李合，王人衛(wèi)，趙璨，徐亮亮

12周步行鍛煉對高血壓患者血壓及血脂的影響

李合1，2，王人衛(wèi)2*，趙璨2，徐亮亮3

目的：制定個性化的步行運(yùn)動方式，探討步行鍛煉對血壓及血脂代謝的影響，為科學(xué)制定高血壓運(yùn)動處方提供依據(jù)。方法：經(jīng)嚴(yán)格篩選，最終有104人完成了整個干預(yù)過程。其中，男性27人，女性77人，平均年齡（56.77±5.40）歲，制定個性化的運(yùn)動方案，采用步行鍛煉的運(yùn)動方式，觀察步行鍛煉前后血壓和血脂變化情況。結(jié)果：（1）經(jīng)12周步行鍛煉，受試者收縮壓、舒張壓、脈壓差顯著降低(P＜0.001)。（2）總體上總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-c）、TC/LDL-c具有下降趨勢，但無顯著性意義(P＞0.05)；高密度脂蛋白（HDL-c）顯著性上升(P＜0.05)。步行鍛煉前血脂異常者，鍛煉后LDL-c、TC/HDL-c顯著性下降(P＜0.05)；TC、TG、HDL-c趨向正常的比例增加。結(jié)論：（1）制定的運(yùn)動處方可行。（2）12周步行鍛煉后受試者血壓下降顯著，血脂代謝改善。

高血壓；血脂代謝；步行鍛煉；運(yùn)動處方

高血壓被稱為現(xiàn)代人類健康的三大“殺手”之一，嚴(yán)重威脅人類健康。有研究報(bào)道，中國成年人高血壓患病率已達(dá)到33.5%，并隨年齡的增長，患病率越來越高[1]。有氧運(yùn)動對原發(fā)性高血壓的降壓效果已經(jīng)得到公認(rèn)，但是有氧運(yùn)動處方的設(shè)計(jì)爭論較多，如何制定更加有效、更加實(shí)用的運(yùn)動降壓方案，成為運(yùn)動領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。本文旨在通過高血壓患者運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)后即刻的心率和血壓情況，制定個性化的運(yùn)動負(fù)荷，并通過步行鍛煉的運(yùn)動方式，探討步行鍛煉對血壓及血脂代謝的影響，為科學(xué)制定高血壓運(yùn)動處方提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究對象篩選標(biāo)準(zhǔn)

（1）篩除繼發(fā)性高血壓患者。

（2）篩除心臟方面的疾病，且不宜參加運(yùn)動。（3）符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）能夠完成運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)。

1.1.2 研究對象的確定

經(jīng)嚴(yán)格篩選，選取上海市虹口區(qū)原發(fā)性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級及臨界高血壓患者132人，經(jīng)過3個月的運(yùn)動干預(yù)，流失28人（中途退出13人，腳傷1人，鍛煉次數(shù)每周少于3次的14人），最終有104名受試者完成了整個干預(yù)，其中男性27人，女性77人，平均年齡（56.77±5.40歲）。所有受試者均自愿參加步行干預(yù)試驗(yàn)，并簽署自愿參加同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 研究對象篩選方法

1.2.1.1 健康問卷調(diào)查

了解其高血壓患病年限、高血壓家族史、服藥情況等，以排除其他合并癥。

1.2.1.2 受試者健康檢查

（1）生理指標(biāo)的測定

血壓的測定：采用歐姆龍(大連)有限公司生產(chǎn)的HEM-7200電子血壓計(jì)。

心電圖的測定：采用光電醫(yī)用電子儀器(上海)公司生產(chǎn)的ECG-6511型心電圖機(jī)。

（2）血脂指標(biāo)的測定

血液標(biāo)本的采集、制備：禁食12 h后清晨空腹抽上臂肘靜脈血3m l。

采用Roche Modular P公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀常規(guī)測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）。

1.2.1.3 運(yùn)動負(fù)荷能力測試

（1）測試儀器：自制臺階凳(高20 cm)、秒表、節(jié)拍器、電子血壓計(jì)、心電圖機(jī)。（2）測量方法：第一次臺階負(fù)荷試驗(yàn)令受試者按節(jié)拍器以15次/分鐘上下臺階，第二次臺階負(fù)荷試驗(yàn)令受試者按節(jié)拍器以30次/分鐘上下臺階。均持續(xù)運(yùn)動2m in。上下臺階時(shí)腿及軀干要伸直。運(yùn)動停止后即刻檢測心電圖及血壓。

1.2.2 運(yùn)動處方的制定

給每位受試者發(fā)一份記錄表和一個計(jì)步器，按照日常步行習(xí)慣連續(xù)觀察兩周取平均值的方法得出平均每天1 h及1 d的步行活動量。以平均日常l h活動量為基礎(chǔ)增加5%作為干預(yù)期間l h活動量，以平均日常1 d活動量為基礎(chǔ)增加10%作為干預(yù)期間1 d活動量[2]。運(yùn)動強(qiáng)度根據(jù)運(yùn)動負(fù)荷能力測試結(jié)果制定：1 h步行后即刻心率=（第二次臺階負(fù)荷后即刻心率-安靜心率）×60%+安靜心率。

1.2.3 運(yùn)動監(jiān)控

運(yùn)動處方制定出后，要求受試者每天持續(xù)步行1 h，有效步行時(shí)間不低于45 m in。其中，要求受試者每周進(jìn)行3 d的集中鍛煉（周一、三、五，其余時(shí)間自行安排），集中鍛煉時(shí)間為早上6點(diǎn)至早上7點(diǎn)，晚上6點(diǎn)至7點(diǎn)（兩個時(shí)間段任選一個），由課題組派專門人員進(jìn)行運(yùn)動監(jiān)控，每周鍛煉次數(shù)少于3次的人員歸為流失。步行鍛煉共進(jìn)行12周，每4周進(jìn)行一次負(fù)荷調(diào)整（基于心率情況，保證心率維持在1 h步行后的即刻心率）。步行干預(yù)期間，降壓藥物服用情況的改變，由各街道衛(wèi)生服務(wù)站專門醫(yī)生決定，并向受試者開具藥物服用情況改變說明，將其交給運(yùn)動監(jiān)控人員存檔。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用Spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用配對樣本T檢驗(yàn)進(jìn)行比較，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)則采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。采用卡方檢驗(yàn)比較步行鍛煉前后人數(shù)的變化情況。P＜0.05具有顯著性差異。

2 研究結(jié)果

2.1 步行鍛煉前后高血壓患者血壓的變化

經(jīng)過12周步行鍛煉，受試者血壓改變明顯，收縮壓、舒張壓、脈壓差較步行鍛煉前降低（表1），并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。步行鍛煉后，血壓達(dá)到正常的有18人，達(dá)臨界高血壓的有52人，明顯高于鍛煉前；高血壓Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級受試者的人數(shù)明顯少于步行鍛煉前（表2），通過卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，步行鍛煉前后，血壓等級的分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 步行鍛煉前后血壓的變化TableⅠBlood Pressure Changes before and after the Walking Exercise

表2 步行鍛煉前后血壓等級的分布（N=104人）TableⅡDistribution of the Blood Pressure Levels before and after theWalking Exercise

2.2 步行鍛煉前后受試者服藥情況的變化

步行鍛煉后仍維持鍛煉前服藥情況的有38人，占總?cè)藬?shù)的36.54%，下降45人；不服藥的人數(shù)為35人，占總?cè)藬?shù)33.65%，增加14人；減藥的人數(shù)有31人，占總?cè)藬?shù)29.81%（表3）。通過卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)步行鍛煉前后服藥情況的改變具有顯著性差異（P＜0.05），說明步行鍛煉能夠改善高血壓患者對藥物的依賴。

表3 步行鍛煉前后受試者的服藥情況TableⅢMedication Details of the Subjects before and after the Walking Exercise

2.3 步行鍛煉前后血脂的變化（見表4）

表4 步行鍛煉前后各血脂指標(biāo)的變化TableⅣChanges of the Different Lipid Indicators before and after the Walking Exercise

2.3.1 步行鍛煉前后TC的變化

步行鍛煉前，27名受試者TC高于正常值[3]，經(jīng)12周步行鍛煉后，10名受試者TC下降至正常水平（表5）。通過卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，步行鍛煉前后TC異常者人數(shù)的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傮w來看（表4），經(jīng)12周步行鍛煉，受試者TC含量下降，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.2 步行鍛煉前后TG的變化

對步行鍛煉前TG不正常的38名受試者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)（表5），經(jīng)12周步行鍛煉有5名受試者TG下降至正常范圍，2人沒有變化，13人下降但未降至正常范圍，18名略有升高。通過卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，步行鍛煉前后TG異常者人數(shù)的變化不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且從總體看，經(jīng)12周步行鍛煉后TG雖呈下降趨勢（表4），但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 TC和TG異常者步行鍛煉前后變化TableⅤChanges of the Abnormal TC and TG Patients before and after theWalking Exercise

2.3.3 步行鍛煉前后HDL-c的變化情況

12周的步行鍛煉后，總體上看，HDL-c明顯上升，并且具有顯著性意義（P＜0.05）（表4）。步行鍛煉前，有6人HDL-c異常，低于0.91mmol/L[3]，步行鍛煉后，5人HDL-c值回歸正常，1人上升趨于正常（表6），通過卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)鍛煉后HDL-c異常者的人數(shù)改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3.4 步行鍛煉前后LDL-c的變化

步行鍛煉前19人LDL-c濃度超過正常值，處于危險(xiǎn)水平(危險(xiǎn)水平＞3.64 mmol/L)[3]，步行鍛煉后，12人LDL-c濃度下降，其中8人下降至正常水平；另外7人注：LDL-c濃度略有升高（表7）。對19人步行鍛煉前后LDL-c濃度配對T檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，P＜0.05，步行鍛煉后LDL-c濃度下降具有顯著性意義。從總體看（表4），步行鍛煉后LDL-c濃度雖有下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表6 步行鍛煉前后HDL-c的變化TableⅥHDL-c Changes before and after the Walking Exercise

表7 LDL-c及TC/HDL-c異常者鍛煉前后的變化TableⅦChanges of the Abnormal LDL-c and TC/HDL-c Patients before and after the Exercise

2.3.5 步行鍛煉前后TC/HDL-c比值的變化

步行鍛煉前，TC/DL-c大于5的有19人，步行鍛煉后，有13人下降，其中7人TC/HDL-c比值下降至小于5；另外6人TC/HDL-c值略有升高（表7）。對19人步行鍛煉前后進(jìn)行非參數(shù)兩相關(guān)樣本檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，P＜0.05，表明步行鍛煉后TC/HDL-c顯著性下降。而從總體看，步行鍛煉后TC/HDL-c有下降趨勢（表4），但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 分析討論

3.1 12周步行鍛煉對原發(fā)性高血壓患者血壓的影響

有氧運(yùn)動降血壓的作用已被很多實(shí)驗(yàn)證實(shí)，是公認(rèn)的運(yùn)動降壓形式，而且中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動具有顯著的降壓效果[4]，可防止運(yùn)動中血壓升高幅度過大[5]。2014年美國高血壓全國聯(lián)合委員會發(fā)表的第8次關(guān)于預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓的報(bào)告中再次指出，體育鍛煉可有效降低高血壓，但量要適度，每天30～45 m in快步走即可，長期堅(jiān)持，能取得好的降壓效果[6]。但有研究表明，要使血壓達(dá)到一個穩(wěn)定狀態(tài)，運(yùn)動干預(yù)至少應(yīng)該進(jìn)行1～3個月，而且，運(yùn)動干預(yù)結(jié)束后，運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，否則血壓會反彈[7]。

有資料表明，50歲以上的高血壓病人運(yùn)動時(shí)心率不應(yīng)超過120次/分鐘[8]。本研究結(jié)合運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)心電圖情況及預(yù)實(shí)驗(yàn)中疲勞程度調(diào)查，確定1 h持續(xù)步行后即刻靶心率=(第二次臺階負(fù)荷后即刻心率-安靜心率)×60%+安靜心率，相當(dāng)于儲備心率的60%加安靜心率，屬于中等運(yùn)動強(qiáng)度，靶心率基本控制在120次/分鐘以內(nèi)。并結(jié)合計(jì)步器所記步數(shù)綜合制定運(yùn)動處方。結(jié)果顯示：經(jīng)12周步行鍛煉后，受試者血壓改善顯著，收縮壓平均下降20.18mmHg，舒張壓平均下降6.9 mmHg，我國衛(wèi)生部規(guī)定的降壓標(biāo)準(zhǔn)有效為：舒張壓下降DBP≥5～10 mmHg，收縮壓下降SBP≥10～20mmHg[9]，表明12周步行鍛煉能有效降血壓。

脈壓差是心腦血管疾病和冠心病死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，與冠心病危險(xiǎn)性呈正比關(guān)系，正常范圍是20～60 mm Hg[10]，脈壓差過大患冠心病的危險(xiǎn)越大。經(jīng)12周步行鍛煉，脈壓差平均下降13.27mmHg，下降至53.2mmHg，表明受試者患心腦血管疾病和冠心病的危險(xiǎn)降低。并在不干預(yù)患者飲食、服藥的前提下，經(jīng)12周步行鍛煉，不服藥的人數(shù)由21人上升至35人，減藥的人數(shù)有31人，表明步行鍛煉能有改善高血壓患者對藥物的依賴。

3.2 12周步行鍛煉對高血壓患者血脂的影響

血脂代謝的異常是引起中老年人血壓升高的主要原因，中老年人隨著年齡的增長，機(jī)體代謝逐漸下降，體內(nèi)代謝產(chǎn)物沉積在血管內(nèi)壁，使血管外周阻力增大及大動脈中層鈣化沉著，造成大動脈彈性下降，引起血壓增高[11]。很多研究表明，原發(fā)性高血壓患者常伴有血脂代謝異常[12,13]。另外，血壓的增高可引起血管伸張，刺激平滑肌細(xì)胞增生，并使內(nèi)膜層和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使機(jī)體代謝產(chǎn)物更容易附著在血管壁上，加大血管外周阻力，引起血壓升高[13]。所以，血脂代謝異常和高血壓具有協(xié)同作用。

研究發(fā)現(xiàn)，不同的運(yùn)動強(qiáng)度對血脂代謝產(chǎn)生不同影響。急性運(yùn)動后，氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)濃度升高，纖溶酶原激活劑、谷胱甘肽過氧化酶活性顯著性降低[14]。ox-LDL具有損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞、清除血管內(nèi)膽固醇顆粒的能力下降[15]，引起血管舒張能力下降，血壓升高。而長期步行鍛煉能夠提高脂蛋白酶活性[16]、提高骨骼肌利用脂肪酸供能能力，促進(jìn)血脂代謝，產(chǎn)生使血管舒張的NO、PGI2因子，促進(jìn)主動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞HSP90表達(dá)增加[17]，降低血管外周阻力，降低血清LDL-c水平，促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。Kobayashi[18]等對高血壓受試者進(jìn)行50 d步行鍛煉發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律的步行可以使TC、TG降低，HDL-c升高，血壓趨向正常。

高TC血癥患者脈壓差明顯增高，血管硬化更為顯著，導(dǎo)致高血壓和其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大[19]。本研究經(jīng)12周步行鍛煉，TC的降低雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但呈下降趨勢，表明受試者得心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)可能呈降低趨勢。TG異常升高時(shí)，使血液中游離脂肪酸升高，血液粘度增加，血管壓力感受反射損害，引起血壓升高，加大心血管疾病的發(fā)生。經(jīng)12周步行鍛煉，65.4%的受試者TG呈下降趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HDL-c的主要是參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，降低動脈壁膽固醇含量，同時(shí)具有抑制LDL-c氧化的作用[20]，具有“血管壁清潔工”美稱，HDL-c在12周步行鍛煉后上升明顯。LDL-c經(jīng)12周的步行鍛煉后下降，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但鍛煉前19名LDL-c異常的受試者LDL-c下降具有顯著性意義。國內(nèi)外研究表明[21-23]，TC/HDL-c對冠心病的發(fā)生相對于其它單項(xiàng)指標(biāo)具有更強(qiáng)的預(yù)告性，比值越低，心腦血管系統(tǒng)就越健康，本研究以2001年5月美國國家膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）成人治療專家組(ATP)頒布的第3版文件（ATP-Ⅲ）為標(biāo)準(zhǔn)[24]，將TC/HDL-c＞5作為易患冠心病等心血管疾病的參考值，發(fā)現(xiàn)步行鍛煉前19名TC/HDL-c＞5的受試者，步行鍛煉后TC/HDL-c顯著性下降；總體有下降趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究是在不干預(yù)受試者飲食等生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，使血壓指標(biāo)和血脂指標(biāo)的改善不同步，因血脂易受不良的生活習(xí)慣比如飲酒、吸煙、高脂膳食等的影響，故血脂指標(biāo)的改善情況不如血壓下降的明顯。如果對飲食等習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，效果一定更加顯著。另外，12周步行鍛煉相對時(shí)間較短，隨著時(shí)間的延長，可能會有更明顯的效果。

4 結(jié)論

4.1 采用60%的心率儲備的運(yùn)動強(qiáng)度，結(jié)合計(jì)步器制定個性化的運(yùn)動處方持續(xù)步行1 h是可行的。

4.2 經(jīng)過12周步行鍛煉，血壓達(dá)到正常和正常高值的人數(shù)明顯增加，降壓效果明顯。

4.3 經(jīng)過12周步行鍛煉，血脂代謝得到改善。

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（責(zé)任編輯：何聰）

Effectsof 12-week Walking on Blood Pressure and Lipid of Hypertensive Patients

LIHe1,2,WANG Renwei2,ZHAO Can2,XU Liangliang3
（1.Physical Education College of Shanghai Normal University,Shanghai,200234;2.School of Kinesiology Shanghai University of Sport,Shanghai,200438;3.Shanghai Research Institute of Sports Science,Shanghai, 200030）

Objective:Tomake up a personal prescription of walking and study the effect of walking on blood pressure and lipid metabolism in order to provide reference for establishing scientifically a hypertensive exercise prescription.Method:104 essential hypertensive patients（27male and 77 femalew ith the average age of 56.8+5.4）were selected as the subjects.Personal exercise programswereworked out and the exercisemethod of walking was adopted so as to observe the changes of blood pressure and lipid metabolism before and after the experiment.Result:(1)A fter 12-week walking exercise,the blood pressure(systolic blood pressure,diastolic blood pressure,and difference of pulse pressure)decreased significantly(P＜0.001).(2)TG,TC,LDL-c and TC/LDL-c showed a trend ofdecrease,butno significantchanges(P＞0.05).HDL-c rosesignificantly(P＜0.05). For those dyslipidemia patients before the exercise,LDL-c and TC/HDL-c decreased significantly after the experiment(P＜0.05).The proportion of the patients,whose TC,TG and HDL-c were heading toward normal, increased.Conclusion:The personal prescriptions of walking are feasible for hypertensive patients.And 12 weeks'walking can obviously improve blood pressure and lipidmetabolism of hypertensive patients.

hypertension;lipidmetabolism;walkingexercise;exerciseprescription

G804.4

A

1006-1207（2016）01-0076-04

2015-09-14

上海市體育局2014年科技綜合計(jì)劃項(xiàng)目（14ZH 008）；上海市人類運(yùn)動能力開發(fā)與保障重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（11DZ2261100）。

李合，男，助教，在讀博士研究生。主要研究方向：運(yùn)動與健康促進(jìn)。E-mail：lihenew@126.com

*通訊作者簡介：王人衛(wèi)，女，教授，博士，博士研究生導(dǎo)師。主要研究方向：運(yùn)動與健康促進(jìn)。

1.上海師范大學(xué)體育學(xué)院，上海200234；2.上海體育學(xué)院運(yùn)動科學(xué)學(xué)院，上海200438；3.上海體育科學(xué)研究所，上海200030。