朱志勇，孫麗娟，曲慧宇，申春花，樸惠順

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林延吉 133000

手術(shù)室?？谱o(hù)士PBL培訓(xùn)模式應(yīng)用初探

朱志勇，孫麗娟，曲慧宇，申春花，樸惠順

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林延吉 133000

目的開發(fā)以PBL（問題為基礎(chǔ)的教學(xué)）模式為基礎(chǔ)的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程，為更好地開展手術(shù)室?？婆嘤?xùn)提供數(shù)據(jù)支持。以期提升本地區(qū)手術(shù)室?？谱o(hù)士綜合能力。方法培訓(xùn)前全面了解學(xué)員信息，綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題，帶教教師指導(dǎo)學(xué)員將問題引入培訓(xùn)過(guò)程，通過(guò)理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作及小組探討等手段探討并解決問題，進(jìn)而總結(jié)評(píng)價(jià)，提高參培學(xué)員的手術(shù)室?？谱o(hù)理水平及獨(dú)立解決問題的能力。結(jié)果手術(shù)室?？谱o(hù)士PBL培訓(xùn)模式重視基礎(chǔ)，課程設(shè)置較為合理全面，重點(diǎn)突出，對(duì)于提升手術(shù)室專業(yè)護(hù)理能力有一定幫助，并且PBL培訓(xùn)模式在提高手術(shù)是?？谱o(hù)士綜合能力方面效果顯著。結(jié)論P(yáng)BL培訓(xùn)模式是以手術(shù)室專業(yè)護(hù)理問題為基礎(chǔ)，將理論與實(shí)踐融入教學(xué)過(guò)程，并針對(duì)手術(shù)室?？婆嘤?xùn)學(xué)員特點(diǎn)制定的培訓(xùn)模式。有利于提高手術(shù)室?？婆嘤?xùn)學(xué)員的實(shí)踐技能，專業(yè)理論水平及綜合能力，有利于促進(jìn)手術(shù)室?？平虒W(xué)水平的提升。

手術(shù)室；專科護(hù)士；PBL模式

專科護(hù)士（clinical nurse specialist or nurse specialist）最早在美國(guó)提出并實(shí)施[1]，20世紀(jì)90年代開始引入我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域，是指具有某一領(lǐng)域的工作經(jīng)歷，并經(jīng)過(guò)該領(lǐng)域理論和實(shí)踐的系統(tǒng)化職業(yè)培訓(xùn)，能熟練運(yùn)用?？评碚撝R(shí)和技術(shù)為患者提供專業(yè)化服務(wù)的專家型護(hù)士[2]。衛(wèi)生部關(guān)于《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010》指出：分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域，包括：手術(shù)室護(hù)理等五個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平[3]。手術(shù)室?？谱o(hù)士PBL培訓(xùn)模式是以手術(shù)室?？谱o(hù)理問題為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)員為主體，以塑造學(xué)員的獨(dú)立性，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新能力以及有效運(yùn)用知識(shí)提出問題、分析問題、解決問題的能力為目標(biāo)的培訓(xùn)教學(xué)方法[4]。為進(jìn)一步完善吉林省護(hù)理人才培養(yǎng)體系建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，受吉林省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處委托，該院自2011年起，應(yīng)用PBL模式先后六次承辦了吉林省手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，并取得完滿成功。

1 一般資料

自2011年開始該院連續(xù)招收六期參培學(xué)員（共75人）。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有國(guó)家教育部認(rèn)定的醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)專科（含）以上學(xué)歷證書，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，從事臨床護(hù)理工作3年以上，遵守《臨床護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則》，嚴(yán)格按《臨床護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)》要求完成培訓(xùn)任務(wù)者。

2 方法

2.1 發(fā)現(xiàn)問題

即參培學(xué)員臨床工作中所遇到而未解決問題及自身存在之能力素質(zhì)問題。通過(guò)培訓(xùn)前考核對(duì)每位學(xué)員存在的問題進(jìn)行標(biāo)記，指明問題所在。考核分為理論考核，實(shí)踐操作，共分為6大項(xiàng)，43小項(xiàng)，考核完成后記錄成績(jī)，并備案。

2.2 引入問題

依據(jù)學(xué)員信息及培訓(xùn)前考核所提出的問題，帶教教師組織學(xué)員分組討論，制定計(jì)劃，指導(dǎo)學(xué)員將不同的問題引入培訓(xùn)過(guò)程

2.3 探討解決問題

2.3.1 理論授課 理論授課120學(xué)時(shí)，包括公共課及專業(yè)課兩部分，集中安排在第一個(gè)月，以課堂教學(xué)及專題講座的方式，安排中級(jí)職稱以上有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療、護(hù)理資深專家及醫(yī)院管理者進(jìn)行授課，對(duì)特殊器械使用維護(hù)，急救技術(shù)及特殊手術(shù)體位放置等進(jìn)行同步示教分組訓(xùn)練，培訓(xùn)后，進(jìn)行理論考核，以對(duì)參培學(xué)員的理論學(xué)習(xí)效果及臨床能力進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，并以階段總結(jié)會(huì)的形式對(duì)每位學(xué)員進(jìn)行綜合分析及小結(jié)，精準(zhǔn)調(diào)整參培學(xué)員的培訓(xùn)方案。為下一步的臨床實(shí)踐提出指導(dǎo)方向。

2.3.2 臨床實(shí)踐 臨床實(shí)踐的帶教采用一對(duì)一形式進(jìn)行，由手術(shù)室內(nèi)有資深護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的各?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶教。共20周（880學(xué)時(shí)）：麻醉復(fù)蘇室實(shí)習(xí)生命體征監(jiān)測(cè)觀察1周、消毒供應(yīng)中心實(shí)踐1周、手術(shù)間配合手術(shù)17周、學(xué)習(xí)手術(shù)室管理及感染監(jiān)控1周。同時(shí)參加手術(shù)室業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、小講課數(shù)次。臨床資深教師毫無(wú)保留地對(duì)學(xué)員進(jìn)行手術(shù)室?？谱o(hù)理操作指導(dǎo)及經(jīng)驗(yàn)傳授。其次，每2周組織一次2學(xué)時(shí)的?？朴懻摃?huì)。從學(xué)員的實(shí)際需要出發(fā)，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，達(dá)到解決問題的目的。

2.3.3 實(shí)踐技能訓(xùn)練 包括：外科常見疾病知識(shí)及圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)；手術(shù)室各類儀器設(shè)備、器械使用維護(hù)及無(wú)菌物品等的應(yīng)用管理；手術(shù)室醫(yī)院感染特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及預(yù)防與控制措施；手術(shù)室消毒滅菌、隔離技術(shù)及無(wú)菌操作技術(shù)；麻醉配合技術(shù)及護(hù)理操作技術(shù)；手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。

同時(shí)，在培訓(xùn)第2、4個(gè)月末進(jìn)行培訓(xùn)間期小結(jié)，針對(duì)培訓(xùn)初期存在的問題進(jìn)行階段性總結(jié)，帶教老師同學(xué)員一起對(duì)未解決的問題進(jìn)行再評(píng)估，調(diào)整解決方案。護(hù)理部負(fù)責(zé)人定期督查，及時(shí)收集培訓(xùn)數(shù)據(jù)并反饋，確保培訓(xùn)質(zhì)量。

2.4 培訓(xùn)總結(jié)及效果評(píng)價(jià)

培訓(xùn)終期進(jìn)行結(jié)業(yè)考核，總成績(jī)（100分）=理論考試成績(jī)（30%）+專業(yè)技術(shù)考核成績(jī)（40%）+臨床能力評(píng)價(jià)（30%）：以第一期學(xué)員為例，見表1。同時(shí)完成一份培訓(xùn)總結(jié)多媒體課件及一份培訓(xùn)心得體會(huì)。藉以總結(jié)在培訓(xùn)初期存在的問題，以及對(duì)未來(lái)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)的意見及建議。經(jīng)過(guò)為期6個(gè)月的手術(shù)室?？谱o(hù)士PBL模式培訓(xùn)，學(xué)員普遍認(rèn)為：此模式重視基礎(chǔ)，課程設(shè)置較為合理全面，重點(diǎn)突出，對(duì)于提升手術(shù)室專業(yè)護(hù)理能力有很大幫助，學(xué)員在手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識(shí)及護(hù)理綜合技能方面都有不同程度提高，這與FU Xue-lian等的研究結(jié)果一致[5]。以第4期培訓(xùn)班成績(jī)?yōu)槔?，見?。

3 結(jié)論

手術(shù)室?？谱o(hù)士PBL培訓(xùn)模式是以手術(shù)室專業(yè)護(hù)理問題為基礎(chǔ)，將理論知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)融入到教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)手術(shù)室?？婆嘤?xùn)特點(diǎn)制定的教學(xué)培訓(xùn)方法，著重加強(qiáng)培養(yǎng)提高學(xué)員在工作中求難、求 異、求新和前瞻的意識(shí)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)?？婆嘤?xùn)學(xué)員參與思考與實(shí)踐，不斷促進(jìn)手術(shù)室專科護(hù)理的進(jìn)步和發(fā)展。通過(guò)培訓(xùn)，學(xué)員能獨(dú)立有效運(yùn)用知識(shí)提出問題、分析問題、解決問題，敢于對(duì)不科學(xué)、不合理的內(nèi)容提出不同意見，進(jìn)一步完善并提高自身專業(yè)水平。通過(guò)多媒體教學(xué)課件制作及發(fā)表，充分展現(xiàn)了學(xué)員的創(chuàng)新能力及利用新知識(shí)、新技術(shù)解決問題的能力。另一方面，PBL培訓(xùn)模式雖然取得了一定的效果，但仍然缺乏大數(shù)據(jù)的支持。因而，在今后的研究中，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)數(shù)據(jù)采集、分析，以及PBL模式的深入研究。

[1]李萍，肖江琴，江靜云.理論與實(shí)踐交叉的培訓(xùn)模式用于ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)[J].中華護(hù)理雜志,2009,4(9)：829-830.

[2]LI Xiuhua,GAO Min,GUOJingxia,et al.A study on the demands and status of the development of specialty nursing[J]. Chinese Nursing Management，2005,5(5)：8-12.

[3]衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2005,5(4)：8-11.

[4]李潔,王敏.護(hù)醫(yī)合作PBL教學(xué)法在手術(shù)室新入科護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2009,26(12A)：58-60.

[5]FU Xue-lian,ZHAI Hui-min,WANG Hui-zhen.Meta-analysis of the teaching effectiveness of PBL method for nursing students[J].Chinese Nursing Management，2011,11(1)：58-61.

R47

A

1672-5654（2017）04（c）-0081-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.081

2017-01-20）

朱志勇（1980-），男，吉林磐石人，碩士，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

孫麗娟（1970-），女，吉林敦化人，碩士，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：slj0552@163.com。