張宏祥 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （江西 景德鎮(zhèn) 333000）

三維數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)在腦血管病治療中的應(yīng)用

張宏祥 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的：旨在探討三維數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)（3D-DSA）在腦血管病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2014年11月～2016年11月收治的腦血管病患者100例，患者均進(jìn)行3D-DSA及經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查，收集患者臨床資料、影像學(xué)資料等，比較3D-DSA及TCD檢查對(duì)不同腦血管病疾病的檢出率。結(jié)果：本組100例腦血管病患者中，動(dòng)脈瘤45例共67個(gè)，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形36例，血管狹窄致腦缺血19例。TCD檢查對(duì)動(dòng)脈瘤檢出率為50.74%，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形檢出率為83.33%；血管狹窄致腦缺血檢出率為68.42%，明顯小于3D-DSA檢查97.01%、100.00%、94.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.164、6.545、4.378，P均＜0.05）。結(jié)論：三維數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)對(duì)腦血管病檢出率高，可立體顯示腦血管病變情況，為臨床治療提供可靠影像學(xué)資料。

三維數(shù)字減影全腦血管造影術(shù) 腦血管病 治療 應(yīng)用價(jià)值

腦血管病是臨床中常見的疾病之一，因某些腦血管疾病起病急、病情進(jìn)展迅速，且常規(guī)血管檢查在檢出、診斷腦血管疾病中存在較大的局限性，故選擇一類可有效檢出腦血管病變的影像學(xué)檢查對(duì)保障患者及時(shí)得到治療意義重大。3D-DSA通過后處理技術(shù)能立體顯示顱內(nèi)各動(dòng)脈血管的解剖結(jié)構(gòu)、走形、病變數(shù)目等，可有效提高疾病檢出率[1]。為此，本文收集了100例腦血管病患者的臨床資料，旨在探討3D-DSA在腦血管病治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年11月～2016年11月收治的腦血管病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)或影像學(xué)檢查確診存在腦血管病變者；②無凝血功能障礙者；③入組前未進(jìn)行相關(guān)手術(shù)者。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝等臟器疾患者；②造影劑過敏者。100例患者中，男性患者53例，女性患者47例，年齡14～72歲，平均年齡（43.62±7.49）歲；疾病類型：動(dòng)脈瘤45例共67個(gè)，其中單個(gè)動(dòng)脈瘤者29例，≥2個(gè)者16例，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形36例，血管狹窄致腦缺血19例，其中包括10例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，9例大腦前動(dòng)脈閉塞。

1.2 方法

TCD檢查：采用德國EME Companion經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，由同一資深醫(yī)生采用2、4MHz探頭對(duì)患者顱內(nèi)外各背管，檢測(cè)兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、大腦中動(dòng)脈等，以血流速度進(jìn)行血管狹窄、閉塞的診斷。

3D-DSA檢查：設(shè)備采用美國GE-4100C臂機(jī)及配套軟件，現(xiàn)行常規(guī)腦血管造影，再行3D-DSA圖像采集。操作步驟：患者仰臥在檢查床上，頭固定，中心矢狀面及聽眶線垂直與臺(tái)面，采用Seldinger技術(shù)穿刺并插管將導(dǎo)管分別置于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈造影，使用高壓注射器注射非離子性造影劑注射劑量劑量：15mL/次，速率3mL/s，延遲注射時(shí)間：1.5s。開啟3D-spin模式，采集完畢后，每一個(gè)校準(zhǔn)采集和患者影像序列將自動(dòng)從DLX傳送到Advantage工作站中，利用三維系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)字化影像重建，包括血管最高密度投影（Maximal Intensity Projection，MIP）、血管表面立體影像（Shaded Surface Display，SSD）、容量顯示技術(shù)（Volume Rendering Technique，VRT），此外可利用NAVIGATOR程序，首先將鼠標(biāo)端置于所觀察血管或瘤體內(nèi)，選擇想要觀察的血管走形，進(jìn)行導(dǎo)航同步觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3D-DSA及TCD兩種檢查方式對(duì)不同腦血管病疾病的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用±s描述；計(jì)數(shù)資料采用率和百分百表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)整理TCD檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)TCD檢查總檢出動(dòng)脈瘤共26例34個(gè)，檢出率為50.74%，其中單個(gè)者20例，≥2個(gè)者6例；顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形總檢出30例，檢出率為83.33%；血管狹窄致腦缺血13例，檢出率為68.42%，其中7例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，6例大腦前動(dòng)脈閉塞。經(jīng)整理檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)3D-DSA檢查總檢出動(dòng)脈瘤例共44例65個(gè)，檢出率為97.01%，其中單個(gè)者29例，≥2個(gè)者15例；顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形總檢出36例，檢出率為100.00%；血管狹窄致腦缺血18例，檢出率為94.73%，其中10例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，8例大腦前動(dòng)脈閉塞。3D-DSA對(duì)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、血管狹窄致腦缺血的檢出率明顯優(yōu)于TCD，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.164、6.545、4.378，P均＜0.05）。

3.討論

目前臨床對(duì)腦血管病的檢查主要以影像學(xué)檢查為主，其中包括CTA、MRA、DSA、TCD及血管彩超檢查等。本組研究主要采用TCD及3D-DSA對(duì)腦血管病患者進(jìn)行了對(duì)照檢測(cè)，TCD其主要檢查原理是利用了超聲多普勒效應(yīng)，通過檢測(cè)顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上中不同動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、生理參數(shù)進(jìn)行病變?cè)u(píng)估，在檢測(cè)頸部、腦部血管病變、狹窄、痙攣、腦供血不足中運(yùn)用廣泛[2,3]。在本組研究中，TCD對(duì)于TCD檢查對(duì)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、血管狹窄致腦缺血的檢出率分別為50.74%、83.33%、68.42%，明顯小于3D-DSA檢查97.01%、100.00%、94.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明3D-DSA檢查在檢出不同腦血管疾病的優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于TCD，筆者認(rèn)為，出現(xiàn)該原因可能與TCD檢查操作者經(jīng)驗(yàn)、掃查層面相關(guān)。

既往研究報(bào)道，普通DSA適用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、血管狹窄或擴(kuò)張檢查，3D-DSA在造影方式中不同于DSA，DSA需要常規(guī)雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)消毒鋪單，暴露兩側(cè)腹股溝部，且至少連接2套動(dòng)脈內(nèi)持續(xù)滴注器，患者造影后有一定機(jī)率出現(xiàn)并發(fā)癥，比如短暫的血管痙攣，而3D-DSA血管成像技術(shù)所需造影劑量相對(duì)較低，患者受照X射線劑量小，且3D-DSA可通過各類后處理技術(shù)，立體、直觀的于各個(gè)角度清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈血管的3D動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)、走形、具體位置及整體關(guān)系，更有利于腦血管疾病觀察，為臨床治療提供了可靠影像學(xué)資料[4,5]。值得注意的是，3D-DSA后處理技術(shù)中相互運(yùn)用可更好的顯示血管走形，比如SSD在顯示血管的形態(tài)中優(yōu)勢(shì)較好，同時(shí)可利用SSD觀察銀夾夾閉手術(shù)效果；MIP其優(yōu)勢(shì)在于可完整顯示微小血管，此外NAVIGATOR可相當(dāng)于模擬內(nèi)窺鏡，能順著血管內(nèi)結(jié)構(gòu)對(duì)整條血管進(jìn)行術(shù)直視。

綜上所述，三維數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)對(duì)腦血管病檢出率高，可立體顯示腦血管病變情況，為臨床治療提供可靠影像學(xué)資料。

[1] 謝名洋,杜端明.數(shù)字減影血管造影在腦血管病臨床診斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(5):868-870.

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Application of Three Dimensional Digital Subtraction Whole Cerebral Angiography in the Treatment of Cerebrovascular Diseases

ZHANG Hong-xiang Jingdezhen Second People's Hospital (Jiangxi Jingdezhen 333000)

1006-6586(2017)23-0046-02

R743

A

2017-10-13

基金項(xiàng)目：景德鎮(zhèn)科技項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：20152SFZC069。