許樹林 張寶玉 中國人民解放軍第148醫(yī)院放射科 （山東 淄博 255300）

遠(yuǎn)程衛(wèi)勤任務(wù)野戰(zhàn)X射線車的應(yīng)用

許樹林 張寶玉 中國人民解放軍第148醫(yī)院放射科 （山東 淄博 255300）

分析執(zhí)行跨區(qū)遠(yuǎn)程衛(wèi)勤任務(wù)中XCY 2002-1/200型野戰(zhàn)X射線車的應(yīng)用體會。出發(fā)前的準(zhǔn)備工作非常重要，對車輛和設(shè)備進(jìn)行檢修和維護(hù)，備足耗材及工作用品，做好鐵路輸送車輛固定。行進(jìn)中保證復(fù)雜地形情況下行車安全，到達(dá)目標(biāo)區(qū)域能快速展開，迅速進(jìn)入工作狀態(tài)，保障X射線檢查工作順利進(jìn)行。通過這次活動檢驗野戰(zhàn)X射線車車輛及設(shè)備質(zhì)量和性能穩(wěn)定性較好，能完成X射線檢查任務(wù)。但X射線機及洗片機性能已落后，應(yīng)迅速向數(shù)字化方向發(fā)展，應(yīng)配備有DR和激光相機的新型野戰(zhàn)X射線車，提高戰(zhàn)時和應(yīng)急事件中X射線檢查質(zhì)量和效率，以適應(yīng)現(xiàn)代衛(wèi)勤保障的需求。

野戰(zhàn)X射線車 遠(yuǎn)程 鐵路 裝載 卸載

本院野戰(zhàn)醫(yī)療隊赴千余公里外某地執(zhí)行跨區(qū)衛(wèi)勤任務(wù)，目標(biāo)區(qū)域有草原、沙漠、丘陵、山地等，地形較為復(fù)雜。野戰(zhàn)X射線車隨行展開工作，使用的野戰(zhàn)X射線車為XCY 2002-1/200型，該車配備了S2001型西門子車載高頻X射線機、S2001-WZ 6.0型車載X射線影像信息處理系統(tǒng)、WYS 2002-96/22型野戰(zhàn)洗片機，現(xiàn)將在本次任務(wù)中有關(guān)野戰(zhàn)X射線車的工作及體會總結(jié)如下。

1.準(zhǔn)備階段

1.1 人員配備

野戰(zhàn)X射線車配備放射醫(yī)師1人，放射技師1人，司機1人，展開和撤收時加強工程師1人。放射技師主要負(fù)責(zé)X射線檢查、配制洗片藥水和沖洗膠片，放射醫(yī)師主要負(fù)責(zé)診斷和X射線報告書寫工作，工程師負(fù)責(zé)設(shè)備故障維修，司機負(fù)責(zé)車輛行進(jìn)及檢查時協(xié)助抬傷員。

1.2 X射線機維護(hù)

對車載X射線機能進(jìn)行常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)，對螺絲旋鈕仔細(xì)檢查緊固，對工作性能進(jìn)行測定，進(jìn)行實物X射線攝影和透視，對圖像采集打印系統(tǒng)進(jìn)行測試，對存在問題及時解決，使X射線機保持良好的工作狀態(tài)。

1.3 耗材準(zhǔn)備

根據(jù)工作任務(wù)和時間備足各種尺寸的X射線膠片、顯影液、定影液、報告單和打印紙等。并提前配制好5加侖顯影液和定影液裝入塑料桶，以便到達(dá)任務(wù)區(qū)能迅速開展工作。因沙漠地區(qū)缺水嚴(yán)重，攜帶足量桶裝水，以滿足到達(dá)任務(wù)區(qū)后配制顯影液、定影液及X射線片水洗時使用。

1.4 車輛固定練習(xí)

對鐵路輸送中的車輛固定技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和練習(xí)，能熟練和規(guī)范的利用汽車車輛專用固定裝置在列車運載平板進(jìn)行車輛固定。

1.5 車輛維護(hù)

車輛維護(hù)由院務(wù)部門組織進(jìn)行，對車輛進(jìn)行大修保養(yǎng)，以保障車況保持良好狀態(tài)。車輛維護(hù)工作主要由司機負(fù)責(zé)，放射技師必要時配合。

1.6 掌握目的地各種情況

對目標(biāo)區(qū)域的氣候、環(huán)境、地形、交通狀況必須提前掌握，對各種困難必須有應(yīng)對措施，在心理上要對艱苦條件有充分思想準(zhǔn)備。

2.鐵路輸送階段

2.1 野戰(zhàn)X射線車裝載

多人配合將野戰(zhàn)X射線車固定在列車運載平板上，每個車輪的兩側(cè)前后各一條專用固定裝置反向進(jìn)行固定，一端固定于車梁，一端固定于列車平臺的“U”形鐵或“T”形鐵，然后緊固，共使用8條固定裝置。每個車輪前后各放置一塊三角木，并砸入鋼釘進(jìn)行固定。固定完畢后由鐵路運載專家進(jìn)行安全檢查，收攏裝載工具。

2.2 運行途中

因鐵路運行較平穩(wěn)，停站時且由專職人員安全檢查，無需野戰(zhàn)X射線車工作人員自行檢查。

2.3 野戰(zhàn)X射線車卸載

到達(dá)目的地車站后，進(jìn)行車輛卸載。車輛卸載相對裝載容易，拆除車輛固定裝置后，拔除輪胎前后固定鋼釘，取下三角木，收攏工具完畢后將車輛開下列車運輸平板。

3.向任務(wù)區(qū)行進(jìn)階段

行進(jìn)路線路面多凹凸不平，車輛異常顛簸。在行車前要將野戰(zhàn)X射線車內(nèi)能移動的物品進(jìn)行必要的固定，防止物品散落和液體泄漏。野戰(zhàn)X射線車由放射技師帶車，行進(jìn)中車旁沙塵飛揚，技師要幫助司機觀察地形和路況，提醒相關(guān)安全事項。

4.野戰(zhàn)X射線車展開及撤收

到達(dá)指定地域后根據(jù)布局位置，首先選擇相對平坦地面停車，迅速調(diào)平車輛，擴展車廂，懸掛通道梯，覆蓋偽裝網(wǎng)。在展開時要仔細(xì)檢查，確保各展開部件連接和支撐牢固穩(wěn)定。砸入接地樁，連接電源線。發(fā)電掛車拖掛于它車輛，由后勤保障組專人負(fù)責(zé)。在發(fā)電掛車正常供電后，進(jìn)入控制室接通電源，順序開啟各設(shè)備電源。將機架調(diào)至水平位，然后懸掛球管及增強器；將顯、定影液及清水注入洗片機內(nèi)。車輛展開完成后，對車廂內(nèi)外部物品進(jìn)行整理。展開過程中，4人密切配合，既有分工又有協(xié)作，既緊張又有序，在發(fā)電車及時供電的前提下，展開時間平均約7～8min，能保證及時進(jìn)入工作狀態(tài)。進(jìn)行X射線檢查時由放射技師和醫(yī)師兩人即可，工作中相互密切配合，按照既分工由合作的原則，醫(yī)師先協(xié)助技術(shù)進(jìn)行X射線攝影，然后再寫報告。工程師提供設(shè)備運轉(zhuǎn)保障，在設(shè)備出現(xiàn)問題時能及時的處理。司機協(xié)助抬傷員上下通道梯。接到轉(zhuǎn)場命令奔赴新地域時，迅速進(jìn)行撤收，撤收程序按著展開程序的反向操作，迅速進(jìn)入待運行狀態(tài)。

5.返回階段

此階段思想上不能有松懈，做好各項收攏工作。返回前同出發(fā)前一樣進(jìn)行列車裝卸載。進(jìn)入列車運載平板進(jìn)行車輛固定，高質(zhì)量完成車輛固定。到達(dá)單位駐地后進(jìn)行卸載，安全返回醫(yī)院。

6.討論

本次遠(yuǎn)程運帶X射線車遠(yuǎn)程參加跨區(qū)衛(wèi)勤任務(wù)不同于一般性訓(xùn)練，一是路途遙遠(yuǎn)，二是采用鐵路運輸方式，三是場地條件差。前期的準(zhǔn)備工作非常重要，也是完成任務(wù)的前提。由于前期準(zhǔn)備工作充分，如車輛、設(shè)備、物資、耗材等都準(zhǔn)備的很完善，甚至連配制顯影液、定影液和水洗膠片的備用水都帶足了，為完成任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。野戰(zhàn)X射線車行進(jìn)中盡量減少震動，但行軍路線不是隨意選擇的，且有速度要求和時間的要求，因此一定要將能移動的物品固定好，車內(nèi)不要放置與本車工作無關(guān)的物品，如背囊、生活用品等，防止在劇烈的顛簸中散落。X射線車方艙機械結(jié)構(gòu)比較簡單，展開工作每個單位多年數(shù)次的練習(xí)都已經(jīng)很熟練，速度也很快，也總結(jié)了展開和撤收的經(jīng)驗[1]。值得重視的是在地形不平整情況下要掌握調(diào)平技術(shù)及洗片機的微調(diào)平技術(shù)，防止洗片機內(nèi)藥液平面傾斜影響X射線片的沖洗。撤收更為簡單按展開反向順序進(jìn)行即可。在展開和撤收中小組人員的配合要做到非常默契，分工只是相對的，人員由出發(fā)前固定訓(xùn)練的人員參加，不能臨時換人，以求發(fā)揮最佳狀態(tài)。

通過幾次行進(jìn)轉(zhuǎn)場，在道路路面凹凸不平，車輛顛簸劇烈的情況下，野戰(zhàn)X射線車機械結(jié)構(gòu)無變形，車輛行順利通過沙地中的溝塹，還幫助拖出了陷入溝塹的其他車輛，說明該車性能比較好。X射線機、洗片機、車載X射線影像信息處理系也沒有因劇烈顛簸出現(xiàn)故障，也說明了設(shè)備性能穩(wěn)定、質(zhì)量比較安全可靠。報道在玉樹地震中內(nèi)地中原某醫(yī)院醫(yī)療隊達(dá)玉樹災(zāi)區(qū)用該型X射線車檢查傷員達(dá)4000余人，甲級片率達(dá)90%[2]，也充分說明了該車在自然災(zāi)害條件下能保持較好的狀態(tài)。

但是野戰(zhàn)X射線車在野戰(zhàn)條件下使用中也存在著不少弊端，有設(shè)備本身問題，也有機械結(jié)和構(gòu)布局不合理方面問題。其中最重要的不足是成像方式的落后，該車X射線攝影使用的是傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)，檢查操作過程復(fù)雜，技術(shù)要領(lǐng)難以掌握，洗片機性能落后，膠片沖洗過程復(fù)雜且緩慢，顯影液定影液配制、灌注、升溫、排泄過程繁瑣，影像質(zhì)量相對差，工作效率低。再就是耗材的準(zhǔn)備和補充困難，數(shù)量也難以掌握，長期不使用則造成浪費。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院X射線檢查基本都采用數(shù)字化設(shè)備，傳統(tǒng)X射線機、傳統(tǒng)膠片、顯影液和定影液已很少使用。野戰(zhàn)X射線車已遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后醫(yī)學(xué)影像設(shè)備發(fā)展形勢，已與現(xiàn)代化戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障要求極不相適應(yīng)，野戰(zhàn)X射線車更新?lián)Q代迫在眉睫，其發(fā)展方向就是迅速向數(shù)字化發(fā)展，配備裝備DR和激光相機的新型數(shù)字化X射線車，更好的完成戰(zhàn)時和應(yīng)急事件中X射線檢查任務(wù)，提高衛(wèi)勤保障水平。

[1] 員林,徐鵬,王川,等.XCY 2002-1/200 野戰(zhàn)X線診斷車展開與撤收標(biāo)準(zhǔn)化操作方案探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(11):113-115.

[2] 易銳.高原抗震救災(zāi)應(yīng)用X線野戰(zhàn)方艙的體會[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(9):840.

Application of Remote X-ray Mission Field X-ray Vehicle

XU Shu-lin ZHANG Bao-yu Department of Radiology, the 148th Hospital of PLA (Shandong Zibo 255300)

1006-6586(2017)23-0109-02

R318.6,TH774

A

2017-10-10

許樹林，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。