錢歡 陳渡平 朱李棟 上海市第五人民醫(yī)院 設(shè)備科 （上海 200240)

三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室配備專職醫(yī)學(xué)工程師服務(wù)模式的探討

錢歡 陳渡平 朱李棟 上海市第五人民醫(yī)院 設(shè)備科 （上海 200240)

本文作者通過自身在手術(shù)室的專職工作經(jīng)歷，從實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，介紹了手術(shù)室專職工程師在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制周期不同階段中的工作職責(zé)。

專職工程師 醫(yī)療設(shè)備 手術(shù)室

0.引言

醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，電子科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，越來越多的高端醫(yī)療設(shè)備已應(yīng)用于臨床，對(duì)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的關(guān)注度也隨之大有提高。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制管理由醫(yī)學(xué)工程部門負(fù)責(zé)，質(zhì)控工作正逐步有序展開，成績(jī)顯著。[1]但仍然存在兩個(gè)主要問題：（1）專業(yè)化程度不高，醫(yī)學(xué)工程科的技術(shù)人員一般要負(fù)責(zé)多個(gè)部門、多種類設(shè)備的維護(hù)工作；（2）臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為只要設(shè)備能運(yùn)行就可以，對(duì)日常質(zhì)控工作重視度較低。

手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備有其自身特點(diǎn)，種類多、價(jià)格高、精密度高、管理難度大，其運(yùn)行性能狀況直接體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量及安全中。

1.資料

本院是一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，擁有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，高精尖的醫(yī)療設(shè)備，每年完成手術(shù)5000例次左右。目前我們有常規(guī)手術(shù)室15間，數(shù)字化手術(shù)室1間，有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如外科腹腔鏡、C型臂X光機(jī)、骨外科關(guān)節(jié)鏡、神經(jīng)外科顯微系統(tǒng)、泌尿外科電切鏡、輸尿管鏡、超聲乳化儀、麻醉機(jī)等，價(jià)值不菲，需要有經(jīng)驗(yàn)的專職醫(yī)學(xué)工程師保駕護(hù)航。因此，2014年8月，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科決定在手術(shù)室配備專職醫(yī)學(xué)工程師，負(fù)責(zé)手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)控工作，提高醫(yī)療設(shè)備的安全性、有效性。筆者有幸被安排到手術(shù)室，成為一名專職工程師。經(jīng)過在手術(shù)室一段時(shí)間的工作，現(xiàn)將手術(shù)室專職工程師的服務(wù)模式作簡(jiǎn)要介紹。

2.專職工程師在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制不同環(huán)節(jié)中服務(wù)模式的改進(jìn)

2.1 采購

以往設(shè)備采購過程中，工程師很少參與其中，采購處領(lǐng)導(dǎo)與臨床之間缺少必要的術(shù)語轉(zhuǎn)換“接口”，雙方各抒己見，得到的數(shù)據(jù)較為主觀。專職工程師的參與，能及時(shí)客觀評(píng)估、了解所需設(shè)備性能，同時(shí)也有利于后期醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收和維修工作。

作為醫(yī)學(xué)工程科派駐手術(shù)室的專職工程師，發(fā)揮與臨床無縫連接的優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)科室提出購買新設(shè)備時(shí)，充分調(diào)研近期所需同類設(shè)備的使用率、故障率、功能特性、運(yùn)行成本等，協(xié)助科領(lǐng)導(dǎo)正確客觀地評(píng)估手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的采購申請(qǐng)。比如婦產(chǎn)科在提出購買子宮旋切機(jī)時(shí)，筆者根據(jù)前期手術(shù)跟臺(tái)，發(fā)現(xiàn)同類設(shè)備的某一故障問題較多（齒輪運(yùn)轉(zhuǎn)不緊密），最后從比較同類設(shè)備價(jià)格、使用率、故障率出發(fā)，給出一份簡(jiǎn)明客觀的設(shè)備購買可行性分析報(bào)告。

2.2 安裝驗(yàn)收

按照醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收工作制度，驗(yàn)收人員需由采購人員、使用科室負(fù)責(zé)人、資產(chǎn)管理員、技術(shù)人員組成。目前，手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收時(shí)，除以上人員外，專職工程師與護(hù)士長(zhǎng)必須參與。護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)療設(shè)備器械的管理者，她的參與不僅能夠充分辨識(shí)新進(jìn)設(shè)備器械是否符合臨床需要，是否需要升級(jí)或更換，也為日后設(shè)備的規(guī)范化管理奠定基礎(chǔ)。比如在一次對(duì)某品牌腹腔鏡驗(yàn)收時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)攝像鏡頭配備不全（只有定焦鏡頭），護(hù)士長(zhǎng)清點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)廠方?jīng)]有附送消毒盒，會(huì)對(duì)器械消毒有影響，當(dāng)即提出，有效解決。

作為專職工程師參與其中，除提高自身業(yè)務(wù)水平外，也有利于今后的維修、維護(hù)工作。

2.3 培訓(xùn)與功能開發(fā)

以往設(shè)備安裝調(diào)試好之后，醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)人員或多或少存在責(zé)任心不強(qiáng)的問題，認(rèn)為使用跟自己關(guān)系不大，沒有跟進(jìn)設(shè)備的后期培訓(xùn)。專職工程師的存在，責(zé)任意識(shí)與參與程度明顯加強(qiáng)。

（1）使用前培訓(xùn)，設(shè)備安裝調(diào)試好之后，由廠方工程師對(duì)使用人員進(jìn)行一次全面嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，專職工程師必須參加并做好詳細(xì)記錄。

（2）使用中培訓(xùn)，在設(shè)備出現(xiàn)故障、不良事件之后，由專職工程師充分了解情況、咨詢廠方工程師之后，給出分析報(bào)告，然后進(jìn)行再培訓(xùn)。

（3）臨床醫(yī)護(hù)一般只對(duì)所用醫(yī)療設(shè)備的常規(guī)功能熟悉，對(duì)設(shè)備的未開發(fā)功能、原理結(jié)構(gòu)不甚了解。專職工程師憑借專業(yè)知識(shí)及在前期采購培訓(xùn)中的所獲，幫助臨床進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的功能二次開發(fā)。

2.4 維修。

以前的維修流程是護(hù)士打電話報(bào)修，醫(yī)學(xué)工程科派工程師，有的工程師對(duì)故障機(jī)器了如指掌，有的不熟悉，即使熟悉，到達(dá)手術(shù)室更換好手術(shù)衣一般也要幾十分鐘，延誤了手術(shù)時(shí)間。比如未配備專職工程師以前，一次簡(jiǎn)單的無影燈故障報(bào)修至醫(yī)學(xué)工程科，熟悉無影燈的工程師不在崗位，其他工程師應(yīng)急趕去手術(shù)室，結(jié)果巧婦難為無米之炊，工具和備件都沒有配好，后經(jīng)電話咨詢，來回跑腿2、3次才最終解決，整個(gè)維修時(shí)間大約50分鐘，臨床醫(yī)護(hù)人員意見很大。

專職醫(yī)學(xué)工程師的存在，有過硬的理論和技能水平，能夠及時(shí)排除設(shè)備故障。目前類似故障只要10分鐘即可解決，簡(jiǎn)化了整個(gè)報(bào)修流程，提高了響應(yīng)速度，節(jié)省大量的維修時(shí)間，更節(jié)約了手術(shù)的寶貴時(shí)間。[2]

2.5 維護(hù)

以往醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)工作是由廠方根據(jù)工作安排提出的，作為院方比較被動(dòng)。專職工程師的存在，可以更專注于手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，憑借經(jīng)驗(yàn)和一些科學(xué)技術(shù)手段將故障排除在隱患期，制定完善的設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)手冊(cè)，防患于未然。比如，廠方對(duì)某品牌國(guó)產(chǎn)手術(shù)床的維護(hù)周期是一年一次，每年年底進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。然而根據(jù)筆者工作經(jīng)驗(yàn)，在梅雨季節(jié)，由于空氣濕度特別高，芯片金屬觸角易氧化，手術(shù)床的故障率往往比較高。針對(duì)此現(xiàn)象，我們對(duì)廠方的保養(yǎng)計(jì)劃做了調(diào)整，建議其在每年梅雨季節(jié)到來之前進(jìn)行保養(yǎng)，經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)效果顯著。

2.6 報(bào)廢

專職工程師的存在，能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備的報(bào)廢進(jìn)行全面評(píng)估，提高設(shè)備報(bào)廢工作效率，幫助手術(shù)室做好報(bào)廢設(shè)備的審批、設(shè)備轉(zhuǎn)移至醫(yī)學(xué)工程科報(bào)廢倉庫及資產(chǎn)銷賬工作。比如本院手術(shù)室5年前購買的一臺(tái)高壓環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備，占據(jù)了手術(shù)室的十多平米的一個(gè)房間。在醫(yī)院成立中心供應(yīng)室之后，它的使用率已明顯下降。經(jīng)與科主任、護(hù)士長(zhǎng)討論，從使用效率及安全角度出發(fā)決定將其報(bào)廢。報(bào)廢流程由專職工程師全面協(xié)調(diào)跟進(jìn)處理，最終效率明顯提升。原房間現(xiàn)在作為了手術(shù)設(shè)備的配件庫，增加了手術(shù)室空間的利用率。

2.7 醫(yī)工結(jié)合，共謀科研

經(jīng)過在手術(shù)室的工作經(jīng)歷，作為專職醫(yī)學(xué)工程師，筆者不斷學(xué)習(xí)，與臨床緊密溝通，相互理解，相互尊重，相互促進(jìn)，踐行著醫(yī)工結(jié)合、互動(dòng)融合的良性模式。正因?yàn)樽呦蛄伺R床，成為了專職，筆者得以第一時(shí)間知道臨床所需，能就討論出的技術(shù)方案與臨床醫(yī)護(hù)人員一同設(shè)計(jì)新設(shè)備，申報(bào)科研課題，申請(qǐng)國(guó)家專利。[3]

3.效果探討

實(shí)踐證明，手術(shù)室專職醫(yī)學(xué)工程師，專業(yè)性強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)，工作中能有效提升服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)新服務(wù)模式，同時(shí)加強(qiáng)了跨學(xué)科知識(shí)的滲透，加速了本院醫(yī)學(xué)工程的學(xué)科建設(shè)發(fā)展！

三級(jí)醫(yī)院病例多，手術(shù)室多，醫(yī)療設(shè)備種類多，管理難度大。我們醫(yī)院手術(shù)室配備專職工程師2年以來，在醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制工作上成績(jī)顯著，設(shè)備的使用率和完好率明顯提升，從而保證臨床的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員有了專職醫(yī)學(xué)工程師為設(shè)備正常運(yùn)行提供保障，減輕了他們的工作壓力，使醫(yī)護(hù)人員能專心投入于醫(yī)療工作。由此證明，醫(yī)學(xué)工程師扎根臨床一線是大勢(shì)所趨，三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室非常有必要配備專職醫(yī)學(xué)工程師。

[1] 孫麗, 殷玉萍, 傅守勇. 手術(shù)室設(shè)專職醫(yī)學(xué)工程師對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志, 2005,(10):54-55.

[2] 李學(xué)省, 王耀岐, 支洪敏, 等. 現(xiàn)代化手術(shù)室設(shè)專職醫(yī)學(xué)工程師的實(shí)踐和思考[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2011,32(1):122-123,125.

[3] 戚仕濤, 湯黎明. 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體制建立的必要性[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2008,23(9), 23:70-71.

Discussion on the Service Mode of Full-time Medical Engineer in the Operation Room of a Class III Hospital

QIAN Huan CHEN Du-ping ZHU Li-dong The Fifth Hospital Affiliated to Fudan University (Shanghai 200240)

In this article, according to the full-time work experience in the operation room, the author introduces the full-time medical engineer's duty in the medical equipment quality control system at different stages in experience.

full-time medical engineer, medical device, operating room

1006-6586(2017)05-0029-03

R197.39

A

2016-09-09