趙婧如 葫蘆島市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 葫蘆島 125001）

腹部外科引流導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥處理

趙婧如 葫蘆島市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 葫蘆島 125001）

目的：分析腹部外科引流導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥處理的方法。方法：納入本院收治的腹部外科需應(yīng)用引流導(dǎo)管的患者，從中挑選出100例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)引流導(dǎo)管在臨床應(yīng)用的方法以及防治并發(fā)癥的相關(guān)措施。結(jié)果：本次所選100例患者中，并發(fā)癥的發(fā)生率在6%（6/100），所有患者經(jīng)對癥處理后均康復(fù)出院。結(jié)論：腹部外科患者應(yīng)用引流導(dǎo)管時(shí)需做好引流管的護(hù)理，對患者護(hù)理中可能出現(xiàn)或已出現(xiàn)的并發(fā)癥采取針對性的處理措施可降低患者并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

引流導(dǎo)管 腹部外科 并發(fā)癥

在外科治療學(xué)中，引流技術(shù)是關(guān)鍵的組成部分，同樣亦是臨床應(yīng)用較廣泛的基本技術(shù)之一。由于大部分的外科手術(shù)患者需放置引流管，因而，做好臨床引流管的護(hù)理工作，不僅對患者的康復(fù)來說起著積極的作用，同樣還可提升護(hù)理的質(zhì)量，密切護(hù)患關(guān)系[1]。本次就腹部外科引流導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用方式及并發(fā)癥的防治對策進(jìn)行探討，現(xiàn)將全部內(nèi)容整理如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

本次所選患者均來自腹部外科，納入時(shí)間在2014年12月～2016年12月，在所有患者中，男性59例，女性41例，年齡13～78歲，平均年齡（41.03±5.95）歲；引流導(dǎo)管留置時(shí)間最短的為1d，最長的有20d，平均導(dǎo)管留置時(shí)間（10.23±1.50）d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 腹部外科引流管管理內(nèi)容：引流導(dǎo)管在腹部外科中應(yīng)用時(shí)，需注意的問題有以下幾點(diǎn)：①應(yīng)用前需同患者熱情交談，向其講明手術(shù)放置引流導(dǎo)管的目的以及重要性，情況必要時(shí)可將治療效果較好的病例向患者講解，使其心理有所準(zhǔn)備，消除恐懼感，提高治療的依從性；②引流導(dǎo)管應(yīng)用時(shí)需將其固定妥善，以免發(fā)生脫出和移位現(xiàn)象，同時(shí)還需保持引流導(dǎo)管周圍皮膚干凈，避免出現(xiàn)感染；輔助患者開展活動(dòng)時(shí)，要注意引流袋的位置較腹壁截孔平面要低，以防引流液返流；移動(dòng)患者需先將引流導(dǎo)管夾閉，若引流液超出瓶體一半時(shí)須即刻傾倒，避免出現(xiàn)逆行感染[2]。此外，還需對引流液的量、性狀以及顏色進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，即刻告知醫(yī)師并輔助其做好處理工作；最后要正確掌握引流導(dǎo)管放置的時(shí)間，在引流液停止1d后可拔除，如果引流導(dǎo)管的放置是預(yù)防性引流，通常術(shù)后兩至三天如預(yù)防出現(xiàn)吻合口瘺，則需觀察一至兩周方可拔除。

1.2.2 腹部外科引流管管道處理[3]：①胃腸減壓管的護(hù)理：胃腸減壓管的護(hù)理需注意四點(diǎn)，依次是確保暢通、胃液顏色及量的觀察、固定妥善以及胃管取下的指征。引流管不暢原因及對策：正常的胃液是無色透明的，若腸液混有膽汁則可表現(xiàn)為黃綠色或者黃色。若出現(xiàn)不暢情況，若胃管脫出，需重插打折后再將打折的部分進(jìn)行松解；若胃內(nèi)殘留物或者黏液阻塞可應(yīng)用10～20mL的生理鹽水進(jìn)行沖洗；胃液異常：如有大量血性液體出現(xiàn)，做好計(jì)量的同時(shí)告知醫(yī)生對癥處理；若胃腸液吸出過多，要注意電解質(zhì)和電容量的平衡。引流導(dǎo)管脫出：向患者講明胃管應(yīng)用的重要性，以防出現(xiàn)自行拔管的情況；每日護(hù)理好患者的口腔，及時(shí)更換胃管固定膠布，并給予霧化吸入。胃管取下的相關(guān)指征有：恢復(fù)腸蠕動(dòng)，肛門排氣；引流液減少，1d少于300～400mL；拔管之前先閉關(guān)，未出現(xiàn)腹脹、嘔吐和惡心等癥狀即可拔管；②T型管的護(hù)理：固定妥善，避免出現(xiàn)脫出，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎。每日對膽汁的量與性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)觀察，并更換引流袋，清潔并消毒T型管周圍的皮膚，嚴(yán)格遵照無菌的操作進(jìn)行，若出現(xiàn)膽汁滲漏，需及時(shí)將敷料更換，或涂抹藥物。若出現(xiàn)不暢，可推測為泥沙樣結(jié)石或者血塊阻塞，還可能是蛔蟲造成堵塞，并對引流管扭曲受壓、梗阻的情況進(jìn)行檢查，找出具體原因；若每日流量超出500～700mL，則表明膽總管的遠(yuǎn)端存在不暢情況。術(shù)后5～7d不可對引流管進(jìn)行加壓沖洗，以免出現(xiàn)隔下或者腹腔感染；術(shù)后兩周通過T管造影證實(shí)膽管通暢后可考慮拔管，但拔管前亦需先將引流管夾閉2～3d，觀察患者是否出現(xiàn)上腹脹痛、惡性以及發(fā)熱等表現(xiàn)，若無，即可拔出導(dǎo)管，反之則需持續(xù)引流；③胃癌術(shù)后引流護(hù)理：術(shù)后首日引出100～300mL血性液體，其后減少，如果術(shù)后三至四天每日引流量＜200mL，可許拔管；若出現(xiàn)下列情況需重視，首先是術(shù)后引流管血液新鮮，表現(xiàn)為逐漸增加，需觀察是否出現(xiàn)腹腔大出血，要及時(shí)告知醫(yī)師處理；其次，術(shù)后引流量未減少，四至五天后混濁且伴有黃綠色膽汁、引流袋氣體充滿、有臭味，常為吻合口瘺，需充分引流，做好檢查與治療；若引流液為白色膿性液體，伴有糞臭味，可考慮為腹腔膿腫與感染，需確保引流充分并給予抗菌治療；④腹部造瘺管護(hù)理：空腸造瘺：對比胃造瘺管，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在液體食物返流后出現(xiàn)誤吸與嘔吐的患者較少；可同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓與營養(yǎng)支持；不會給患者心理與機(jī)體帶來較大影響，且患者活動(dòng)較為方便；可經(jīng)口攝食；⑤胃造瘺：主要應(yīng)用在疤痕狹窄、食道灼傷、賁門癌以及晚期食管癌中，作為營養(yǎng)管，對營養(yǎng)液進(jìn)行輸注；對于十二指腸嚴(yán)重?fù)p傷后引流胃液于體外，取代胃腸減壓措施。護(hù)理時(shí)需及時(shí)沖洗導(dǎo)管，確保其處于暢通狀態(tài)；作為飼管使用時(shí)需注意營養(yǎng)液滴注的劑量、速度以及濃度，逐漸適應(yīng)患者的胃腸，灌注前需將胃內(nèi)容物抽取干凈，胃內(nèi)潴留不明顯時(shí)再給予灌注；觀察患者對營養(yǎng)液的反應(yīng)，做好調(diào)整措施；胃液刺激性較強(qiáng)，因此需注意傷口周圍皮膚的干燥清潔，以免發(fā)生腹膜炎、傷口滲漏與出血等并發(fā)癥；⑥膽囊造瘺：在急性化膿性膽管炎、膽囊炎中的應(yīng)用較廣泛，經(jīng)造瘺引流不但可使患者病情得到緩解，還可通過導(dǎo)管逆行膽道造影，給后期手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

2. 結(jié)果

本次100例腹部外科手術(shù)患者除6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥外，所有患者經(jīng)有效的護(hù)理均痊愈出院，并發(fā)癥發(fā)生情況：2例切口感染，3例出血以及1例腹腔感染，經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3. 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，引流管在臨床中的應(yīng)用愈來愈廣泛，其不僅可在無創(chuàng)引流中應(yīng)用，包括留置導(dǎo)尿、胃腸減壓等，還可應(yīng)用在有創(chuàng)引流中，包括腹腔引流、膽道引流等。通常腹部外科手術(shù)患者術(shù)后置有諸多導(dǎo)管，常見的導(dǎo)管有胃管、雙套管、腹腔引流管、深靜脈管以及T管等，這些導(dǎo)管的形狀各異，且應(yīng)用的目的也各不相同[3]。導(dǎo)管引流對患者疾病的診療與病情觀察有著關(guān)鍵作用，導(dǎo)管在臨床中應(yīng)用后，其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生帶來直接性影響，甚至?xí)绊懙绞中g(shù)成功與否，因此需提高重視。

作為醫(yī)院護(hù)理安全的重要內(nèi)容，導(dǎo)管應(yīng)用安全受諸多因素的影響，其中醫(yī)護(hù)人員方面的影響因素還存在較大的改進(jìn)空間，常規(guī)的護(hù)理人員對導(dǎo)管評估的技巧和意識缺乏，因此未及時(shí)預(yù)見意外拔管出現(xiàn)的可能性，最終導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)頻出。規(guī)范引流管的評估與護(hù)理內(nèi)容，及時(shí)監(jiān)控引流管的動(dòng)態(tài)，有效預(yù)測意外拔管的可能性，可動(dòng)態(tài)的評估每位患者應(yīng)用導(dǎo)管的情況，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識與服務(wù)意識，將導(dǎo)管保護(hù)措施落實(shí)到位，將有效預(yù)防作為護(hù)理腹部外科導(dǎo)管引流并發(fā)癥發(fā)生的重要內(nèi)容，可提高引導(dǎo)管應(yīng)用的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 陳新,宣之東,祝志,等.介入途徑下更換中心靜脈導(dǎo)管在腹胸腔引流的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(8):1171-1172.

[2] 郭佐銘,孫備,白雪巍,等.經(jīng)皮穿刺置管引流在重癥急性胰腺炎繼發(fā)腹腔感染中的應(yīng)用[J].腹部外科,2013,26(3):158-160.

[3] 何世偉,王娟,文志強(qiáng),等.單腔中心靜脈導(dǎo)管與傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸療效對比觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(19):2613-2615.

1006-6586(2017)18-0065-02

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2017-04-20