吳曦 沈陽維康醫(yī)院口腔科 （遼寧 沈陽 110000）

不同制作技術(shù)及粘接劑對氧化鋁全瓷冠邊緣微滲漏的影響分析

吳曦 沈陽維康醫(yī)院口腔科 （遼寧 沈陽 110000）

目的：觀察和對比3種不同制作技術(shù)和對應粘接劑使用對氧化鋁全瓷冠邊緣微滲漏的影響。方法：選擇三種不同氧化鋁全瓷冠制作技術(shù)下的全瓷冠54個，每種18個，選擇三種不同的黏貼劑與牙體進行固定。實驗過程牙體置于質(zhì)量分數(shù)為2%的亞甲藍溶液中48h。觀察三組制作的微滲漏情況。結(jié)果：氧化鋁全瓷冠邊緣微滲漏從大到小分別為玻璃離子、樹脂加強型玻璃、自粘結(jié)樹脂型。結(jié)論：不同制作技術(shù)對氧化鋁全瓷冠邊緣滲漏具有影響，其中自粘結(jié)樹脂型滲漏最小，可以推廣使用。

全瓷冠邊緣微滲漏 玻璃離子 樹脂加強型玻璃 自粘結(jié)樹脂型 陶瓷

全瓷冠邊微滲漏是由于患者口腔內(nèi)的細菌和分子導致的牙體或者修復材料遷移，遷移程度取決于修復體的質(zhì)量。良好的修復體可以有效的減少牙體修復后的染色、滲漏和發(fā)炎現(xiàn)象[1]。為分析不同制作技術(shù)和對應粘接劑使用對氧化鋁全瓷冠邊緣微滲漏的影響，本次實驗選擇三種不同制作技術(shù)和黏貼劑的氧化鋁全瓷冠，對其邊緣滲漏進行測試，并將結(jié)果報道如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料

收集本院患者拔下的完整牙齒54顆，將其保存與為2%的亞甲藍溶液中48h。依據(jù)全瓷冠的要求在顯微鏡下進行牙體預備，完成后將牙體放入生理鹽水中，以防止牙體損壞。保證牙面磨合角為120?，軸壁聚合度度6?。操作由專業(yè)口腔人員完成。

1.2 制作方法

三種制作技術(shù)分別為漿涂塑技術(shù)（SL）、電泳沉積技術(shù)（WO）和CAD/CAM（CR）技術(shù)，全瓷冠數(shù)目為18個。正確設置氧化鋁瓷層厚度，利用激光掃描的方式獲得資料。確定代型浸入氧化鋁粉漿/電解液的深度，粉漿材料將會均勻沉積至原始代型上并形成底冠；CR法采用傳統(tǒng)的設計方法，加工設計成氧化鋁瓷塊。將牙體內(nèi)冠厚度控制在0.6mm，內(nèi)冠外著A2色VITA飾面瓷。在4倍顯微鏡下試戴全瓷冠，將其調(diào)整就位，將處理后的牙體從生理鹽水中取出吹干，根尖孔用樹脂封閉，在距離全瓷冠邊緣1mm位置處的涂布兩層透明指甲油，待用。

1.3 實驗分組

將3組氧化鋁全瓷冠分別采用不同的粘結(jié)劑進行粘結(jié)，依據(jù)粘結(jié)劑的不同分為R組、RMGI組和GIC組粘結(jié)，按照操作說明執(zhí)行操作。設置離體牙固定，并使用不同的粘結(jié)劑完成粘結(jié)過程。將應用萬能力學試驗機加載至49N并維持10min，粘結(jié)后刮除無用的粘接劑，并打磨平整，拋光冠邊緣。將預備牙常溫下放置48h后，置于溫度試驗機中。溫度循環(huán)試驗冷水溫度選擇5?C，熱水溫度選擇55?C，以45s為交替實踐進行5000次試驗。經(jīng)標本放置于質(zhì)量分數(shù)2%的亞甲藍溶液中，時間為48h。清洗所有標本，將牙根切除后將對所有標本進行三等分并且做好相應的標記。

1.4 觀察指標

觀察全瓷冠邊緣染色情況，分為0～7級。0級為無微滲漏；1～3級為輕度微滲漏，微滲漏限于肩臺外，未超出肩臺；4～5級為中度微滲漏，滲漏至軸壁頸1/3～1/2處；6級微滲漏覆蓋全部軸壁；7級微滲漏擴散至合面。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對三種不同方式下產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行記錄分析，其中組間檢驗采用Mann-Whitney，檢驗標準準α=0.05，以P＜0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

將不同的氧化鋁全瓷冠邊緣滲漏分為0～7級，級別越高，滲透越明顯。按照制作技術(shù)分別為SL技術(shù)，WO技術(shù)和CR技術(shù)。按照不同的粘合劑可以分為R組、RMGI組和GIC組。實驗結(jié)果表明，微滲漏結(jié)果為R組＜RMGI組＜GIC組。具體結(jié)果為：三種技術(shù)下R組所產(chǎn)生的微滲漏SL技術(shù)0～3級17顆，4級1顆，4級以上無；WO技術(shù)0～3級16顆，4級2顆，4級以上無；CR技術(shù)下0～3級18顆，3級以上無。RMGI組所產(chǎn)生的微滲漏SL技術(shù)下0～3級11顆，3～5級6顆，6級2顆；WO技術(shù)下0～3級10顆，3～5級5顆，6級1顆；CR技術(shù)下0～3級11顆，3～5級4顆，6級2顆，7級1顆?？梢娫诓煌闹谱骷夹g(shù)下，R組采用自粘結(jié)樹脂型粘結(jié)劑的滲漏程度均低于另外兩種粘結(jié)劑，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3. 討論

本實驗的主要目的是觀察氧化鋁材質(zhì)全瓷冠邊的滲漏情況，采用染色法進行觀察具有較高的敏感性。牙齒咀嚼食物的過程表面溫度變化范圍為15?C～45?C，因此可以采用冷熱循環(huán)模擬實驗，將溫度控制在范圍內(nèi)，操作后將產(chǎn)生的離體牙置于染料中3～4h，切開全瓷冠邊，觀察其微滲漏情況[2]。研究表明，邊緣微滲漏與制作技術(shù)有關(guān)，將邊緣線設計成與凹形肩臺，可以減少滲漏。目前，全瓷冠的制作技術(shù)主要包括滲透陶瓷技術(shù)、熱壓鑄陶瓷技術(shù)與精密機加工技術(shù)，氧化鋁全瓷冠邊整體上的滲漏較小，效果理想，這一制作手法經(jīng)歷了粉漿涂塑成型法、電泳沉積成型法和CAD/CAM制作法[3]。就目前的技術(shù)看，粉漿涂塑成型法、電泳沉積成型法的效果更加理想，在臨床實踐中也具有一定的應用。本實驗中，自粘結(jié)樹脂型全瓷冠邊緣的微滲漏最小。通過研究顯示，全瓷冠的微滲漏與材料有關(guān)，并且主要取決于材料的吸收性和抗溶解性。本研究主要分析玻璃離子、樹脂加強型玻璃、自粘結(jié)樹脂型三種常見的全瓷冠粘結(jié)方法。由于玻璃離子與陶瓷之間形成機械性結(jié)合，在口腔內(nèi)很容易溶解，而樹脂加強型不僅可以在牙本質(zhì)和修復體之間形成機械粘結(jié)，未完全反應-COOH能夠與牙本質(zhì)表面的-OH結(jié)合新城，降低溶解度[4]。自粘結(jié)樹脂型為不溶于水的全瓷冠，因此在口腔內(nèi)的粘合效果較好，微滲漏最小。近年來在亞冠體粘結(jié)技術(shù)提高的前提下，使用自粘結(jié)樹脂型亞冠體的臨床實踐逐漸增多。但是傳統(tǒng)的素質(zhì)粘結(jié)劑需要進行復雜的處理過程，包括隔濕、酸蝕等，對技術(shù)的要求較高[5]。采用自粘結(jié)樹在本次研究中，采用R粘結(jié)技術(shù)的各組產(chǎn)生微滲漏情況均較少，等級較低，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。采用樹脂加強型玻璃離子粘結(jié)不同制作方式下的氧化鋁全瓷冠，CR組邊緣微滲漏小于其他兩組。

綜上所述，CR組在不同情況下的滲漏程度均較小，可證明這種制作技術(shù)與粘結(jié)方法可在臨床上推廣使用。

[1] 姜明欣,黃克強,李志剛,等.不同粘接劑對金屬烤瓷冠邊緣微滲漏影響的研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2011,29(2):168-170.

[2] 錢程輝,鐘群,李國強.4種粘接劑粘接氧化鋁滲透陶瓷基底冠的邊緣微滲漏研究[J].口腔醫(yī)學,2011,31(5):285-287.

[3] 朱鎮(zhèn).修復體邊緣微滲漏的影響因素及控制方法[J].國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊,2012,29(30):181-182.

[4] 林藝華,宋曉萌,張瑋.3種樹脂加強型玻璃離子與氧化鋯陶瓷粘接性能的研究[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2013,40(3):305-308.

[5] 李東方,姚心韻.不同制作技術(shù)及粘接劑對氧化鋁全瓷冠邊緣微滲漏的影響[J].江西醫(yī)藥,2011,31(5):1121-1122.

1006-6586(2017)18-0125-02

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2017-07-21