蘇彥 遼寧省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110033）

腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)后并發(fā)癥的防治分析

蘇彥 遼寧省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110033）

目的：對(duì)腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)后并發(fā)癥的防治措施進(jìn)行分析總結(jié)。方法：選取124例2014年8月～2017年1

月期間在本院行腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)治療的患者，對(duì)以上患者的相關(guān)臨床資料和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：術(shù)后7～14d內(nèi)出現(xiàn)漏液的患者有9例（7.26%），出現(xiàn)出口處感染的患者有10例（8.06%），出現(xiàn)腹膜炎的患者有19例（15.32%），出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的患者有4例（3.23%），淺滌綸套外露的患者人數(shù)為4例（3.23%）。上述出現(xiàn)并發(fā)癥的患者在經(jīng)過停止透析、藥物治療以及對(duì)癥處理后均有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：通過對(duì)術(shù)前不利因素進(jìn)行糾正，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)切口位置的正確選擇，對(duì)腹膜透析導(dǎo)管置入技術(shù)進(jìn)行熟練的掌握，并加強(qiáng)術(shù)后對(duì)癥護(hù)理等措施，能夠明顯預(yù)防并大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。

腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 防治措施

對(duì)于終末期腎臟病主要采用腎移植、血液透析以及腹膜透析等方式進(jìn)行治療，腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)因具有保護(hù)殘存腎功能、操作簡(jiǎn)單、效果顯著、減少血源性疾病傳播等諸多優(yōu)勢(shì)而得到了廣泛的應(yīng)用，但是也有可能出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管漂移、漏液、出口處感染等并發(fā)癥[1]。本院回顧性分析124例2014年8月～2017年1月期間行腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)治療的患者的相關(guān)臨床資料和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并總結(jié)防止措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料

選取124例2014年8月～2017年1月期間在本院行腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)治療的患者，其中男性患者68例，女性患者56例；年齡32～68歲，平均年齡（48.85±3.45）歲；高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、尿毒癥患者人數(shù)分別為31例、39例、35例和19例。

1.2 方法

本次研究中的124例患者均進(jìn)行腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)治療：本次研究使用的導(dǎo)管為標(biāo)準(zhǔn)Tenckoff腹膜透析導(dǎo)管，麻醉方式為局部麻醉，作一長(zhǎng)約2cm的切口于正中線臍下部位處，將其縱行切開，并將腹直肌進(jìn)行鈍性分離，沿著尾側(cè)端方向?qū)⒏雇腹軐?dǎo)管從腹膜鉗切出的小孔處伸入（腹腔）小骨盆內(nèi)，如果患者存在墜脹感以及明顯肛門刺激感時(shí)，將管芯拔出，然后將500mL的1.5%透析液注入腹透管中[2]；在此過程中要確保引流通暢，沒有漏液情況，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)透析管的位置進(jìn)行合理的調(diào)整，使透析液保持成線狀，然后將透析管應(yīng)用雙荷包線進(jìn)行扎緊，在患者腹直肌內(nèi)采用深滌綸套進(jìn)行包埋固定，通過隧道針來(lái)引導(dǎo)導(dǎo)管傳出患者的皮膚，并將其在外出口皮下進(jìn)行包埋處理，對(duì)外接管進(jìn)行連接后進(jìn)行逐層縫合處理[3]。

2. 結(jié)果

在對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)治療后的7～14d，出現(xiàn)漏液的患者有9例（7.26%），通過停止透析后，患者的病情癥狀在3～5d后有所緩解；出現(xiàn)出口處感染的患者有10例（8.06%），給予局部換藥治療后該癥狀明顯改善，出現(xiàn)腹膜炎的患者有19例（15.32%），在對(duì)患者通過腹腔沖洗、抗生素與腹膜透析液混合藥物進(jìn)行治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的患者有4例（3.23%），在進(jìn)行尿激酶封管處理后，患者導(dǎo)管堵塞的情況消除，并且引流恢復(fù)通暢；術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)隨訪工作，出現(xiàn)淺滌綸套外露的患者人數(shù)為4例（3.23%），有分泌物存在于出口處，隔天對(duì)患者進(jìn)行換藥處理，并將其采用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋，并發(fā)癥情況有效改善。

3. 討論

腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)如果術(shù)前準(zhǔn)備工作不夠充分，術(shù)后護(hù)理工作管理不當(dāng)，均有可能導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，如果隧道出口方向存在誤差，則有可能引起Tenckoff導(dǎo)管張力過大的情況；如果荷包結(jié)扎不緊，則有可能出現(xiàn)針眼滲漏的情況；如果導(dǎo)管腹內(nèi)段存在扭曲情況，則有可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位[4]。

針對(duì)以上情況，可以采取以下措施進(jìn)行預(yù)防：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要對(duì)患者的高血壓、糖尿病以及心力衰竭等合并癥進(jìn)行全面的掌握，并通過對(duì)癥處理等措施來(lái)使其生命體征穩(wěn)定；加強(qiáng)心理護(hù)理來(lái)使患者的緊張、恐懼、焦慮以及擔(dān)心等負(fù)面情緒得以緩解；根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇合適的導(dǎo)管，最好使用經(jīng)濟(jì)成本低、操作簡(jiǎn)易的標(biāo)準(zhǔn)Tenckhoff導(dǎo)管，手術(shù)當(dāng)天給予患者抗生素來(lái)對(duì)腹膜炎、傷口感染情況進(jìn)行預(yù)防；術(shù)前加強(qiáng)患者的腸胃清潔工作；（2）手術(shù)切口位置的選擇：如果切口的位置在腹正中位置處，因腹壁組織薄弱，因此難以固定導(dǎo)管，導(dǎo)致切口疝的發(fā)生幾率大大增加。因此可以作旁正中切口，在腹直肌內(nèi)固定滌綸套管，旁正中切口處的血流豐富，能夠?qū)?dǎo)管進(jìn)行有效固定，對(duì)漏液情況進(jìn)行有效避免?；颊叩纳砀叽嬖谳^大差異，而腹內(nèi)段的導(dǎo)管長(zhǎng)度是固定的，將其置入后就會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管前端出現(xiàn)程度不同的移位、扭曲等情況，嚴(yán)重的情況下會(huì)引起陰部不適、引流疼痛，因此在進(jìn)行導(dǎo)管置入時(shí)可以通過恥骨聯(lián)合中點(diǎn)向上來(lái)來(lái)對(duì)切口位置進(jìn)行確定[5]；（3）合理操作：術(shù)前加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備，對(duì)切口位置進(jìn)行合理確定能夠有效預(yù)防漂管的發(fā)生。如果手術(shù)過程中存在大網(wǎng)膜溢出的情況，則需要將大網(wǎng)膜進(jìn)行部位切除，并且將導(dǎo)管置入時(shí)應(yīng)該盡量避開大網(wǎng)膜，在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定時(shí)可以將其在荷包縫合下方3cm處的腹膜上進(jìn)行固定處理；手術(shù)過程中盡量不要用滌綸套上帶針；如果出現(xiàn)血液流入腹腔的情況，應(yīng)該對(duì)腹腔進(jìn)行及時(shí)沖洗，并應(yīng)用肝素或凝血酶透析治療，因?yàn)槿绻骨粌?nèi)流入有血液，則有可能導(dǎo)致血塊和纖維蛋白的形成，從而對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行阻塞，導(dǎo)致雙向梗阻的發(fā)生；如果存在血塊阻塞導(dǎo)管情況，則需要在導(dǎo)管內(nèi)注入20mL生理鹽水+1萬(wàn)U尿激酶；手術(shù)過程中要對(duì)無(wú)菌操作原則進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，術(shù)后如果患者出現(xiàn)出口處感染的情況，則可以通過抗生素治療、雙氧水沖洗等措施來(lái)進(jìn)行處理，對(duì)感染情況進(jìn)行積極治療；術(shù)后加強(qiáng)宣教工作，讓患者對(duì)前滌綸套脫出的危害進(jìn)行明確，避免因過度牽拉導(dǎo)管及皮下脂肪、腹壓增加等導(dǎo)致前滌綸套脫出情況的發(fā)生。

在本次研究中，在本院行腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)治療的124例患者中術(shù)后7～14d內(nèi)出現(xiàn)漏液的患者有9例（7.26%），出現(xiàn)出口處感染的患者有10例（8.06%），出現(xiàn)腹膜炎的患者有19例（15.32%），出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的患者有4例（3.23%），淺滌綸套外露的患者人數(shù)為4例（3.23%）。上述出現(xiàn)并發(fā)癥的患者在經(jīng)過停止透析、藥物治療以及對(duì)癥處理后均有所好轉(zhuǎn)。

綜上所述，通過對(duì)術(shù)前不利因素進(jìn)行糾正，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)切口位置的正確選擇，對(duì)腹膜透析導(dǎo)管置入技術(shù)進(jìn)行熟練的掌握，并加強(qiáng)術(shù)后對(duì)癥護(hù)理等措施，能夠明顯預(yù)防并大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 吉雅菲.腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)后并發(fā)癥的防治對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(3):60-61.

[2] 孫昉,童宗武,晉仲寧,等.腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)后并發(fā)癥防治對(duì)策[J].中國(guó)血液凈化,2009,6(5):280-281.

[3] 金秀名.腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)后并發(fā)癥防治對(duì)策[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(2):123-124.

[4] 王小梅,張愛萍,包蓓艷.18例腹腔鏡下置腹膜透析導(dǎo)管患者術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(18):31-32.

[5] 王夢(mèng)婷,馬亞琪,田娜,等.開腹式腹膜透析管置入術(shù)后非感染性并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析——單中心14年經(jīng)驗(yàn)分享[J].中國(guó)血液凈化,2016,15(10):522-523.

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2017-04-14