羅書華 劉思思 張慧芳 劉曉玉＊

1 贛州市人民醫(yī)院影像科 （江西 贛州 341000）2 贛州市人民醫(yī)院審計(jì)科 （江西 贛州 341000）

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2017年7月期間于本院確診的54例后循環(huán)缺血性眩暈患者，其中男性29例，女性25例，年齡36～89歲，平均（49.2±6.8）歲，所有患者均符合后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署了知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

選用GE Light Speed 4層或16層螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mA，掃描時(shí)間5～6min，層厚10mm?；颊呷⊙雠P位，以聽眥線為掃描基線，掃描范圍上至眉弓上方4cm，下至下頜骨下方4cm。

選用GE Signa Excite3.0T核磁共振成像系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)頭部8通道線圈，CT檢查結(jié)束后行MRI和MRA檢查，MRI檢查：取TRNS位，SAGI位及CORO位上的T1WI和T2WI掃描序列成像，根據(jù)快速掃描結(jié)果確定是否注射造影劑行增強(qiáng)掃描。MRA檢查：掃描范圍為腦前后循環(huán)的顱內(nèi)段，采用3D-TOF磁共振動(dòng)脈成像序列。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段血管，相關(guān)參數(shù)：TR 20ms，TE 3.2ms，層厚0.8mm，掃描視野（FOV）18cm，翻轉(zhuǎn)角20，矩陣512×256，帶寬15.6kHz。必要時(shí)可結(jié)合原始圖像及顱腦MRI平掃圖像進(jìn)行診斷。

對(duì)所得圖像進(jìn)行分析，CT檢查腦梗死為陽(yáng)性，無(wú)腦梗死病變或與MRI檢查結(jié)果嚴(yán)重不符視為陰性；MRI檢查腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)殛?yáng)性，無(wú)腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)殛幮?。MRA檢查顯示基底動(dòng)脈血液供應(yīng)不足的分型：血管管壁粗糙，走行僵直、有串珠樣改變或增粗為A型；血管走行迂曲為B型；血管管腔狹窄或閉塞，信號(hào)強(qiáng)度減弱為為C型。椎動(dòng)脈血液供應(yīng)不足分型：血管管壁粗糙，走行僵直、有串珠樣改變或增粗為A型；血管走行迂曲為B型；血管管腔狹窄或閉塞，信號(hào)強(qiáng)度減弱為為C型；一側(cè)缺如，閉塞，信號(hào)強(qiáng)度明顯減弱為D型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 CT與MRI檢查結(jié)果比較

54例后循環(huán)缺血性眩暈患者經(jīng)CT檢查顯示陽(yáng)性15例（27.8%），陰性39例（72.2%）；MRI檢查顯示陽(yáng)性40例（74.1%），陰性14例（25.9%）。兩種診斷方法的檢查結(jié)果存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 MRA檢查結(jié)果

MRA檢查結(jié)果顯示54例患者中椎動(dòng)脈狹窄29例，動(dòng)脈變異4例，動(dòng)脈迂曲9例；基底動(dòng)脈狹窄5例；大腦后動(dòng)脈狹窄7例。

兩側(cè)椎動(dòng)脈異常103條，包括A型57條，B型8條，C型12條，D型12條，A型合并B型4條，B型合并C型10條；無(wú)異常5條?；讋?dòng)脈異常51條，包括A型37條，B型5條，C型5條，A型合并B型4條；無(wú)異常3條。

3.討論

機(jī)體中的前庭神經(jīng)核對(duì)供血的變化極為敏感，如果椎基底動(dòng)脈供血短缺，造成前庭神經(jīng)核等腦干結(jié)構(gòu)短暫性血液灌注不足，神經(jīng)元代謝受損，突觸效能降低，引發(fā)腦干區(qū)域功能障礙，也會(huì)產(chǎn)生眩暈癥狀[1,2]。

目前影像學(xué)檢查是診斷后循環(huán)缺血性眩暈的主要手段，其中CT對(duì)該病癥的檢出率較低，無(wú)法清晰顯示小于15cm的梗死病灶，且無(wú)法顯示血管，一般CT不適用于早期或超早期檢查。MRI檢查較于CT檢查能更好地顯示梗死病灶，其對(duì)早期缺血性水腫十分敏感，一般在動(dòng)脈阻塞后6h內(nèi)行MRI檢查，便可得到無(wú)骨偽影圖像，表現(xiàn)為T1、T2值得延長(zhǎng)，信號(hào)異常[3]。MRI檢查可為前庭癥狀病因的診斷提供可靠依據(jù)，成像參數(shù)多，圖像變化多，提供的信息量大，且能清晰顯示整個(gè)平衡感覺(jué)的傳導(dǎo)路徑。本次研究中54例患者分別行CT和MRI檢查，CT檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性病例數(shù)為15例，陽(yáng)性檢出率為27.8%，而MRI的陽(yáng)性檢出率為74.1%，說(shuō)明MRI在診斷腦實(shí)質(zhì)病變方面具有更高的檢出率。

MRA分辨率高，直觀性強(qiáng)，可清晰顯示椎基底動(dòng)脈供血不足情況、血管結(jié)構(gòu)，為供血不足的分型鑒定提供可靠依據(jù)，本次研究中54例患者經(jīng)MRA檢查得出雙側(cè)椎動(dòng)脈A型57條，B型8條，C型12條，D型12條，A型合并B型4條，B型合并C型10條，無(wú)異常5條?；讋?dòng)脈A型37條，B型5條，C型5條，A型合并B型4條，無(wú)異常3條，進(jìn)一步證明了MRA可較好的顯示患者動(dòng)脈供血不足類型。另外借助MRA可從一定程度上判斷后循環(huán)動(dòng)脈硬化是否存在及其嚴(yán)重程度[4]，在這一方面與MRI相比，MRA有著不可替代的作用。

綜上所述，可知磁共振診斷后循環(huán)缺血性眩暈的價(jià)值較高，對(duì)治療方案的制定及患者預(yù)后評(píng)估具有一定指導(dǎo)意義。

[1]欒文勃.探討CT、MRI和磁共振動(dòng)脈成像對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(3):129-130.

[2]施建偉.CT、MRI和磁共振動(dòng)脈成像對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2016,35(35):185-187,190.

[3]顏德敏.分析CT、MRI和磁共振動(dòng)脈成像對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(21):59-60.

[4]郭俊華,陸小波.磁共振血管成像應(yīng)用于后循環(huán)缺血性眩暈診斷中的價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(31):54-55.