殷明輝 云南省楚雄州人民醫(yī)院檢驗科 （云南 楚雄 675000）

同型半胱氨酸在人體細胞中存在較多，15～20mmol/L為每日正常人產(chǎn)生的同型半胱氨酸含量，在細胞內(nèi)大多數(shù)同型半胱氨酸被分解代謝。還原型1%和氧化型99%是同型半胱氨酸的兩種形式。有80%是與蛋白質(zhì)結(jié)合形成，有20%是由游離形式形成，游離形式具有不穩(wěn)定性，儲存時間和溫度等因素對其影響較大，能夠使其與蛋白質(zhì)迅速結(jié)合[1]。本文主要對同型半胱氨酸（Hcy）的檢驗方法及臨床應(yīng)用進行探究，主要通過對血液中同型半胱氨酸的水平進行測定，并對其檢測結(jié)果進行總結(jié)分析。

1.同型半胱氨酸的致病機制

同型半胱氨酸對血管內(nèi)皮細胞具有損傷作用，同時可對血管平滑肌細胞的生長具有刺激作用，使得血管阻塞情況不斷發(fā)生。并且同型半胱氨酸對正常凝血機制具有破壞作用，使得血栓形成的情況不斷增加，同時使得中風(fēng)、心臟疾病等類型的疾病不斷發(fā)生[2]。

隨著年齡的不斷增長，血漿同型半胱氨酸濃度會出現(xiàn)不斷升高的情況，在血漿同型半胱氨酸濃度方面，男性與同年齡組女性相比，血漿同型半胱氨酸濃度較高。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們對于身體疾病的認識和關(guān)注度越來越高，同時人們越來越重視臨床疾病與高同型半胱氨酸血癥之間的關(guān)系，除糖尿病、吸煙及高血脂等心腦血管疾病以外，同型半胱氨酸可作為一危險因子影響其他疾病的發(fā)生。心腦血管疾病中，高同型半胱氨酸血癥可以作為獨立危險因素存在，同時與營養(yǎng)、遺傳及環(huán)境各類因素的關(guān)系密切。此外，消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病及糖尿病與高同型半胱氨酸血癥之間存在密切關(guān)系[3]。

2.檢測同型半胱氨酸的方法

2.1 同位素法

同型半胱氨酸與被C14標記的腺苷相互縮合以后，通過色譜分離的方法，同型半胱氨酸的濃度可運用液體閃爍數(shù)放射強度進行準確測量。此種方法具有較高的靈敏度和較強的特異性，但是在操作過程中，由于具有較為繁瑣的操作步驟，導(dǎo)致容易出現(xiàn)放射污染的情況，因此在臨床當中的推廣使用不十分廣泛。

2.2 高效液相色譜法

物質(zhì)的吸附力受色譜固定相對不同物質(zhì)的影響，使其具有不同的吸附力，對于洗脫下的同型半胱氨酸-熒光物質(zhì)復(fù)合物來說，在熒光強度的檢測方面，可運用熒光檢測器進行檢測，并對血漿中同型半胱氨酸的濃度情況進行有效測定。但此種方法也具有一定的不足之處，例如：樣品在定量和檢測方面存在變異情況，同時層析條件和樣品處理也具有一定的不確定因素，使得標準化的檢測過程很難實現(xiàn)，因此其他檢測方法已經(jīng)取代了其在臨床當中的推廣使用。

2.3 免疫分析法

在采取的樣品中，存在熒光偏振強度不同的情況，主要為抗單克隆抗體與游離同型半胱氨酸相互結(jié)合后產(chǎn)生同型半胱氨酸時出現(xiàn)上述情況。競爭結(jié)合標記抗體與標準品、樣品，同型半胱氨酸的濃度可在標準的曲線上檢查出。免疫法測定同型半胱氨酸和熒光偏振法測定同型半胱氨酸是兩種較為常見的檢測方法，此種方法具有操作簡單易行、方便快速及結(jié)果準確等顯著優(yōu)勢，在臨床實驗室中的應(yīng)用較為廣泛[4]。

2.4 循環(huán)酶法

游離的同型半胱氨酸由氧化型的同型半胱氨酸還原而成，游離的同型半胱氨酸能夠與S-腺苷甲硫氨酸在同型半胱氨酸-甲基催化酶的催化作用下生成S-腺苷同型半胱氨酸和甲硫氨酸。并通過一系列的反應(yīng)最后生成同型半胱氨酸和腺苷。最后對樣品中同型半胱氨酸的濃度與反應(yīng)中生成的NADH導(dǎo)致的吸光度下降量的比例進行檢測。此種方法具有快速、簡單易行等顯著優(yōu)勢，在臨床實驗室中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。

3.同型半胱氨酸的臨床應(yīng)用

3.1 與心腦血管疾病的關(guān)系

蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物為同型半胱氨酸，血管動脈粥樣硬化進程的不斷加速受同型半胱氨酸濃度不斷升高的影響，在腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中，同型半胱氨酸是較為重要的危險因素。例如冠狀動脈患者病變的支數(shù)受同型半胱氨酸水平的影響，冠狀動脈患者病變的支數(shù)越多，顯示同型半胱氨酸的濃度越高。冠狀動脈疾病患者同型半胱氨酸水平與其病死率之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，在心腦血管疾病的治療和預(yù)防中，加強對患者同型半胱氨酸水平的測定十分重要。

3.2 與肺血栓栓塞癥的關(guān)系分析

患者深靜脈血栓危險性的高低受高同型半胱氨酸血癥的影響較大，能夠增加深靜脈血栓的發(fā)生，同時也有可能使患者不斷發(fā)展為肺動脈栓塞。臨床研究表明，若在對深靜脈血栓患者的治療過程中，若對高同型半胱氨酸血癥的存在不能及時發(fā)現(xiàn)，極易使得患者在抗凝過程中發(fā)生深靜脈血栓復(fù)發(fā)的情況[5]。

4.同型半胱氨酸標本的采集

為保證血漿同型半胱氨酸水平測定結(jié)果的準確性，在對患者進行標本采集之前，應(yīng)囑患者采集前8～12h要絕對禁食，并且在采集血液標本的過程中，指導(dǎo)患者采取合理體位，臨床一般為坐姿，盡量避免采取平臥位。血漿為對同型半胱氨酸測定的最佳樣本。因同型半胱氨酸會在紅細胞中不斷釋放出來，會出現(xiàn)檢測結(jié)果失真的情況，因此在對患者進行采血時，應(yīng)選擇合適的采血管，一般運用內(nèi)含肝素或EDTA等抗凝劑的試管進行血樣的采集，并在溫度為2～8?C的環(huán)境中將采血管妥善保管，同時離心應(yīng)在30min內(nèi)進行，將血漿分離出并保存妥當[6]。

5.小結(jié)

心腦血管疾病中，高同型半胱氨酸血癥可以作為獨立危險因素存在，同時與營養(yǎng)、遺傳及環(huán)境各類因素的關(guān)系密切。此外，消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病及糖尿病與高同型半胱氨酸血癥之間存在密切關(guān)系。在觀察患者治療效果和監(jiān)測病情的過程中，血漿同型半胱氨酸水平的測定尤為重要，同時可以根據(jù)血漿同型半胱氨酸水平的測定，對疾病的致病機理進行探究。為使H型高血壓患者發(fā)生腦卒中的幾率明顯降低，應(yīng)給予患者適量的葉酸和維生素B12治療。

[1]謝芳,呂冬,陳偉斌,等.同型半胱氨酸與糖尿病微血管病變的相關(guān)性及藥物干預(yù)后的變化[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,36(11):1573-1576.

[2]李君蓮,木合塔爾·麥合素提,綦迎成,等.聯(lián)合檢測血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):654-655.

[3]徐中林,趙義發(fā),吳蘭蘭,等.葉酸對H型高血壓同型半胱氨酸水平和主要心血管事件的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,36(6):731-733.

[4]孫飛,馬向紅,李廣平,等.血漿同型半胱氨酸水平對原發(fā)性高血壓患者發(fā)生冠心病的預(yù)測價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(13):1469-1471.

[5]蘇增鋒,張穎,余其貴,等.慢性腦供血不足患者認知功能與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(1):87-89.

[6]范寧,譚云龍,李佳,等.首發(fā)未服藥精神分裂癥患者血清同型半胱氨酸水平與臨床癥狀的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2015,29(2):105-108.