韓冰 遼寧省本溪市鋼鐵（集團(tuán)）公司總醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

肺癌屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤，無(wú)典型的臨床癥狀及體征，診斷難度較大，氣管腔內(nèi)病變型肺癌是肺癌疾病類(lèi)型中的一種[1]，目前診斷肺癌的手段主要是氣管鏡活檢，其具有操作簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)勢(shì)，但氣管鏡活檢后發(fā)生出血的可能性較大，主要是由于該項(xiàng)檢查操作存在一定的侵入性[2]，如何快速且有效處理氣管腔內(nèi)病變型肺癌患者氣管鏡下活檢后出血是臨床一直探討的問(wèn)題，本文總結(jié)了本院處理氣管鏡下活檢后出血的要點(diǎn)，見(jiàn)下文。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象是本院收治的56例氣管腔內(nèi)病變型肺癌患者，均接受氣管鏡下活檢且活檢后存在出血跡象，病例選取時(shí)間是2015年3月～2017年2月。56例患者中男性23例，女性33例；年齡28～71歲，平均年齡（47.26±10.34）歲；少量出血25例，中等量出血29例，大咯血2例。

1.2 方法

處理氣管鏡下活檢后出血患者需參照《診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南》（2008版）[3]，術(shù)前安排患者進(jìn)行胸部CT檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、心電圖檢查以及進(jìn)行血型檢測(cè)，確定患者的病變位置，了解其病情發(fā)展?fàn)顩r，開(kāi)始檢查前給予患者10mL濃度為2%的利多卡因，采取霧化吸入的給藥方式，持續(xù)20min，檢查過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度等生命指標(biāo)，采用的電子支氣管鏡型號(hào)為Pentax EB-1570K型，經(jīng)鼻實(shí)施活檢，結(jié)合CT檢查結(jié)果和病灶在支氣管鏡下的具體表現(xiàn)，采用一次性活檢鉗采集病變組織，觀察患者活檢后的出血狀況，及時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引處理，注入比例為1:10000的腎上腺素，持續(xù)幾秒鐘，將積血盡量吸盡，不得即刻抽出氣管鏡，需保留一分鐘左右，對(duì)出血情況進(jìn)行觀察，若出血未停止，則給予2ku立止血注入，針對(duì)大咯血患者，實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療。所有患者止血成功后，通過(guò)輪椅或平車(chē)將其安全送回病房，告知患者要少說(shuō)話(huà)，不得用力咳嗽和咳痰，禁食2h，禁食時(shí)間過(guò)后可食入少量的半流食，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在恰當(dāng)時(shí)間指導(dǎo)其進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察少量出血、中等量出血以及大咯血患者經(jīng)嚴(yán)格處理后的止血情況。

2.結(jié)果

鏡下給予25例少量出血患者腎上腺素（1:10000）治療后，出血停止。29例中等量出血患者，鏡下給予立止血和腎上腺素（1:10000）后止血成功。2例大咯血患者，鏡下處理無(wú)效，立刻協(xié)助患者取側(cè)臥位，與介入科進(jìn)行聯(lián)系，實(shí)施了支氣管動(dòng)脈栓塞處理，止血成功。所有氣管鏡下活檢后出血患者止血成功后24h無(wú)出血跡象。

3.討論

肺癌是一種發(fā)病率高、病死率高的惡性腫瘤，會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸功能、生活質(zhì)量以及身心狀態(tài)，由于其早期無(wú)典型癥狀，容易錯(cuò)失最佳的治療時(shí)間，在肺癌疾病類(lèi)型中，氣管腔內(nèi)病變型肺癌比較特殊，其病理機(jī)制較為復(fù)雜，治療難度相對(duì)較大。臨床診斷肺癌性相關(guān)疾病一般通過(guò)氣管鏡活檢檢查，檢查準(zhǔn)確性較高，但患者接受檢查后容易發(fā)生出血癥狀，使患者產(chǎn)生恐懼心理，及時(shí)止血可預(yù)防其他并發(fā)癥，提高安全性。

在呼吸領(lǐng)域中，介入肺臟病學(xué)和支氣管鏡在臨床中應(yīng)用范圍較廣且應(yīng)用價(jià)值較高，隨著醫(yī)療水平的提升，大部分三級(jí)綜合醫(yī)院也相繼開(kāi)展了支氣管鏡介入治療和活檢檢查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，在氣管鏡下實(shí)施球囊擴(kuò)張、冷凍處理、電凝治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目較少，基層醫(yī)院一般只將氣管鏡用于疾病的檢查和診斷，出血是氣管鏡活檢后的常見(jiàn)并發(fā)癥，掌握氣管鏡活檢后出血的處理方法是每位檢查醫(yī)師需具備的技能。

大部分接受氣管鏡活檢的肺癌患者屬于氣管腔內(nèi)增生性病變或浸潤(rùn)性病變，用于活檢后出血的常用藥物是立止血，該藥物屬于凝血霉素，從巴西蝮蛇毒液中提取得到，與凝血激酶、類(lèi)凝血酶等物質(zhì)具有類(lèi)似的作用，存在一定的凝血樣功能，有利于血管破損處血小板的聚集，促進(jìn)多種凝血因子釋放，常見(jiàn)的包括血小板因子等，可誘導(dǎo)纖維蛋白酶降解，提高纖維蛋白工單體的生成量[5]，促使難溶性纖維蛋白形成，進(jìn)而使出血部位血栓形成，達(dá)到止血的效果。機(jī)體體內(nèi)的PF3能夠激活該藥物中的類(lèi)凝血激酶，有利于生成凝血酶，加快凝血進(jìn)程，在少量和中等量出血患者的出血部位注入立止血，可促進(jìn)出血部位的血液盡快凝固，對(duì)小血管殘端進(jìn)行堵塞，止血效果較為理想。在本次研究中有2例患者經(jīng)氣管鏡活檢后發(fā)生大咯血，其接受鏡下止血干預(yù)后無(wú)效，立即與介入科聯(lián)系實(shí)施了支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)，該治療手段處理大咯血安全有效，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單的、并發(fā)癥少等眾多優(yōu)勢(shì)，2例大咯血患者接受支氣管動(dòng)脈栓塞治療后均止血成功。

為了預(yù)防氣管腔內(nèi)病變型肺癌患者行氣管鏡下活檢后發(fā)生出血可采取以下幾點(diǎn)措施：第一，合理選擇麻醉藥物。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)在為肺癌患者實(shí)施氣管鏡活檢時(shí)一般采取局部麻醉，而國(guó)外一般是在患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下開(kāi)展活檢，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)者認(rèn)為靜脈麻藥會(huì)在一定程度上抑制患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，但局麻會(huì)使患者的疼痛感和不適感增加，部分患者會(huì)因此拒絕接受氣管鏡下活檢，導(dǎo)致病情延誤。患者在接受氣管鏡檢查時(shí)意識(shí)較為清醒，其有創(chuàng)操作會(huì)使患者的耐受度降低，導(dǎo)致出血發(fā)生，總之，在實(shí)施氣管鏡活檢前合理選擇麻醉方式和麻醉藥物十分重要，最好是采用靜脈麻醉藥物；第二，合理的體位指導(dǎo)。當(dāng)患者在氣管鏡檢查過(guò)程中發(fā)生出血癥狀，要及時(shí)更換患者的體位，盡量保持臥位，預(yù)防大出血向健側(cè)灌入，若情況比較危急，要采用專(zhuān)業(yè)性工具將出血側(cè)的氣管開(kāi)口封堵住，保證健側(cè)肺通氣有效，同時(shí)將積血吸盡，預(yù)防呼吸道堵塞；第三，檢查醫(yī)師要將自身的操作熟練度提高，保證操作時(shí)的動(dòng)作熟練且輕柔，防止對(duì)支氣管壁造成損傷，避免患者咳嗽，使出血量增加。

總而言之，氣管腔內(nèi)病變型肺癌患者行氣管鏡下活檢后發(fā)生出血屬于常見(jiàn)癥狀，在處理出血狀況時(shí)結(jié)合患者的出血量合理給藥，同時(shí)配合正確體位，可有效止血。

[1]唐毓宜.注射用血凝酶兩種給藥途徑對(duì)經(jīng)纖維支氣管鏡活檢出血的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(27):60-61.

[2]蘇偉平.腎上腺素鹽水聯(lián)合2%利多卡因?qū)χ夤茜R活檢術(shù)后出血時(shí)間的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(4):413-414.

[3]曾晶晶.支氣管鏡下注入立止血和凝血酶治療支氣管擴(kuò)張咯血的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(3):24-26.

[4]肖華莉.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核咯血的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(17):117.

[5]于志娟.觀察經(jīng)支氣管鏡注入立止血治療鏡下檢查出血及大咯血的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(32):5-6.