伍曉妮 廖潔 胡國(guó)潢 湖南師范大學(xué)附屬長(zhǎng)沙醫(yī)院 普外科 （湖南 長(zhǎng)沙 410006）

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在多發(fā)性乳腺良性腫塊中的應(yīng)用

伍曉妮 廖潔 胡國(guó)潢＊湖南師范大學(xué)附屬長(zhǎng)沙醫(yī)院 普外科 （湖南 長(zhǎng)沙 410006）

目的：探討超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)（MMT）在治療多發(fā)性乳腺良性腫塊中的價(jià)值。方法：收集在本院診斷為多發(fā)性乳腺良性腫塊患者，共112例，行MMT，術(shù)后予以評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：所有腫塊在超聲引導(dǎo)下均完全切除，術(shù)后隨訪3月無(wú)復(fù)發(fā)；2例患者采用了2處切口，余患者均經(jīng)一個(gè)切口完成腫塊切除；7例患者術(shù)后訴疼痛明顯；11例患者訴因術(shù)后彈力繃帶加壓包扎過(guò)緊致輕微胸悶且影響睡眠；5例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下淤血，術(shù)后2月消褪；1例患者術(shù)后出現(xiàn)乳頭溢血，術(shù)后1月自動(dòng)停止。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下MMT對(duì)多發(fā)性乳腺良性腫塊療效較好、微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù) 多發(fā)性乳腺良性腫塊 超聲引導(dǎo)

Abstract:Objective: To explore the value of MMT in the treatment of the benign mass of multiple mammary gland. Methods: We collected 112 patients who were diagnosed with benign lumps of mammary gland in our hospital. Results: All lumps were completely removed under ultrasonic guidance and no recurrence was followed in March. Two patients were treated with two incisions, and the remaining patients were removed by an incision. The postoperative pain was evident in 7 patients; In 11 cases, the postoperative elastic bandage was pressed to tighten up the chest and affect the sleep. Five patients had subcutaneous silting after the operation, and the following two months were erased. One patient had nipple bleeding after operation and stopped automatically in January. Conclusion:The effect of ultrasonic guidance on MMT is better than that of the benign mass of multiple mammary gland, and it is obvious that there are few complications,and it deserves clinical promotion.

Key words:mammotome, the benign mass of multiple mammary glands, guided by ultrasound

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的巨大進(jìn)步，女性健康意識(shí)逐漸得到增強(qiáng)，越來(lái)越多的女性開(kāi)始關(guān)注乳腺疾病的發(fā)生，乳腺良性腫塊的檢出率遂不斷提高，在治療乳腺良性腫塊的方法上目前還是以手術(shù)為主，手術(shù)不僅可以切除乳腺良性腫塊，達(dá)到治愈的目的，還可以通過(guò)術(shù)后病理切片明確該腫塊的性質(zhì)，但常規(guī)的手術(shù)對(duì)乳腺組織創(chuàng)傷較大，且術(shù)后遺留手術(shù)疤痕，嚴(yán)重影響美觀，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。隨著麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的廣泛運(yùn)用，在治療乳腺良性腫塊方面，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)有著微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全可靠、切除率高、無(wú)術(shù)后疤痕等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受[1-4]。對(duì)于多發(fā)性乳腺良性腫塊（即單側(cè)乳房腫塊≥2個(gè)），常規(guī)手術(shù)采用開(kāi)放切口，存在著切口多、術(shù)后疤痕、術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后乳房變形、影響患者術(shù)后生存質(zhì)量等不足，而采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，能很好的避免這些不足，體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)。本院從2015年9月～2017年5月完成超聲引導(dǎo)下多發(fā)性乳腺良性腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)112例，手術(shù)順利，效果滿意。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年9月～2017年5月，收集因乳腺脹痛或可捫及腫塊來(lái)本院就診，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺單側(cè)多發(fā)性腫塊（單側(cè)乳房腫塊≥2個(gè)），遂于本院行門診或住院治療患者，共112例，均為女性，年齡22～51歲，平均（37.0±2.0）歲，單側(cè)乳腺腫塊數(shù)量2～8個(gè)，平均3.4個(gè)，腫塊直徑≤20 mm，位置各異，外上象限者居多。112例患者共切除381枚乳腺腫塊。目前麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)一般應(yīng)用于乳腺良性腫塊的切除，而乳腺惡性腫瘤尚不考慮使用該術(shù)式，遂所有行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的患者術(shù)前均進(jìn)行乳腺彩超或鉬靶檢測(cè)，入選標(biāo)準(zhǔn)為腫塊邊界清楚、形態(tài)規(guī)則、腫塊后方不伴明顯聲衰減，內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)、同側(cè)腋下未探及明顯淋巴結(jié)腫大且腫塊直徑≤20 mm的患者，排除標(biāo)準(zhǔn)為乳腺癌或診斷不明確的患者。

1.2 主要儀器

超聲引導(dǎo)：采用百勝M(fèi)YLab25彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10.0MHz；鉬靶X線攝影機(jī)：使用GE公司sinograph 2000D乳腺全屏數(shù)字化鉬靶X線攝影機(jī)，除常規(guī)乳腺壓迫板外，并備有有孔乳腺壓迫板，數(shù)字化攝影帶有高分辨屏幕（2k×2.2k）；麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)：美國(guó)強(qiáng)生公司提供，型號(hào)為SCM23，由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)控制軟件組成。

1.3 操作方法

術(shù)前由超聲醫(yī)師用超聲檢查以明確腫塊的大小、部位、數(shù)量，并用記號(hào)筆標(biāo)記；本院普外科醫(yī)師在選定穿刺部位后，以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒、鋪巾后，穿刺點(diǎn)、穿刺部位及腫塊周圍選用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，因穿刺尖與凹槽有一定的間距，所以局部浸潤(rùn)麻醉范圍超過(guò)腫塊范圍3cm，穿刺點(diǎn)皮膚用尖刀片做約2～3mm切口，在超聲引導(dǎo)下，處于位置狀態(tài)下的穿刺針于胸大肌與乳腺之間的間隙進(jìn)針，穿入乳腺組織直至腫塊后方，經(jīng)超聲顯示穿刺針凹槽已位于腫塊正下方后，打開(kāi)凹槽確認(rèn)，啟動(dòng)取樣，負(fù)壓將乳腺腫塊吸入凹槽內(nèi)，在程序控制下旋切刀邊前進(jìn)邊切取腫塊組織條，這樣反復(fù)切割取樣，直至超聲下腫塊被完全切除，然后將穿刺針向左、向右旋轉(zhuǎn)90度，將腫塊兩側(cè)壁完全切除，此過(guò)程中穿刺針固定，不需要反復(fù)拔插。在整個(gè)腫塊切除的過(guò)程中，超聲引導(dǎo)是關(guān)鍵所在，其不但判斷能腫塊是否完全切除，還必須保證穿刺針凹槽在整個(gè)切除過(guò)程中位于腫塊正下方，這樣使穿刺針凹槽始終處于切除腫塊狀態(tài)以提高工作效率。術(shù)前在使用超聲探查乳腺腫塊的同時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腫塊有明顯血供者，也可在利多卡因中加入微量去甲腎上腺素，以減少術(shù)中出血。腫塊完全切除后，將穿刺針調(diào)整為位置狀態(tài)后退出[5-8]。局部紗布按壓15min，無(wú)明顯滲血后覆蓋無(wú)菌紗布，彈力繃帶加壓包扎48h，穿刺孔一般5d后愈合，對(duì)所有乳腺腫塊均予以病理檢驗(yàn)。術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行效果隨訪。

2. 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)

112例患者共切除381枚乳腺腫塊，均完全切除，最大腫塊直徑20mm，最小4mm，超聲引導(dǎo)下切除成功率100%

2.2 腫塊切除情況

除2例多發(fā)性乳腺腫塊于乳房外上、內(nèi)下象限，遂各作一2～3mm的切口外，其余患者均經(jīng)一個(gè)切口完成腫塊切除。所有患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查超聲，均無(wú)復(fù)發(fā)。

2.3 腫塊病理結(jié)果

所有乳腺腫塊均完全切除，術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)后病理報(bào)告：1例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，1例乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺纖維腺瘤75例（66.96%），乳腺囊性增生癥31例（27.68%），乳腺囊腫4例（3.57%）。

2.4 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥

所有患者術(shù)中均未出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者術(shù)后均無(wú)遺留明顯疤痕，術(shù)后5d穿刺點(diǎn)傷口基本愈合。7例患者術(shù)后訴疼痛明顯，予以口服鎮(zhèn)痛劑后緩解；11例患者訴因術(shù)后彈力繃帶加壓包扎過(guò)緊致輕微胸悶且影響睡眠；5例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下淤血，術(shù)后2月消褪；1例患者術(shù)后出現(xiàn)乳頭溢血，但術(shù)后1月自動(dòng)停止。

3. 討論

多發(fā)性乳腺良性腫塊是臨床工作中面臨的難題，其原因主要是因?yàn)橥饪剖中g(shù)后導(dǎo)致患者乳房疤痕的形成，嚴(yán)重影響了女性患者術(shù)后的生活，有很大一部分患者因此而拒絕手術(shù)治療，而超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)有著微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全可靠、切除率高、無(wú)術(shù)后疤痕等優(yōu)點(diǎn)，被眾多患者所接受[9]。

麥默通是旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)控制軟件組成，8G穿刺針凹槽長(zhǎng)2.2cm，能確保腫塊組織被完全切除，麥默通負(fù)壓系統(tǒng)能將腫塊組織完全吸入穿刺針凹槽，還能將術(shù)中出血吸出。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)由超聲引導(dǎo)，超聲具有可重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)損傷、實(shí)時(shí)同步等優(yōu)點(diǎn)，可輔助麥默通行腫塊切除術(shù)，在切除過(guò)程中，超聲引導(dǎo)起著關(guān)鍵性的作用，不僅能判斷腫塊是否被完全切除，還能提高切除效率。

多發(fā)性性乳腺腫塊的切除需要多次的旋切，耗時(shí)較長(zhǎng)，需要外科醫(yī)師與超聲醫(yī)師密切配合。此外在整個(gè)切除的過(guò)程中需要注意一下幾點(diǎn)：①術(shù)前需由超聲醫(yī)師在超聲下對(duì)乳腺腫塊精確定位，然后根據(jù)各個(gè)腫塊位置選擇最佳穿刺點(diǎn)，以便通過(guò)一個(gè)穿刺點(diǎn)將所有腫塊切除，若腫塊因間隔較遠(yuǎn)，確實(shí)無(wú)法通過(guò)一個(gè)穿刺點(diǎn)切除，也可在增加一個(gè)穿刺點(diǎn)；②由于多個(gè)乳腺腫塊需要切除，對(duì)麻醉效果要求較高，將局麻藥主要注射在乳腺與胸大肌后間隙及乳暈下，麻醉效果可遍及整個(gè)乳房，但也可能因?yàn)榇┐痰耐ǖ烙胁町?、患者?duì)局麻藥不敏感或患者疼痛閾值較低，而出現(xiàn)患者難以耐受手術(shù)疼痛致手術(shù)進(jìn)行困難，可于術(shù)前予以阿片類鎮(zhèn)痛劑，如鹽酸哌替啶，以減輕患者疼痛，使得手術(shù)順利進(jìn)行；③對(duì)已切除腫塊的部位需進(jìn)行壓迫止血，在對(duì)所有腫塊完成切除后，擠壓所有腫塊的切除部位，以排出可能殘留的積血；④若雙側(cè)均進(jìn)行乳腺腫塊的切除時(shí)，在進(jìn)行同側(cè)腫塊切除后，需更換穿刺針，防止可能存在的惡性腫瘤的種植；⑤術(shù)后有5例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下淤血，可能的原因是腫塊切除時(shí)止血不徹底、皮下出血或術(shù)后繃帶加壓包扎過(guò)緊所致，但術(shù)后2月皮下淤血均消褪；1例患者術(shù)后出現(xiàn)乳頭溢血，可能是術(shù)中傷及乳腺導(dǎo)管，但術(shù)后1月自動(dòng)停止。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在治療多發(fā)性乳腺良性腫塊時(shí)有著微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全可靠、切除率高、無(wú)術(shù)后疤痕等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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Application of Ultrasound-Guided Mammotome in the Benign Mass of Multiple Mammary Glands

WU Xiao-ni LIAO Jie HU Guo-huang＊Department of General Surgery, Changsha Hospital Af fi liated to Hunan Normal University (Hunan Changsha 410006)

1006-6586(2017)18-0003-02

R737.9

A

2017-07-13

伍曉妮，碩士研究生，主要研究方向?yàn)槿榧淄饪?；胡?guó)潢，通訊作者，博士，主要從事肝膽胰外科方面的研究。