李拓 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院超聲診斷科 （南陽 473058）

椎動脈型頸椎病的彩色多普勒超聲影像學(xué)研究

李拓 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院超聲診斷科 （南陽 473058）

目的：對椎動脈型頸椎病的彩色多普勒超聲影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析研究。方法：對本院近2年收治的75例確診為椎動脈型頸椎病的患者行彩色多普勒超聲檢查，并對檢出率及二維超聲聲像圖進(jìn)行觀察與研究。結(jié)果：本次研究的75例患者中，共71例檢出椎動脈狹窄現(xiàn)象，檢出率為94.67%；檢出椎動脈狹窄的患者二維超聲聲像圖均呈現(xiàn)程度不一的椎動脈狹窄現(xiàn)象，且存在回聲增強(qiáng)、椎動脈管壁增厚等現(xiàn)象，其中27例患者伴隨椎動脈走行彎曲現(xiàn)象，9例患者存在不規(guī)則低回聲血栓，11例患者伴隨粥樣斑塊形成。結(jié)論：通過彩色多普勒超聲檢查，可為椎動脈型頸椎病的診斷提供可靠依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

椎動脈型頸椎病 彩色多普勒超聲影像學(xué) 診斷價(jià)值

0.前言

椎動脈型頸椎病作為臨床上較為常見的頸椎病類型之一，在中老年人群當(dāng)中具有較高的發(fā)病率。該疾病的發(fā)病機(jī)制在于因各種原因?qū)е碌淖祫用}血流量下降，導(dǎo)致腦補(bǔ)血液供應(yīng)不足，進(jìn)而引發(fā)頭痛、眩暈、聽力減退等癥狀的出現(xiàn)，造成患者生活質(zhì)量的大幅下降[1]。要對椎動脈型頸椎病患者進(jìn)行針對性的治療，必須以準(zhǔn)確的診斷為前提，因此，通過適當(dāng)?shù)姆绞綄颊叩木唧w病情進(jìn)行探查便顯得至關(guān)重要。為對彩色多普勒超聲影像學(xué)在椎動脈型頸椎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，本院特對75例確診為椎動脈型頸椎病的患者進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)的方式選取近2年在本院確診為椎動脈型頸椎病的75例患者作為研究對象，所有患者均在自愿且已簽署知情同意書的情況下參與本次研究。患者中共有男性42例，女性33例；平均年齡為（58.76±4.93）歲；病程最短為6個月，最長為11年，平均病程為（4.16±1.28）年。所有患者均不存在心臟病、高血壓等其他疾病。

1.2 檢查方法

以彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦Achieva 1.5T）對所有患者進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)置為3～5MHz。患者以仰臥位將頸部充分暴露后，由醫(yī)生將探頭分別置于患者的頸部兩側(cè)，以縱向與橫向相結(jié)合的形式進(jìn)行直接掃查，待頸總動脈與頸內(nèi)動脈長軸切面圖得以顯示后，向外側(cè)將探頭稍作移動，移動距離約在1～2cm的范圍之內(nèi)，以對患者的頸椎橫突聲影進(jìn)行觀察。隨后以由上至下的順序?qū)颊叩碾p側(cè)椎動脈內(nèi)徑進(jìn)行觀察，同時(shí)對血管走行、有無異?；芈暋⒐芮粌?nèi)膜等情況進(jìn)行探查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以相關(guān)臨床文獻(xiàn)為依據(jù)，將患者的椎動脈狹窄情況依次分為三個等級。其中，椎動脈直徑重度狹窄的標(biāo)準(zhǔn)為d≤1.0mm；中度狹窄的標(biāo)準(zhǔn)為1.0mm＜d≤2.0mm；輕度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2.0mm＜d≤2.8mm[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，并以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2.結(jié)果

2.1 觀察患者的椎動脈狹窄檢出率

本次參與研究的75例患者中，共71例檢出椎動脈狹窄，其中7例為重度狹窄，45例為中度狹窄，23例為輕度狹窄，檢出率=（7+45+23）/75×100%=94.67%。檢出椎動脈狹窄的患者中，59例為單側(cè)椎動脈狹窄，12例為雙側(cè)椎動脈狹窄。

2.2 觀察患者的二維超聲聲像圖

從本次研究的二維超聲聲像圖看，檢出椎動脈狹窄的71例患者中，均存在內(nèi)徑狹窄、回聲增強(qiáng)、椎動脈管壁增厚的現(xiàn)象，且內(nèi)徑狹窄程度各不相同。除此之外，其中伴隨椎動脈走行彎曲現(xiàn)象的患者共27例，嚴(yán)重者彎曲程度甚至已達(dá)到拱橋形狀態(tài)；存在不規(guī)則低回聲血栓的患者共9例，聲像中顯示椎動脈管腔內(nèi)存在粥樣斑塊回聲的患者共2例。本次檢查出未檢出椎動脈狹窄的患者共4例，經(jīng)血管擴(kuò)張、解除痙攣等治療方案進(jìn)行血流改善后，臨床癥狀基本消失。

3.討論

椎動脈作為腦組織血流量供應(yīng)的重要來源，對于人體大腦后部、腦干、小腦具有重要的血液供應(yīng)作用[3]。通常情況下，人體的椎動脈血流基本處于相對恒定的狀態(tài)，但在椎動脈管腔大小、行走狀況等因素產(chǎn)生變化的情況下，椎動脈血流也將隨之產(chǎn)生程度不一的變化。當(dāng)人體椎動脈血流量下降時(shí)，腦補(bǔ)血液供應(yīng)量便相對匱乏，由此導(dǎo)致椎動脈型頸椎病的形成。當(dāng)前臨床上針對椎動脈型頸椎病的診斷目的多為對患者椎動脈的狹窄程度、走向、形態(tài)進(jìn)行探查，以對患者的椎動脈狹窄情況作出準(zhǔn)確的判斷[4]?；谏鲜鲈\斷需求，彩色多普勒超聲檢查在臨床上逐漸得到了廣泛應(yīng)用。彩色多普勒超聲是一種較為直觀的檢查方式，一方面，可對人體的椎動脈血管形態(tài)、走行及管壁情況進(jìn)行動態(tài)顯示，便于對椎動脈狹窄的具體情況進(jìn)行清晰探查；另一方面，可對人體椎動脈有無斑塊或血栓形成進(jìn)行詳細(xì)的探查；最后，可通過影像學(xué)顯示結(jié)果，對椎動脈狹窄的程度及狹窄范圍進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。從本次研究的診斷情況看來，大部分患者均存在管腔狹窄、行走彎曲的現(xiàn)象，在這種情況下，機(jī)體血流動力學(xué)隨著出現(xiàn)不同程度的改變，進(jìn)而造成顱內(nèi)血流速度呈降低狀態(tài)，由此引發(fā)一系列臨床癥狀出現(xiàn)。通常情況下，在確認(rèn)患者不存在心臟病、高血壓等心血管疾病的前提下，根據(jù)上述癥狀便可首先考慮為椎動脈型頸椎病。上述推測也通過彩色多普勒超聲檢查得到了驗(yàn)證，可見彩色多普勒超聲可作為一種準(zhǔn)確率較高的檢查手段應(yīng)用，與相關(guān)臨床研究結(jié)果基本一致。但該診斷方法在應(yīng)用時(shí)也存在一定的局限性，大致表現(xiàn)為以下幾個方面：①在患者過度肥胖的情況下，頸椎橫突、鎖骨等部位可能會受到遮蓋，可導(dǎo)致椎動脈的某一部分情況無法得到清晰的顯示，進(jìn)而導(dǎo)致頻譜取樣工作受到一定限制；②該檢查方法受操作人員技術(shù)影響較大，如操作人員出現(xiàn)手法失誤或觀察出現(xiàn)偏差等情況，便極易對檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此，在取樣點(diǎn)角度的選擇、椎動脈血流顯示等環(huán)節(jié)，應(yīng)予以足夠重視；③無法顯示顱內(nèi)段椎動脈。為解決上述問題，建議：要實(shí)現(xiàn)彩色多普勒超聲檢查價(jià)值的最大化發(fā)揮，首先便應(yīng)在進(jìn)行病例篩選時(shí)確認(rèn)患者與檢查條件相符，并由專業(yè)的操作人員實(shí)施檢查操作，確保取樣點(diǎn)角度的準(zhǔn)確性，并對檢查結(jié)果進(jìn)行細(xì)致觀察與分析，由此提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。相關(guān)臨床研究顯示，通過彩色多普勒超聲影像學(xué)對椎動脈型頸椎病患者進(jìn)行診斷，可對患者椎動脈的具體狹窄情況作出較為準(zhǔn)確的判斷，具有較高的靈敏度與準(zhǔn)確性，可作為臨床上可靠的診斷方法進(jìn)行推廣[5]。該觀點(diǎn)與本次取得的研究結(jié)果基本一致。

本次研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，椎動脈狹窄的檢出率高達(dá)94.67%，可見該方法用于椎動脈狹窄情況的檢查具有較高的準(zhǔn)確性。另外，在本次研究對象的二維超聲聲像圖中，所有患者的椎動脈具體情況均得到了清晰的反映，可見該方法可為椎動脈型頸椎病的后期治療工作提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查作為一種直觀且準(zhǔn)確的檢查方式，在椎動脈頸椎病的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。但同時(shí)該方法也存在著無法顯示顱內(nèi)段椎動脈、過度肥胖患者椎動脈的局限性，因此無法適用于所有范圍，必要時(shí)可結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行聯(lián)合診斷，以實(shí)現(xiàn)診斷準(zhǔn)確性與可靠性的整體提升。

[1] 劉宏雄. 椎動脈型頸椎病103例彩色多普勒超聲影像學(xué)分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013,42(03):317-318.

[2] 秦巧娜. 彩色多普勒超聲在椎動脈型頸椎病的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2013,33(03):83-84.

[3] 賈杰, 聞春艷, 張文杰. 轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)在彩色多普勒超聲檢測顱外段椎動脈診斷椎動脈型頸椎病的價(jià)值[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2015,19(09):1544-1545.

[4] 曹火亮, 何生, 張延偉. 多層螺旋CT聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷中青年椎動脈型頸椎病的價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2015,26(03):369-372.

[5] 李龍, 張學(xué), 陽晨. 彩色多普勒超聲對椎動脈型頸椎病眩暈的診斷價(jià)值[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013,11(12):1959-1960.

Study on Color Doppler Ultrasonography of Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

LI Tuo The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College (Nanyang 473058)

1006-6586(2017)05-0042-03

R445.1

A

2016-09-27