王宗定羅麗

1 甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院設(shè)備科 （嘉峪關(guān) 735100）2 甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院辦公室 （嘉峪關(guān) 735100）

探討醫(yī)療器械采購(gòu)管理面臨的問(wèn)題與對(duì)策

王宗定1羅麗2

1 甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院設(shè)備科 （嘉峪關(guān) 735100）2 甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院辦公室 （嘉峪關(guān) 735100）

目的：探討醫(yī)療器械采購(gòu)管理面臨的問(wèn)題與對(duì)策。方法：依據(jù)醫(yī)療器械采購(gòu)相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂的采購(gòu)相關(guān)制度規(guī)定，根據(jù)作者多年對(duì)醫(yī)療器械采購(gòu)管理經(jīng)驗(yàn)和招標(biāo)評(píng)標(biāo)經(jīng)歷的歸納總結(jié)，聯(lián)合多部門(mén)協(xié)作并輔助信息化手段，完成采購(gòu)管理的規(guī)范化。結(jié)果：從申請(qǐng)審批程序、制度規(guī)定執(zhí)行情況、明確主體責(zé)任、加強(qiáng)監(jiān)管等方面進(jìn)行了分析與探討，提出了完善采購(gòu)管理的對(duì)策。結(jié)論：醫(yī)療器械采購(gòu)管理是一項(xiàng)政策性、專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，只有加強(qiáng)監(jiān)管、依法采購(gòu)、加強(qiáng)培訓(xùn)、提升素質(zhì)，才能在采購(gòu)管理中做到公開(kāi)透明、預(yù)防腐敗、滿足需求、提高效能。

醫(yī)療器械 采購(gòu) 問(wèn)題 對(duì)策

醫(yī)院器械采購(gòu)活動(dòng)實(shí)際上就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)資金支出的動(dòng)態(tài)管理過(guò)程，只有嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行采購(gòu)活動(dòng)，才能達(dá)到保證質(zhì)量、節(jié)約資金的目的，進(jìn)而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。近年來(lái)，隨著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平不斷發(fā)展進(jìn)步，越來(lái)越多的醫(yī)療器械應(yīng)用于臨床[1]，醫(yī)療器械采購(gòu)與管理直接關(guān)系到醫(yī)療與教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展與實(shí)施；同時(shí)由于醫(yī)療器械采購(gòu)?fù)ǔＰ枰罅抠Y金，因此，醫(yī)療器械的采購(gòu)管理關(guān)乎到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展，對(duì)醫(yī)療水平的提升與發(fā)展具有重要意義[2]。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療器械的采購(gòu)活動(dòng)監(jiān)管越來(lái)越嚴(yán)厲，相關(guān)制度規(guī)定越來(lái)越完善，因此在醫(yī)療器械采購(gòu)活動(dòng)中，會(huì)遇到許多問(wèn)題，要想做好醫(yī)療器械采購(gòu)工作，必須想辦法解決好這些問(wèn)題。目前政府采購(gòu)采用以下幾種方式：（1）公開(kāi)招標(biāo)；（2）邀請(qǐng)招標(biāo)；（3）競(jìng)爭(zhēng)性談判；（4）單一來(lái)源采購(gòu)；（5）詢價(jià)；（6）國(guó)務(wù)院政府采購(gòu)監(jiān)督管理部門(mén)認(rèn)定的其他采購(gòu)方式。其中公開(kāi)招標(biāo)是政府采購(gòu)的主要方式。由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采購(gòu)人員對(duì)采購(gòu)制度規(guī)定理解和認(rèn)識(shí)上的差異以及采購(gòu)管理制度化、規(guī)范化方面存在的問(wèn)題，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)實(shí)施過(guò)程中還存在許多問(wèn)題：

（1）執(zhí)行采購(gòu)制度規(guī)定不到位。近年來(lái)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”規(guī)定以及各省、市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療器械的采購(gòu)制度等在采購(gòu)工作中發(fā)揮了重要作用，但是采購(gòu)人員在執(zhí)行采購(gòu)過(guò)程中，由于對(duì)采購(gòu)制度規(guī)定不熟知、認(rèn)識(shí)不到位、執(zhí)行不嚴(yán)格等，出現(xiàn)了規(guī)避相關(guān)采購(gòu)制度規(guī)定、操作執(zhí)行環(huán)節(jié)不規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制不完善、監(jiān)督處罰不到位、部分采購(gòu)效率低價(jià)格高等問(wèn)題。

（2）政府公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)的審批程序復(fù)雜，效率不高。目前政府公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)的程序相對(duì)比較復(fù)雜，從立項(xiàng)、申請(qǐng)到審批、招標(biāo)經(jīng)過(guò)的程序多，審批的部門(mén)多，手續(xù)辦理時(shí)間較長(zhǎng)，造成招標(biāo)采購(gòu)效率不高。

（3）服從領(lǐng)導(dǎo)的同意批示。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)人員普遍認(rèn)為有了領(lǐng)導(dǎo)的同意批示，等同于履行了審批程序，就可以去實(shí)施采購(gòu)，造成采購(gòu)制度規(guī)定形同虛設(shè)，該上會(huì)的不上，該走的程序不走，采購(gòu)活動(dòng)違紀(jì)、違規(guī)問(wèn)題頻繁發(fā)生。

（4）對(duì)采購(gòu)制度規(guī)定理解不深、不透。大多數(shù)采購(gòu)人員不能準(zhǔn)確把握相關(guān)制度規(guī)定，所以在執(zhí)行過(guò)程中容易出現(xiàn)偏差。雖然各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制定有相應(yīng)的采購(gòu)制度規(guī)定，但由于對(duì)制度規(guī)定沒(méi)有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，對(duì)采購(gòu)人員未實(shí)施持續(xù)性的規(guī)范培訓(xùn)，因此在執(zhí)行采購(gòu)過(guò)程中會(huì)存在各種問(wèn)題。另外，沒(méi)有具體的監(jiān)管部門(mén)，監(jiān)督約束機(jī)制不健全，違紀(jì)違法成本太低。

（5）醫(yī)療器械采購(gòu)管理責(zé)任主體不明確。醫(yī)療器械采購(gòu)管理中組織機(jī)構(gòu)一般是醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)管理委員會(huì)，然而在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，使用科室基本主導(dǎo)了醫(yī)療器械采購(gòu)的話語(yǔ)權(quán)，對(duì)于醫(yī)療器械的參數(shù)、品牌、性能、型號(hào)等先期進(jìn)行確定，主管采購(gòu)的設(shè)備部門(mén)也基本沒(méi)有發(fā)言權(quán)，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)管理委員會(huì)形同虛設(shè)，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。

（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)管理透明度、公平性不夠。部分采購(gòu)人員或經(jīng)銷商因?yàn)閭€(gè)人利益，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行暗箱操作或規(guī)避招標(biāo)、虛假投標(biāo)、圍標(biāo)串標(biāo)等惡意競(jìng)爭(zhēng)行為[3]，不能公開(kāi)、公平、公正進(jìn)行采購(gòu)，造成優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的產(chǎn)品不能進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（7）醫(yī)療器械專業(yè)性強(qiáng)，操作難度大。醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)專業(yè)性較強(qiáng)，給政府采購(gòu)監(jiān)管部門(mén)和采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)造成很大的工作難度，技術(shù)參數(shù)指標(biāo)要依賴于采購(gòu)單位來(lái)決定，采購(gòu)單位如果不按照公開(kāi)、公正、公平的原則進(jìn)行技術(shù)參數(shù)指標(biāo)的確定，容易造成招標(biāo)采購(gòu)流于形式。

（8）相關(guān)法律法規(guī)不健全，監(jiān)督約束機(jī)制缺失。采購(gòu)單位的地位過(guò)高、權(quán)力過(guò)大，監(jiān)管難度大，這是各地存在的現(xiàn)實(shí)情況。在政府采購(gòu)過(guò)程中，采購(gòu)單位相對(duì)于供應(yīng)商和采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)，對(duì)采購(gòu)結(jié)果決定有較大的影響[4]。目前，相關(guān)法律法規(guī)對(duì)采購(gòu)單位采購(gòu)工作監(jiān)督制約機(jī)制缺失，地方政府財(cái)政部門(mén)具有對(duì)采購(gòu)活動(dòng)的監(jiān)督管理職能，但無(wú)法對(duì)所有采購(gòu)單位的所有招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，缺少對(duì)采購(gòu)單位招標(biāo)采購(gòu)管理的規(guī)范。

（9）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制仍需不斷完善。采購(gòu)單位內(nèi)部設(shè)有紀(jì)委（紀(jì)檢組）等監(jiān)督部門(mén)，基本參與本單位采購(gòu)過(guò)程，但由于他們大部分人員既不是醫(yī)療器械專家，也不是臨床專家，屬于外行監(jiān)督內(nèi)行，很難形成真正意義上的監(jiān)督，往往流于形式[5]。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺失監(jiān)督的規(guī)范制度，采購(gòu)過(guò)程監(jiān)督失之于寬松軟，不利于采購(gòu)工作公開(kāi)、公平、公正的進(jìn)行。

為了加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)管理，針對(duì)上述問(wèn)題，結(jié)合國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)管理的制度規(guī)定及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年對(duì)醫(yī)療器械管理的經(jīng)驗(yàn)，以及參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療器械的管理辦法，提出以下應(yīng)對(duì)策略：

（1）加強(qiáng)采購(gòu)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)采購(gòu)人員的培訓(xùn)，熟悉采購(gòu)的程序及操作流程，對(duì)采購(gòu)所涉及到的制度規(guī)定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的采購(gòu)制度規(guī)定進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

（2）加強(qiáng)與地方各部門(mén)溝通銜接。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)部門(mén)人員要加強(qiáng)與各地衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政局、公共資源交易中心等部門(mén)的溝通與銜接，落實(shí)好各項(xiàng)采購(gòu)制度規(guī)定，做到采購(gòu)規(guī)范有序，提高采購(gòu)工作效率。

（3）靈活掌握應(yīng)用制度規(guī)定。采購(gòu)制度規(guī)定不是一塵不變的死板教條，更不是僵化的模塊，只要采購(gòu)人員認(rèn)真研讀采購(gòu)制度規(guī)定內(nèi)容，掌握好制度規(guī)定的精神實(shí)質(zhì)，領(lǐng)會(huì)好制度規(guī)定內(nèi)涵，才能做到靈活應(yīng)用，游刃有余。

（4）提升素質(zhì)，明確責(zé)任。作為采購(gòu)人員，應(yīng)時(shí)刻銘記醫(yī)療器械采購(gòu)管理各個(gè)環(huán)節(jié)都要有法可依、有章可循，要熟知與醫(yī)療器械采購(gòu)過(guò)程相關(guān)的各類法規(guī)，牢固樹(shù)立依法采購(gòu)的責(zé)任感、使命感。同時(shí)，也要掌握各類醫(yī)療器械的原理、組成、功能、配置、性能、評(píng)價(jià)指標(biāo)、市場(chǎng)占有率、運(yùn)行成本、售后服務(wù)及其市場(chǎng)價(jià)格狀況及同類產(chǎn)品的比較，做到心中有數(shù)[6]。

（5）加強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)及相關(guān)組織的職能作用。認(rèn)真落實(shí)院務(wù)公開(kāi)的有關(guān)規(guī)定，對(duì)采購(gòu)全過(guò)程進(jìn)行公開(kāi)，主動(dòng)接受監(jiān)督；對(duì)院內(nèi)采購(gòu)及驗(yàn)收各環(huán)節(jié)情況在院內(nèi)公示；發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)委員會(huì)主導(dǎo)作用，明確主體責(zé)任，使用科室和設(shè)備部門(mén)加強(qiáng)工作協(xié)作，積極配合采購(gòu)委員會(huì)做好采購(gòu)工作。

（6）加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)的醫(yī)療器械質(zhì)量、價(jià)格、售后管控。對(duì)采購(gòu)單位常用的醫(yī)療器械，邀請(qǐng)同類產(chǎn)品三家以上公司，對(duì)產(chǎn)品性能、報(bào)價(jià)、售后情況先期進(jìn)行有針對(duì)性的講解，以便了解產(chǎn)品性能、價(jià)格、售后情況。在政府公開(kāi)招標(biāo)及院內(nèi)采購(gòu)時(shí)，充分掌握市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，控制好醫(yī)療器械招標(biāo)采購(gòu)及院內(nèi)采購(gòu)的相應(yīng)指標(biāo)，加大對(duì)醫(yī)療器械的成本管控、質(zhì)量保證、售后服務(wù)。

（7）完善采購(gòu)預(yù)算管理。加強(qiáng)醫(yī)療器械采購(gòu)目錄的預(yù)算管理，做好本單位采購(gòu)預(yù)算和采購(gòu)計(jì)劃年前編報(bào)的相互銜接工作，確保采購(gòu)計(jì)劃嚴(yán)格按政府采購(gòu)預(yù)算的項(xiàng)目和數(shù)額執(zhí)行。醫(yī)療器械采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行，不得隨意更改采購(gòu)計(jì)劃，不得超額超量進(jìn)行采購(gòu)。

（8）完善采購(gòu)信息管理。建立公開(kāi)的供貨商信息檔案和醫(yī)療器械價(jià)格信息檔案動(dòng)態(tài)管理，提高信息化水平。

（9）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督。加強(qiáng)分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)管責(zé)任，對(duì)重要崗位人員實(shí)行定期輪崗制，器械出、入庫(kù)人員要分設(shè)，設(shè)立科室內(nèi)部采購(gòu)小組；加強(qiáng)采購(gòu)單位紀(jì)委組織的監(jiān)督作用，不管是政府公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，還是本單位內(nèi)部采購(gòu)，都要充分發(fā)揮本單位紀(jì)委組織的監(jiān)督作用，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)不按程序采購(gòu)醫(yī)療器械，按照事件的輕重給予相應(yīng)的處罰。

綜上所述，醫(yī)療器械采購(gòu)管理是一項(xiàng)責(zé)任重、職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技術(shù)要求高的工作，不僅要求從業(yè)者掌握國(guó)家的醫(yī)療器械管理法規(guī)、嚴(yán)守職業(yè)操守、廉潔自律，而且要求從業(yè)者具有相應(yīng)的專業(yè)技能及敬業(yè)精神[7]，只有這樣才能在醫(yī)療器械采購(gòu)管理中時(shí)刻保持清醒頭腦，規(guī)范完成各項(xiàng)采購(gòu)任務(wù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

[1] 楊煥軍. 淺析加強(qiáng)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)管理的對(duì)策[J]. 中國(guó)市場(chǎng), 2014(2):74-75.

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Discussion on the Problems and Countermeasures of Medical Equipment Purchase Management

WANG Zong-ding1LUO Li2
1 Equipment Department, The first people's hospital of Jiayuguan (Jiayuguan 735100)
2 Office Department, The first people's hospital of Jiayuguan (Jiayuguan 735100)

Objective: To explore the problems and Countermeasures of medical equipment procurement management; Methods: according to the relevant provisions of the system of purchasing medical equipment procurement related laws and regulations and formulate medical institutions, according to the author's many years of medical equipment procurement management experience and bidding experience summary, joint multi sectoral collaboration and auxiliary means of information, complete the procurement management specification. Results: from the application for approval procedures, the implementation of the system, clear the main responsibility, strengthen supervision and so on are analyzed and discussed, and put forward the countermeasures to improve the procurement management. Conclusion: the management of medical equipment procurement is a policy, professional and highly technical work, only strengthen supervision according to law, procurement, strengthen training, enhance the quality of talents in purchasing management to be open and transparent, to prevent corruption and improve efficiency, meet the needs of.

medical equipment, purchase, problem, countermeasure

1006-6586(2017)05-0026-03

R197.39

A

2016-11-20