楊振華 新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院設(shè)備科 （新疆 烏魯木齊 830017）

隨著科學(xué)技術(shù)與社會文明不斷進步發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)工程中的價值工程缺失逐步顯現(xiàn)出來，科學(xué)技術(shù)的改變沖擊了傳統(tǒng)價值的觀念[1]。因此，本文討論了價值工程在臨床醫(yī)學(xué)工程管理中的具體應(yīng)用，旨在促進臨床研究項目的思維方式與管理技術(shù)的提高。

1.價值工程的綜述

（1）價值工程的含義

價值工程具有以功能分析為核心的特點，是借助恰當(dāng)?shù)耐緩桨l(fā)揮該項功能的，達到降低經(jīng)濟成本的目標(biāo)。在運用價值工程期間，價值是衡量事物經(jīng)濟效益的重要指標(biāo)，反映了功能與成本之間的比例，其計算公式為：功能（F）/成本（C）=價值（V）[2]。

（2）價值工程的現(xiàn)狀

價值工程起源于西方發(fā)達國家，經(jīng)過一段時間的發(fā)展，在19世紀(jì)50年代時，價值工程已經(jīng)作為一項公認(rèn)的提高產(chǎn)品功能性、降低產(chǎn)品經(jīng)濟成本的有力手段。20世紀(jì)70年代末期，我國引進了價值工程，迄今為止已經(jīng)有40多年的發(fā)展歷史。當(dāng)時價值工程首先是應(yīng)用于機械行業(yè)，經(jīng)過實踐證明取得了不錯的效果[3]?，F(xiàn)如今價值工程已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各項管理工作中，是作為提高經(jīng)濟效益的一項有力措施，價值工程應(yīng)用具有前景廣、成效顯著等特點。我國在價值工程應(yīng)用方面已經(jīng)取得了令人矚目的經(jīng)濟效益與社會效益[4]。

現(xiàn)階段，價值工程已經(jīng)發(fā)生了較大的變化，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多個行業(yè)，在行政、培訓(xùn)、管理等方面尤為顯著[5]。在臨床醫(yī)學(xué)工程管理過程中，融入價值工程不僅能夠促進醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，還能使醫(yī)院各項管理工作有序進行，從而提高醫(yī)院的公益效益、社會效益以及經(jīng)濟效益。

2.價值工程在臨床醫(yī)學(xué)工程管理工作中的運用

醫(yī)院的服務(wù)對象是人，理應(yīng)向患者與社會提供相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高這一服務(wù)質(zhì)量可以通過臨床醫(yī)學(xué)中各項醫(yī)療儀器來實現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)工程管理的核心理念是有機管理設(shè)備資源、充分發(fā)揮臨床醫(yī)療儀器的作用[6]。

（1）價值工程在臨床醫(yī)學(xué)工程管理應(yīng)用現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，國外醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)工程管理工作側(cè)重于保障醫(yī)療設(shè)備完好的功能性、安全性。具體管理表現(xiàn)形式為：設(shè)備采購前的評估和考察、購置后的檢查、驗收，醫(yī)療設(shè)備的日常質(zhì)量監(jiān)督、維護、保養(yǎng)、操作等方面，此外，還需要管理儀器的合理損耗與報廢工作。將價值工程融入臨床醫(yī)學(xué)工程管理工作中，能夠?qū)ζ涓黜椆ぷ鬟M行多方面、多層次、多角度的評估與審定。經(jīng)過實踐研究證明[7]，西方發(fā)達國家將價值工程融入臨床醫(yī)學(xué)工程管理體制中取得了令人矚目的成果，進一步促進了醫(yī)院的社會效益、公益效益以及經(jīng)濟效益的提高。

現(xiàn)階段，我國多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備沒有充分利用，其中部分醫(yī)療儀器又因為過度使用給日后的治療過程埋下嚴(yán)重的安全隱患。

（2）價值工程應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)工程管理意義

臨床醫(yī)學(xué)工程管理的主要工作內(nèi)容是科學(xué)選擇以及合理管控醫(yī)院的臨床醫(yī)療設(shè)備與儀器。采購人員在挑選醫(yī)療設(shè)備時，必須結(jié)合醫(yī)院實際醫(yī)療水平，科學(xué)合理的分析儀器的功能性、安全性以及使用壽命，從而在最大限度上降低醫(yī)療設(shè)備的工作強度與合理損耗，杜絕儀器因閑置或利用率不高等現(xiàn)象，促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益提高[8]。此外，對不同品牌、型號、檔次的醫(yī)療設(shè)備進行比較，從而選出最優(yōu)質(zhì)、最合適的醫(yī)療設(shè)備。

結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律、醫(yī)務(wù)人員的工作量、購買設(shè)備的預(yù)算資金以及預(yù)期的經(jīng)濟效益等因素，從而作為挑選醫(yī)療設(shè)備的指標(biāo)，在設(shè)備的后期維修以及品牌效應(yīng)方面都要加大關(guān)注度。按照工作要求，在滿足各項購買指標(biāo)的前提下，對設(shè)備每一項功能進行分析與評估，在多項設(shè)備進行比對后，做出評估結(jié)果，最后核算每個品牌設(shè)備的使用壽命[9]。使用壽命這一項購買指標(biāo)比設(shè)備的價格更具參考性，與醫(yī)院的綜合購買指標(biāo)更吻合。最后，根據(jù)價值工程式：功能/成本=價值，從而核算得出價值的精確值。因此，利用價值工程理論選購醫(yī)療設(shè)備能夠有目的性、針對性的輔助醫(yī)療設(shè)備的購買，降低采購過程中的失誤率，充分發(fā)揮設(shè)備購買資金的利用率[10]。

（3）價值工程在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制方面的應(yīng)用

醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量問題是醫(yī)療設(shè)備管理中的工作重點內(nèi)容。購買醫(yī)療設(shè)備時，必須要求廠家出具設(shè)備出廠合格證書，但設(shè)備使用過后會改變設(shè)備原始參數(shù)。有些細微的改變是目測難以發(fā)現(xiàn)的，必須借助專業(yè)的檢測儀器才能確定，因此，必須指派專門負責(zé)這一項工作內(nèi)容，著重觀察檢測時間、檢測項目以及風(fēng)險系數(shù)評估結(jié)果，通過不斷分析與探索，加上價值工程理論的輔助完成檢測工作。

在價值工程應(yīng)用過程中，怎樣確定醫(yī)院儀器質(zhì)量、安全性、功能性是否到達指定標(biāo)準(zhǔn)，僅僅靠國家的相關(guān)指標(biāo)確定是不夠的[11]。醫(yī)療儀器的工作系統(tǒng)，與設(shè)備周邊的工作環(huán)境是緊密相連、息息相關(guān)的。因此，設(shè)備的質(zhì)量控制工作需要工作人員、運行環(huán)境以及設(shè)備的合理裝置多方力量配合，從而將醫(yī)療設(shè)備的職能效益充分發(fā)揮出來，一來保證了醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量達標(biāo)；二來節(jié)省了設(shè)備的合理維修費用，有效延長了設(shè)備的使用周期。

例如，2006年，成都市有多家大中型醫(yī)院采購設(shè)備過程中，價值在30萬以上的500臺醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮的經(jīng)濟效益與社會效益只占預(yù)期效益的40%[12]。提高設(shè)備使用率是充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益與社會效益的有效途徑，不僅能夠提高診斷疾病的正確率，還能規(guī)范管理設(shè)備，提高工作效率[13]；但有些醫(yī)療設(shè)備華而不實，不僅不能提高經(jīng)濟效益，又不具備社會效益，自購買后就甚少使用、閑置一邊直到報廢，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因有：購買前期沒有做好綜合論證工作、購買后缺乏完善的管理措施與操作技術(shù)。因此，醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)工程管理融入價值工程尤為必要。

3.結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)工程管理與其他部門無異，都需要構(gòu)建一套系統(tǒng)完善的管理體系、行之有效的評估體系；價值工程作為科學(xué)管理工作中的核心內(nèi)容，不僅具有獨特的系統(tǒng)理論，還有較高的可操作性。利用其特有的系統(tǒng)理論和管理手段能夠?qū)εR床醫(yī)學(xué)工程管理進行有目的性、針對性的管理；醫(yī)學(xué)設(shè)備質(zhì)量控制不僅需要價值工程理論支撐，還需加強質(zhì)量計量控制的管理工作，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，價值工程應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)工程管理具有重要的價值意義。

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