姜俊閣蘇軼

1 大連市友誼醫(yī)院 （大連 116000）

2 大連市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會 （大連 116000）

醫(yī)院信息化建設(shè)與發(fā)展難題

姜俊閣1蘇軼2

1 大連市友誼醫(yī)院 （大連 116000）

2 大連市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會 （大連 116000）

醫(yī)院的信息化應(yīng)用水平是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，依靠信息化手段能夠有效改善醫(yī)療工作流程、優(yōu)化管理工作流程，促進(jìn)患者就醫(yī)滿意度的顯著提升，又能大大提升部門之間信息的傳遞效率。本文通過對醫(yī)院信息化建設(shè)在醫(yī)院管理中的作用剖析以及醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問題，旨在引起醫(yī)院管理者對信息化建設(shè)和管理的重視，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的全面可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院 信息化建設(shè) 醫(yī)院管理

隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的飛速發(fā)展，醫(yī)院的信息化建設(shè)亦不斷向前發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠信息化手段能有效的改善醫(yī)療工作流程、優(yōu)化管理工作流程，提升患者就醫(yī)滿意度，又能大大提升部門之間的工作效率。

1.醫(yī)院信息化建設(shè)狀況與實(shí)際應(yīng)用

目前，我國大部分綜合性醫(yī)院已建立了自己的信息化平臺，數(shù)字化的軟件系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的工作中，臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)等都已普遍應(yīng)用，移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)、身份識別系統(tǒng)等新興技術(shù)也進(jìn)入醫(yī)院信息化的應(yīng)用領(lǐng)域。根據(jù)2015年CHIMA中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)院應(yīng)用的軟件系統(tǒng)中，住院醫(yī)生工作站已實(shí)施的比例占調(diào)查總數(shù)的74.21%，電子病歷系統(tǒng)（EMR）占71.05%，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）占67.72%，固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)占58.07%，醫(yī)學(xué)影像儲存和傳輸系統(tǒng)（PACS）占44.56%，辦公自動(dòng)化系統(tǒng)占41.58%，遠(yuǎn)程醫(yī)療占16.84%，區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)占8.77%[1]。大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了醫(yī)院信息化，并以臨床信息系統(tǒng)的普及率最高，但是像遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)等今后醫(yī)療信息化發(fā)展的重要領(lǐng)域，目前普及率還不高，需要一個(gè)逐漸認(rèn)知與發(fā)展的過程。

2.醫(yī)院信息化建設(shè)在醫(yī)院管理中的作用

2.1 促進(jìn)診療規(guī)范化，數(shù)據(jù)保存完整準(zhǔn)確

信息化建設(shè)是從管理的工作流程入手，在管理建立完善的系統(tǒng)模式，采用科學(xué)的管理理念，參與到整個(gè)系統(tǒng)的功能流轉(zhuǎn)中，達(dá)到提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的[2]。以門診患者為例，

從患者掛號開始，到患者就診、輔助檢查、檢驗(yàn)、收入院、診療過程、出院、結(jié)算等整個(gè)就醫(yī)過程的信息匯聚到醫(yī)院的中心服務(wù)器，能夠?qū)崿F(xiàn)信息完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、身份唯一。同時(shí)，患者在復(fù)診時(shí)，方便醫(yī)生對患者信息進(jìn)行便捷、全面的查詢，對病情變化、進(jìn)展進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤、分析。

2.2 改善醫(yī)院管理水平，強(qiáng)化全成本核算

計(jì)算機(jī)信息技術(shù)既能夠有效改善醫(yī)療工作流程、優(yōu)化管理工作流程，促進(jìn)工作效率顯著提升，又能大大提升部門之間信息的傳遞效率。比如醫(yī)院財(cái)務(wù)管理軟件的應(yīng)用，管理者通過在信息管理系統(tǒng)中設(shè)置管理權(quán)限和訪問級別，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控醫(yī)療成本及收支信息，動(dòng)態(tài)地進(jìn)行醫(yī)療成本控制，實(shí)現(xiàn)收入、支出的全成本核算。并通過對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確的分類、記錄、歸集和分析，做到動(dòng)態(tài)地控制成本、量化醫(yī)院的管理，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整改進(jìn)醫(yī)院工作[3]。而物資信息管理軟件的應(yīng)用，又能夠有效減杜絕管理漏洞，避免監(jiān)控盲點(diǎn)，全面防止物資浪費(fèi)現(xiàn)象的產(chǎn)生，提升醫(yī)院綜合管理水平。

2.3 實(shí)現(xiàn)信息資源共享，有效提高醫(yī)療水平

隨著移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用與普及，使很多醫(yī)療工作有效的延伸至床旁甚至家庭中，極大地降低了轉(zhuǎn)運(yùn)患者的時(shí)間和醫(yī)療成本。同時(shí)，依托一些大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心強(qiáng)大的專家團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源，對基層醫(yī)院進(jìn)行疑難病例會診和技術(shù)指導(dǎo)，對醫(yī)療條件較差的偏遠(yuǎn)地區(qū)、海島等傷病員進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷、治療和咨詢。

2.4 改善服務(wù)模式，提高患者就醫(yī)滿意率

隨著移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的成熟與應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)健康咨詢、就診預(yù)約等醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)新方式、新方法。實(shí)施網(wǎng)上預(yù)約掛號能夠有效改善就醫(yī)環(huán)境與秩序，以“實(shí)名制”的形式有效減少了“黃?！钡拇嬖冢徑饪床‰y問題。近年來很多醫(yī)院陸續(xù)推出了自己的微信平臺，與HIS系統(tǒng)集成，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)候診信息同步，及時(shí)推送候診信息，方便患者即使離開診區(qū)也能實(shí)時(shí)候診、等待叫號，合理利用碎片化時(shí)間[4]?；颊呖赏ㄟ^醫(yī)院官網(wǎng)及微信平臺及時(shí)查詢檢驗(yàn)結(jié)果，有效避免了患者來回奔波的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，同時(shí)也減少了醫(yī)院的人流與物流，提升了醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境與就醫(yī)秩序。

3.醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的主要問題及應(yīng)對措施

醫(yī)院的信息化建設(shè)是一個(gè)融合了管理、醫(yī)療服務(wù)和信息技術(shù)的系統(tǒng)工程，這個(gè)龐大復(fù)雜的工程還需要決策者和管理者站在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度認(rèn)真審視，細(xì)致規(guī)劃[5]。除卻其中各級政府應(yīng)該發(fā)揮的主導(dǎo)作用，從源頭上統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生信息化建設(shè)與發(fā)展外，信息化建設(shè)的關(guān)鍵還是各級醫(yī)院的自身建設(shè)。

3.1 管理理念是醫(yī)院信息化建設(shè)的驅(qū)動(dòng)力

國家衛(wèi)生計(jì)生委要求醫(yī)院每年用于信息化建設(shè)的費(fèi)用應(yīng)占醫(yī)院總收入的1%～5%。事實(shí)上，我國近48%的醫(yī)院信息化投入占醫(yī)院總收入不足0.5%，26%的醫(yī)院信息化投入不足1%[6]。目前，很多的醫(yī)院管理者僅注重眼前的利益，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在建造現(xiàn)代化的病房大樓，購買高端的醫(yī)療設(shè)備，卻未能將信息化建設(shè)納入醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)劃。另外，一些傳統(tǒng)的工作方式方法已逐漸被醫(yī)護(hù)人員所熟悉和認(rèn)同，怠于對新事物、新方法的認(rèn)知與學(xué)習(xí)，導(dǎo)致信息化建設(shè)推進(jìn)緩慢。因此，醫(yī)院的信息化建設(shè)與推進(jìn)是個(gè)逐漸發(fā)展變化的過程，應(yīng)從頂層設(shè)計(jì)入手，一方面積極爭取加大政府財(cái)政支持，另一方面需加大自身的信息化建設(shè)投入，同時(shí)不斷推行新的管理方式，逐步發(fā)揮出信息化管理的優(yōu)勢，不斷簡化醫(yī)療服務(wù)流程，提升效率，降低工作成本。

3.2 長遠(yuǎn)規(guī)劃是醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)鍵

醫(yī)院的信息化建設(shè)需要長遠(yuǎn)的規(guī)劃，而在醫(yī)院的信息化建設(shè)中，往往缺乏整體規(guī)劃，根據(jù)2014～2015年CHIMA中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查資料數(shù)據(jù)，已經(jīng)制定全面信息化規(guī)劃的三級醫(yī)院占到51.34%，三級以下醫(yī)院有26.81%，三級醫(yī)院明顯高于三級以下醫(yī)院[6]。大多數(shù)醫(yī)院未能結(jié)合自身實(shí)際制定全面的信息發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)往往自成體系，直接導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)無法同步傳輸，無法實(shí)現(xiàn)信息化所帶來的順暢與便捷。因此，信息化建設(shè)不僅僅是單純的經(jīng)濟(jì)投入，還要考慮系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、內(nèi)部系統(tǒng)的兼容、互通互聯(lián)等長遠(yuǎn)規(guī)劃問題，并在實(shí)施前進(jìn)行充分的調(diào)研和論證，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行信息化建設(shè)與發(fā)展。

3.3 信息人才儲備是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心

復(fù)雜的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)需要既懂醫(yī)院管理，又精通信息技術(shù)的復(fù)合型人才。在日常工作中既需要對基礎(chǔ)型數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)，又要精通醫(yī)療工作的各項(xiàng)流程，這類人才相對比較匱乏。目前很多醫(yī)院在引進(jìn)人才方面只注重高端醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)，往往忽視了信息化建設(shè)人才的儲備。另外，按照行業(yè)內(nèi)每50張床配備一名信息工作人員的比例，絕大部分醫(yī)院的人員配備不足，使得醫(yī)院的信息化建設(shè)方面往往是疲于應(yīng)付軟硬件出現(xiàn)的各種問題，沒有精力更好的向前發(fā)展。因此，在醫(yī)院信息化建設(shè)在投資結(jié)構(gòu)上，不能出現(xiàn)“一頭倒”的現(xiàn)象，既要加強(qiáng)硬件設(shè)施和應(yīng)用軟件的投入與建設(shè)，也要注重信息化人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，大力進(jìn)行內(nèi)部挖潛與外部引進(jìn)相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。

醫(yī)院信息化應(yīng)用的水平反映醫(yī)院的管理水平與現(xiàn)代化進(jìn)程，通過分析醫(yī)院信息化應(yīng)用的重要性與影響其發(fā)展的關(guān)鍵因素，決定在醫(yī)院信息化建設(shè)與管理中對具體實(shí)施策略的選取，以提高醫(yī)院整體工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，引起醫(yī)院對信息化建設(shè)和管理的重視，找到適合自身?xiàng)l件的信息化管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的可持續(xù)發(fā)展。

[1] 2015/2016年度中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告[R]. 中國醫(yī)院管理協(xié)會信息管理專業(yè)委員會, 2015.

[2] 王登高, 唐合利. 醫(yī)院貫徹和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀應(yīng)著力推進(jìn)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2007,9(23):583-585.

[3] 何建權(quán), 邵駿. 信息化新形勢下醫(yī)院管理模式的發(fā)展變革探析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會, 2014,27(1):59-62.

[4] 計(jì)虹. 醫(yī)院信息化回顧“十二五”展望“十三五”[J]. 中國衛(wèi)生信息管理, 2016,13(1):22-25.

[5] 何坤, 高新云, 等. 醫(yī)院信息化建設(shè)與管理的思考[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2011,11(1):140-141.

[6] 醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)“軟硬”兼顧[OL]. http:∥medicine. people. com. cn/GB/132555/9499692.html

Hospital Informatization Construction and Development

JIANG Jun-ge1SU Yi2
1 Dalian Friendship Hospital (Dalian 116000)
2 Dalian Municipal Commission of Health and family planning (Dalian 116000)

1006-6586(2017)05-0097-03

R197.39

A

2016-11-16