharmacy ward-round staff structure,ward-round requirement,ward-round course and ward-round specific contents were standardized according to the tertiary pharmacy ward-round teaching experience.ResultsThe teaching mode of three-level pharmaceutical ward rounds could cultivate the ability of combining theory and practice,basic skills of pharmaceutical care for students and improve the level of teaching of clinical pharmacists at the same time.ConclusionThe teaching mode of three-level pharmaceutical ward rounds can help improve the teaching quality of pharmaceutical practice for clinical pharmacists,which is worth learning and promoting

Clinical pharmacists;Tertiary pharmacy ward-round;Teaching;Work pattern

R9 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）11（c）-0074-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.074

昆明醫(yī)科大學校級教研教改項目（2015-JY-Z-07）；云南省教育廳科學研究基金項目（2016ZDX068）。

楊煥芝（1980-），女，河北滄州人，碩士，主管藥師，研究方向：臨床藥學。

宋滄桑（1970-），女，云南昆明人，碩士，主任藥師，研究方向：藥事管理與臨床藥學，E-mail：songcs163@163.com。

2017-08-22）