高建光 譚振剛 中國人民解放軍第二三零醫(yī)院普胸外科 （遼寧 丹東 118000）

腔內(nèi)激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張療效觀察

高建光 譚振剛 中國人民解放軍第二三零醫(yī)院普胸外科 （遼寧 丹東 118000）

目的：探討腔內(nèi)激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張的療效。方法：隨機選取中國人民解放軍第二三零醫(yī)院普胸外科于2015年1月至2016年12月收治明確診斷為下肢靜脈曲張患者共128例，遵循隨機原則采用拋硬幣法將所納入患者隨機分為觀察組及對照組各64例，其中對照組患者行常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎治療聯(lián)合分段分段抽剝術(shù)治療，觀察組研究對象予以腔內(nèi)激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后初次下床活動時間及術(shù)后48h疼痛評分（VAS評分）。結(jié)果：對照組及觀察組的手術(shù)時間分別為（2.36±0.38）h、（0.42±0.13）h；術(shù)中出血量分別為（62.03±4.36）mL、（14.84±2.28）mL；術(shù)后首次下床活動時間分別為（59.15±3.88）h、（14.14±0.43）h；術(shù)后48h VAS評分分別為（5.31±1.12）分、（2.36±0.62）分；觀察組患者所用手術(shù)時間、手術(shù)完成后患者初次下床活動時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量亦比對照組顯著偏低，術(shù)后48h VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在下肢靜脈曲張患者中施以腔內(nèi)激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療，可有效減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛。

下肢靜脈曲張 腔內(nèi)激光 大隱靜脈高位結(jié)扎

下肢靜脈曲張是一種較為常見的周圍血管疾病，手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的常用手段，傳統(tǒng)術(shù)式雖具有一定的療效，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯等缺點[1]。近些年來，伴隨射頻、激光等許多微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腔內(nèi)激光的應用也越來越廣泛，其中以治療下肢靜脈曲張更為臨床醫(yī)生所認可。本研究旨在探討腔內(nèi)激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張的療效，以期為下肢靜脈曲張患者的治療提供臨床實踐參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2016年12月本院收治的128例下肢靜脈曲張患者作為研究對象，納入標準：①符合下肢靜脈曲張的診斷；②年齡60～80歲；③下肢深靜脈血液回流通暢；④患者知情同意并且簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：①合并交通靜脈膜功能不全導致的小腿潰瘍；②合并有動脈閉塞癥、血液高凝狀態(tài)、下肢深靜脈血栓形成、行走功能障礙；③反復發(fā)作淺靜脈炎者；④無法耐受手術(shù)者。根據(jù)隨機原則及隨機數(shù)字表法將128例患者（均為單側(cè)患肢，共128條患肢）隨機分為對照組（n=64例）和觀察組（n=64例），對照組中男性患者38例，女性患者26例；年齡60～80歲，平均（65.58±3.31）歲。觀察組中男性患者37例，女性患者27例；年齡60～80歲，平均（65.61±3.45）歲。對照組及觀察組的年齡、性別等基線資料通過統(tǒng)計學軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)予以大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合分段抽剝術(shù)治療，先將患者的大隱靜脈主干以及分支進行常規(guī)的高位結(jié)扎術(shù)，然后將剝脫器由大隱靜脈主干插入遠心端內(nèi)，對其行剝脫術(shù)治療。觀察組研究對象予以腔內(nèi)激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療，具體如下：①術(shù)前備皮。術(shù)前常規(guī)備皮，使用龍膽紫于患者大隱靜脈主干以及下肢散在曲張淺靜脈進行標記，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，囑患者取平臥位，予以常規(guī)鋪設(shè)消毒洞巾。②手術(shù)方法。在患肢腹股溝韌帶下2～3cm處行一個2cm的切口，然后在隱股靜脈交界下方的1cm處將大隱靜脈切斷，盡可能結(jié)扎5條屬支。沿大隱靜脈走行將生理鹽水注入大隱靜脈及皮膚的間隙，使用18G套管針穿刺患肢內(nèi)踝上方的起始靜脈，然后將0.035英寸的超滑導絲置入，再將5F導管導入大隱靜脈根部，若不易順行，可分段或逆行穿刺插入。采用多點穿刺法穿刺大隱靜脈屬支導致的曲張靜脈，然后將光纖由穿刺針套管插入。輸出功率參數(shù)設(shè)置為大腿上段11～12W，大腿下段10～11W，小腿下段7～8W，頻率設(shè)置為0.5Hz，以速度為0.5～1cm/s將激光光纖迅速撤出，若曲張血管管徑較粗，停留時間可略長。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動時間及術(shù)后48h疼痛評分（VAS評分）。VAS評分分值為0～10分，分值越高表示疼痛癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數(shù)資料以n、%表示，計量資料以±s表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2.結(jié)果

對照組及觀察組的手術(shù)時間分別為（2.36±0.38）h、（0.42±0.13）h；術(shù)中出血量分別為（62.03±4.36）mL、（14.84±2.28）mL；術(shù)后首次下床活動時間分別為（59.15±3.88）h、（14.14±0.43）h；術(shù)后48h VAS評分分別為（5.31±1.12）分、（2.36±0.62）分；經(jīng)t檢驗，觀察組患者所用手術(shù)時間、手術(shù)完成后患者初次下床活動時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量亦比對照組顯著偏低，術(shù)后48h VAS評分顯著低于對照組，均有P＜0.05。

3.討論

靜脈內(nèi)壓身高、靜脈瓣缺陷等是導致下肢靜脈曲張的主要發(fā)病因素，曲張靜脈會導致下肢血液回流減慢，嚴重者甚至出現(xiàn)血液倒流，引起下肢瘀血現(xiàn)象[2]。大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合分段抽剝術(shù)是下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)療法，多年來取得顯著療效，但尚存在創(chuàng)傷大、出血量大等缺點[3]。隨著激光技術(shù)水平的不斷提高，激光以其手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量多、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點，越來越受到臨床醫(yī)師的認可[4]。腔內(nèi)激光治療的原理是以光纖形式輸送波長不一的紅外線激光，從而誘導靜脈壁及內(nèi)皮細胞形成血栓，將血管封閉，同時還可是血管內(nèi)壁發(fā)生凝固收縮變平，然后使閉鎖的血管纖維化，并不斷被吸收，從而達到治療的目的[5,6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，術(shù)后48h VAS評分顯著低于對照組，結(jié)果表明，在下肢靜脈曲張患者中施以腔內(nèi)激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療，可有效減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛。腔內(nèi)激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕小，不影響美觀等優(yōu)點，具有重要的臨床應用價值。

[1] 宋小洹.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療下肢靜脈曲張168例療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(4):477-478.

[2] 閆文鋒,吳剛,許延發(fā).激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療大隱靜脈曲張療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(8):786-787,790.

[3] 王巍松,俞杰,錢蕾.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合激光及硬化劑治療原發(fā)性下肢靜脈曲張的療效觀察[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2014,12(5):568-569.

[4] 李松偉.腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療糖尿病患者大隱靜脈曲張的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,30(7):1000-1001.

[5] 李成福,李星云,樸雄.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(17):2652-2653.

[6] 張勇敢,郭學利,陳寧恒.激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療老年下肢靜脈曲張的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(23):6841-6842.

Endoscopic Laser Combined with High Saphenous Vein Ligation in the Treatment of Varicose Veins

GAO Jian-guang TAN Zhen-gang General Thoracic Surgery, 230 Military hospital of China (Liaoning Dandong 118000)

1006-6586(2017)23-0105-02

R197.39

A

2017-09-21