周永錚 天津市河西醫(yī)院 （天津 300202）

前列腺癌的CT診斷與鑒別診斷

周永錚 天津市河西醫(yī)院 （天津 300202）

目的：探討前列腺癌實(shí)施CT檢查的診斷與鑒別診斷效果。方法：取2007年6月～2010年6月間本院收治的60例前列腺癌患者（前列腺癌組）、60例前列腺增生患者（增生組）、60例健康人員（正常組）進(jìn)行研究，對(duì)所有人員均進(jìn)行CT檢查，統(tǒng)計(jì)分析三組人員的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：前列腺癌組、增生組患者CT測(cè)定前列腺上下徑、前后徑、橫徑與正常組相比均明顯較高，P＜0.05；但前列腺癌組、增生組對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05。前列腺癌組患者實(shí)施CT診斷準(zhǔn)確率為96.7%。前列腺癌組患者前列腺形邊緣不規(guī)則、向膀胱突入、邊緣不規(guī)則突起、平掃及增強(qiáng)掃描不均勻病灶、周圍浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率與增生組相比明顯較高，P＜0.05。結(jié)論：前列腺癌實(shí)施CT檢查的診斷準(zhǔn)確率高，且鑒別診斷效果顯著。

前列腺癌 CT檢查 診斷 鑒別診斷

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤疾病，是當(dāng)前我國(guó)中老年男性中較為常見的惡性腫瘤疾病[1]。當(dāng)前臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示前列腺癌的臨床發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅男性生命安全及生活質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)前列腺癌患者的早期診斷及鑒別診斷是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)，也是對(duì)前列腺癌患者實(shí)施早期治療的基礎(chǔ)。CT檢查是目前臨床疾病診斷的常用影像學(xué)方式，但如何鑒別診斷前列腺增生與前列腺癌仍是當(dāng)前CT診斷的重難點(diǎn)研究問題[2]。本院為進(jìn)一步了解CT檢查對(duì)前列腺癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值，對(duì)2007年6月～2010年6月間收治的60例前列腺癌患者、60例前列腺增生患者、60例健康人員均進(jìn)行了CT檢查，并將不同類型患者的CT檢測(cè)結(jié)果實(shí)施了對(duì)比，以下就檢測(cè)結(jié)果行回顧性總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2007年6 月～2010年6月間本院收治的60例前列腺癌患者（前列腺癌組）、60例前列腺增生患者（增生組）、60例健康人員（正常組）進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者疾病類型診斷均通過影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)病理檢查等綜合診斷確診；正常組人員無(wú)明顯疾??；經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書并配合檢查[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；其他前列腺疾病、生殖系統(tǒng)疾病患者；精神、意識(shí)障礙患者[4]。前列腺癌組患者年齡50～77歲，平均年齡65.7歲（s=8.3）；腺癌56例，細(xì)胞癌3例，腺鱗癌1例；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期27例，Ⅳ期7例；增生組患者年齡49～77歲，平均年齡65.6歲（s=8.5）；正常組人員年齡50～78歲，平均年齡65.7歲（s=8.4）。對(duì)前列腺癌組、增生組、正常組人員一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，P＞0.05，可實(shí)施比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)所有人員均進(jìn)行CT檢查，所有患者均通過GE ProSpeed FⅡ螺旋CT機(jī)實(shí)施常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置為：管電壓為120kV，管電流200mA，層厚為5mm，層距為5mm，螺距為1.0mm。檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)，在患者檢查前指導(dǎo)患者增加飲水，適度憋尿，促進(jìn)膀胱充盈。檢查時(shí)指導(dǎo)患者采取仰臥位，對(duì)患者恥骨聯(lián)合下緣至雙側(cè)髂前上嵴部位實(shí)施掃描，自下而上掃描，平掃后使用高壓注射器向患者肘靜脈注射100mL泛影葡胺注射液（60%，湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021315），延遲30s后實(shí)施檢查。檢查結(jié)束后由放射科2名主治醫(yī)生實(shí)施聯(lián)合閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析三組人員CT測(cè)定前列腺大小狀況；②統(tǒng)計(jì)分析前列腺癌組及增生組人員CT診斷效果及檢測(cè)影像學(xué)表現(xiàn)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示前列腺大小，t檢驗(yàn)。用率表示影像學(xué)表現(xiàn)分布狀況，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組人員CT測(cè)定前列腺大小狀況分析

正常組人員CT測(cè)定前列腺上下徑為（2.2±0.3）cm，前后徑為（3.4±0.5）cm，橫徑為（4.4±0.8）cm。增生組患者CT測(cè)定前列腺上下徑為（4.5±0.7）cm，前后徑為（4.7±1.1）cm，橫徑為（5.5±0.6）cm。前列腺癌組患者CT測(cè)定前列腺上下徑為（4.7±0.8）cm，前后徑為（4.8±0.8）cm，橫徑為（5.4±0.8）cm。

前列腺癌組、增生組患者CT測(cè)定前列腺上下徑（t=22.665，P=0.000；t=23.393，P=0.000）、 前 后 徑（t=12.606，P=0.000；t=8.334，P=0.000）、橫徑（t=6.847，P=0.000；t=8.521，P=0.000）與正常組相比均明顯較高。

前列腺癌組患者CT測(cè)定前列腺上下徑、前后徑、橫徑與增生組患者無(wú)明顯差異（t=1.457，P=0.148；t=0.594，P=0.554；t=0.775，P=0.440）。

2.2 前列腺癌組及增生組人員CT診斷效果及檢測(cè)影像學(xué)表現(xiàn)狀況

前列腺癌組患者實(shí)施CT診斷檢出58例，2例Ⅰ期患者漏診，診斷準(zhǔn)確率為96.7%。

形態(tài)：前列腺癌組患者中前列腺形邊緣不規(guī)則57例（95.0%），增生組為32例（53..3%）；前列腺癌組患者形態(tài)不規(guī)則44例（73.3%），表現(xiàn)為向膀胱突入，增生組為28（46.7%）例；前列腺癌組前列腺邊緣存在角狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則突起50例（83.3%），增生組為10例（16.7%）。前列腺癌組患者前列腺形邊緣不規(guī)則、向膀胱突入、邊緣不規(guī)則突起檢出率與增生組相比明顯較高（χ2=27.184，P=0.000；χ2=8.889，P=0.003；χ2=53.333，P=0.000）。

密度：前列腺癌組患者平掃時(shí)出現(xiàn)不均勻低密度灶18例（30.0%），增強(qiáng)掃描顯示不均勻密度灶53例（88.3%），增生組分別為：0例（0）、14例（23.3%）。前列腺癌組患者平掃、增強(qiáng)掃描不均勻病灶檢出率與增生組相比明顯較高（χ2=21.177，P=0.000；χ2=51.400，P=0.000）。

周圍浸潤(rùn)狀況：前列腺癌組患者檢出周圍浸潤(rùn)40例（66.7%），膀胱受累36例，呈現(xiàn)軟組織腫塊、膀胱壁不均勻增厚癥狀，直腸受累4例，呈現(xiàn)軟組織腫塊、直腸壁不均勻增厚癥狀。增生組患者無(wú)周圍結(jié)構(gòu)組織浸潤(rùn)狀況。前列腺癌組患者周圍浸潤(rùn)檢出率與增生組相比明顯較高（χ2=60.000，P=0.000）。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況：前列腺癌組患者檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例（10.0%），包括盆腔淋巴結(jié)腫大4例，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大2例。增生組患者無(wú)周圍結(jié)構(gòu)組織浸潤(rùn)狀況。前列腺癌組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率與增生組相比明顯較高（χ2=6.316，P=0.012）。

3.討論

當(dāng)前受男性不良生活習(xí)慣、不良生活方式、不良飲食習(xí)慣、不良性活動(dòng)、遺傳因素等諸多因素的影響，前列腺癌的臨床發(fā)生率正呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，且研究證實(shí)前列腺癌的發(fā)病率也隨年齡增加逐漸升高，在70～80歲人群中達(dá)到峰值。前列腺癌患者早期癥狀不顯著，隨腫瘤發(fā)展，將出現(xiàn)壓迫癥狀及轉(zhuǎn)移癥狀，表現(xiàn)為排尿困難、排尿不盡、尿急、尿頻、尿失禁、血尿等多種癥狀，患者診治不及時(shí)癌細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至多種臟器，引起患者全身多臟器、組織功能損傷甚至障礙，危及患者生命安全[5]。加強(qiáng)前列腺癌的早期診斷是改善前列腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。

CT診斷是目前影像學(xué)檢查的常用方式，采取CT檢查簡(jiǎn)單快捷，對(duì)患者耐受性要求較低，創(chuàng)傷小，臨床應(yīng)用較為廣泛[6]。根據(jù)三組人員前列腺大小對(duì)比，顯示前列腺癌和前列腺增生患者均呈現(xiàn)前列腺明顯增大狀況，而且兩者差異不大，難以通過前列腺體積輔助疾病鑒別診斷。本次結(jié)果顯示前列腺癌組和增生組患者前列腺形態(tài)、增強(qiáng)時(shí)密度表現(xiàn)雖存在一定差異，但上述特征不存在特異性，僅能作為前列腺癌診斷的輔助指標(biāo)，而平掃時(shí)不均勻低密度灶、周圍浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅在前列腺癌患者中出現(xiàn)，可作為前列腺癌診斷的特異性表現(xiàn)[7]。此外，本次研究中CT診斷前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率為96.7%，僅有2例Ⅰ期患者漏診，在周海[8]等人的相關(guān)研究中也提出CT對(duì)于可明確診斷Ⅲ期以上前列腺癌，對(duì)于Ⅰ期前列腺癌僅能做出可能性診斷。分析原因可能是Ⅰ期前列腺癌患者前列腺結(jié)構(gòu)、形態(tài)變化處于惡性初期，變化不顯著，與前列腺增生患者較為相似，進(jìn)而易出現(xiàn)漏診狀況。

臨床需將患者影像學(xué)及臨床表現(xiàn)結(jié)合，提升診斷準(zhǔn)確性，輔助前列腺癌與前列腺增生的鑒別診斷過程。

綜上所述，前列腺癌實(shí)施CT檢查的診斷準(zhǔn)確率高，且可輔助前列腺癌的鑒別診斷過程，運(yùn)用價(jià)值顯著。

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CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Prostate Cancer

ZHOU Yong-zheng Tianjin Hexi Hospital (Tianjin 300202)

1006-6586(2017)23-0042-02

R737.25

A

2017-09-20