張愛芹，張海英

陽信縣人民醫(yī)院，山東陽信 251800

醫(yī)療改革背景下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本核算管理分析

張愛芹，張海英

陽信縣人民醫(yī)院，山東陽信 251800

在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是非常重要的組成部分，隨著社會主義的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生制度也在不斷改革，在許多醫(yī)療衛(wèi)生機構紛紛推出了新的財務管理制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構能夠為社會群眾提供基本公共衛(wèi)生服務，所以加強基層衛(wèi)生機構財務管理，能夠有效改善社會群眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件。按照醫(yī)療改革政策的發(fā)展要求，我國衛(wèi)生部門正在加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政投入，這必然會給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來更多的資金支持，從而有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。成本核算是確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構政策運行的核心因素，也是人民群眾普遍關注的部分，基于此，該文對醫(yī)療改革背景下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本核算管理進行了深入分析。

醫(yī)療改革；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構；成本核算

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的重要組成部分，其對于提高社會群眾的身體健康指數(shù)起到重要作用。為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，必須做好成本核算管理工作[1]。在醫(yī)療改革出現(xiàn)之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院主要通過銷售藥物來帶來收入，確保醫(yī)院財務的正常運行，這也是傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，醫(yī)生和醫(yī)院的收入和藥物銷售量成正比。但是在醫(yī)療改革背景下，各大醫(yī)療衛(wèi)生機構紛紛實行藥物制度，也就是維持醫(yī)療收費的原價不變，提高醫(yī)療服務質量，其中產生的醫(yī)療費用差價完全由國家財政進行支持，這也就給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來了充足的資金保障，能夠在一定程度上改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務條件[2]。但是受到醫(yī)療市場環(huán)境變化的影響，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的成本核算管理中存在一系列問題，這些問題對與醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展來說是非常不利的，只有妥善解決成本核算管理問題，才能促進社會健康發(fā)展。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本核算管理中存在的問題

1.1 財務從業(yè)人員的專業(yè)素質偏低

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為國家事業(yè)單位，這些事業(yè)單位缺少專業(yè)的財務人員，許多財務管理人員都是衛(wèi)生機構的醫(yī)生臨時指派，或者半路出家上任的，沒有專業(yè)的財務人員對醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務成本進行核算，結果導致醫(yī)療衛(wèi)生機構的成本核算等財務管理工作效率降低，管理質量不足。而且有許多財務管理人員的管理失誤也容易導致醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的額外財務支出增多。在醫(yī)療改革的背景下，財務管理的會計知識也在發(fā)生變化，如果基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的專業(yè)知識和技能不能與時俱進，就會導致事業(yè)單位內部的財務管理工作失衡，無法有序進行成本核算工作。而且隨著互聯(lián)網信息技術的高速普及，各種財務成本核算軟件和設備相繼出現(xiàn)，醫(yī)院在管理財務信息時如果不能使用計算機進行管理，將會導致信息交流的實時性降低，成本核算的信息不準確等問題，對于醫(yī)療衛(wèi)生機構的轉型發(fā)展是非常不利的。

1.2 會計核算信息和成本核算信息不一致

從本質上來看，成本核算和會計核算信息必須保障一致性，但是在醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的成本核算一般安排在該月的25號，截止到下月的26號，而會計核算信息按照標準的自然月進行核算，這就導致兩者之間相差1～2 d，很容易造成信息核算不一致，使成本核算信息和會計核算信息之間出現(xiàn)較大的差距，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的財務運轉是非常不利的。從微觀上來看，成本核算屬于會計核算的中通過要組成部分，在基層衛(wèi)生服務機構中，能否科學、合理地開展成本核算工作至關重要。

1.3 選擇的收入確認方法不合理

根據(jù)《醫(yī)院會計制度》中提出的要求，所有的醫(yī)療機構必須根據(jù)在院患者來計算醫(yī)院的收入，因此，醫(yī)院的每個科室通過核算收入能夠了解科室的當期收入，通過分析權責發(fā)生制記錄的支出和當期收入，研究二者之間能否形成配比結余，才能夠表明醫(yī)院科室是否獲得經營業(yè)績。但是在當前許多醫(yī)療衛(wèi)生服務機構中，許多醫(yī)院都是根據(jù)出院患者來計算醫(yī)院收入，這和《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定相悖，以這種方式來確認醫(yī)院收入，無法正常反映醫(yī)院各科室的成本收入，其中可能混雜了歷史收入以及其它收入，不利于審查核算醫(yī)院的經營業(yè)績。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本核算管理的具體措施

在醫(yī)療改革背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本核算管理工作至關重要，必須加強成本核算管理，才能為群眾提供科學、合理的服務價格，改善當前的醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。

2.1 加大對成本核算管理工作的重視

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本核算管理工作效果，必須加大對成本核算管理工作的重視。作為醫(yī)院的領導部門，首先必須轉變傳統(tǒng)思維觀念，更新管理理念，同時要向醫(yī)院全體職工貫徹成本核算的意識思想，根據(jù)《醫(yī)院會計制度》制定完善的成本核算制度[3]。具體而言，可以定期開展成本核算宣傳和財務人員培訓工作，讓醫(yī)院的財務管理人員重視成本核算管理工作，從思想上了解成本核算的內涵，實現(xiàn)醫(yī)院各大科室之間的信息共享，為成本核算管理工作提供理論依據(jù)，各大科室醫(yī)護人員必須盡到財務管理的責任，不能隨意推卸，這樣才能有效提升成本核算財務管理的工作效率。其次，醫(yī)院必須吸收專業(yè)的財務人員，通過財務人員成立的成本核算小組，定期對醫(yī)院的財務成本進行核算，小組內部人員細致分配成本核算任務，明確每一筆資金的用處和收益。最后，在計算機信息化技術高速發(fā)展的今天，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構必須與時俱進，及時更新醫(yī)院內部的成本核算模式和管理機制，選擇合適的成本核算軟件和硬件設施，優(yōu)化調整成本核算系統(tǒng)，并且對各項財務成本信息進行準確記錄，確保財務信息的真實性和實時性。

2.2 嚴格依照會計理論開展成本核算工作，確保成本核算和會計核算保持一致

醫(yī)療改革的持續(xù)推進給醫(yī)療衛(wèi)生機構成本核算工作提出了更高的要求，所以在成本核算工作中，必須嚴格依據(jù)會計理論，通過運用科學、合理的會計核算方式，來確保成本核算和會計核算保持一致，這樣能夠提高成本核算的準確性[4]。同時，隨著財務會計專業(yè)的快速發(fā)展，成本核算工作作為會計核算的重要組成部分，也要不斷借鑒和應用先進的會計理論，使用合適的工作方式，才能提升成本核算的科學性。

2.3 科學確認成本費用，做好成本核算中的歸集和分攤工作

在基層醫(yī)療服務機構的成本費用中，涉及到多種成本費用，其主要包括了醫(yī)療衛(wèi)生材料費用、人員辦公經費、藥品成本費用以及醫(yī)療風險費用，所以在核算醫(yī)療服務機構的成本費用時，必須明確劃分核算范圍，合理區(qū)分醫(yī)療服務和各項經濟活動的成本支出。同時，醫(yī)院的不同科室成本費用的歸集和分攤工作至關重要，可以把不同科室的費用支出按月為單位來進行歸集，同時制定檢查制度，對各個科室的成本費用信息進行科學管理，構建完善的信息管理平臺，這樣才能做到公平、公正、公開地管理成本費用，使醫(yī)院成本費用能夠公平分攤開來。

3 結語

綜上所述，在醫(yī)療改革的背景下，為了做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的成本核算管理工作，首先必須加大對成本核算管理工作的重視，其次需要嚴格依照會計理論開展成本核算工作，確保成本核算和會計核算保持一致，最后要科學確認成本費用，做好成本核算中的歸集和分攤工作，這樣才能促進醫(yī)療衛(wèi)生服務機構健康可持續(xù)發(fā)展。

[1]華紅英.探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理、成本核算與績效考核之間的關系[J].財經界：學術版,2014（21）：75.

[2]田麗華.淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算管理[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計,2015（9）：116-118.

[3]高麗華.淺談如何加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理[J].財經界：學術版,2015（21）：65，82.

[4]姜瑛.醫(yī)療改革背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構如何進行成本核算管理[J].經貿實踐,2016（1）：60.

Analysis of Management of Cost Accounting in the Basic-level Medical and Health Institution under the Background of Medical Reform

ZHANG Ai-qin,ZHANG Hai-ying
Yangxin People’s Hospital,Yangxin,Shandong Province,251800 China

In the medical health service system,the basic-level medical health institution is an important component,with the rapid development of socialism,the medical health system are also constantly reforming,most medical health institutions promote the new financial management system,and the basic-level medical health institutions can provide the basic public health service for the masses,therefore,enhancing the financial management in the basic-level health institutions can effectively improve the medical health conditions of social masses,the health department in our country is increasing the financial input of basic-level medical health institutions according to the development requirement of medical reform policies, which can inevitably bring more fund support for the basic-level medical health institutions thus effectively improving the basic-level medical health service quality,and the cost accounting is the core factor of ensuring the policy operation in the basic-level medical health institutions and also the issue that most masses pay attention to,based on the above,the paper deeply analyzes the cost accounting management in the basic-level medical health institutions under the background of medical reform.

Medical reform;Basic-level medical health service institutions;Cost accounting

R197

A

1672-5654（2017）04（c）-0006-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.006

2017-01-21）

張愛芹（1970-），女，山東濱州人，本科，主管護師，主要從事護理工作。