王順 朱艷凌 劉超 肖建英

《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》課程整合改革與建設(shè)

王順 朱艷凌 劉超 肖建英

以“器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL的教學(xué)模式教學(xué)改革中，錦州醫(yī)科大學(xué)《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》課程針對護(hù)理學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行了不同程度的課程整合。本文重點(diǎn)從課程內(nèi)容整合、教學(xué)方法應(yīng)用、考核評價(jià)實(shí)施等方面對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》建設(shè)與實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)與分析，并提出進(jìn)一步的建設(shè)思路。

器官系統(tǒng)教學(xué)模式；生物化學(xué)與分子生物學(xué)；課程整合

長期以來，醫(yī)學(xué)院校教育的人才培養(yǎng)模式是基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合的“三段式”學(xué)科教育模式，這種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式曾培養(yǎng)出一代又一代優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專門人才，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。但沿襲多年的傳統(tǒng)學(xué)科式醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式因每個(gè)學(xué)科都片面強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識的全面性和完整性，造成基礎(chǔ)課各學(xué)科之間、基礎(chǔ)與臨床課之間無溝通，學(xué)科知識相對割裂、理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)、基礎(chǔ)教育與臨床教育相脫節(jié)現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。改革傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式和授課的方式、方法勢在必行[1]。

1 課程建設(shè)的背景

錦州醫(yī)科大學(xué)在醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的本科綜合教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)中，在借鑒國內(nèi)外課程整合經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在國內(nèi)于1992年率先實(shí)施以“器官系統(tǒng)為中心（Organ System Based Curriculum Model）”的教學(xué)模式改革，先后獲得兩次國家級教學(xué)成果二等獎(jiǎng)，2012年，在原教學(xué)改革成果基礎(chǔ)上，又啟動(dòng)了PBL（Problem Based Learning Model）全新教學(xué)模式[2]。

以“器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL的教學(xué)模式通過對學(xué)科內(nèi)與學(xué)科間、基礎(chǔ)與臨床知識的聯(lián)合梳理，以學(xué)生系統(tǒng)掌握基本知識點(diǎn)為主線，把原來的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，按照人體器官系統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化、組合，組合后的醫(yī)學(xué)課程體系理論課由17個(gè)教學(xué)單元，若干個(gè)PBL教學(xué)案例構(gòu)成[3]。同時(shí)實(shí)驗(yàn)課程更多趨向于學(xué)科融合、基礎(chǔ)與臨床技能融合的綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)既自成體系又與理論模塊相呼應(yīng)。作為總論課程的教學(xué)組成之一，《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》課程的整合應(yīng)運(yùn)而生。

2 理論課程整合

錦州醫(yī)科大學(xué)于1999年起在護(hù)理學(xué)本科專業(yè)進(jìn)行以“器官系統(tǒng)為中心”的課程教學(xué)模式改革，此次改革中《生物化學(xué)》課程通過相應(yīng)的整合，形成了一門新課程《人體代謝與調(diào)節(jié)》，主要講述構(gòu)成生命的基礎(chǔ)大分子、物質(zhì)與能量代謝及基因信息的傳遞等內(nèi)容。2013年又進(jìn)一步對課程進(jìn)行整合，融入了細(xì)胞生物學(xué)、生理學(xué)和遺傳學(xué)的部分內(nèi)容，形成一門新的課程《細(xì)胞與分子生物學(xué)》[4]。

在護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革模式的引領(lǐng)下，2012年錦州醫(yī)科大學(xué)又啟動(dòng)五年制臨床醫(yī)學(xué)五年制本科專業(yè)從基礎(chǔ)到臨床的全部課程內(nèi)容的整合，進(jìn)行以“器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL全新教學(xué)模式的改革。與全新教學(xué)模式課程體系相配合，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，對原學(xué)科教學(xué)體系中的《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》課程又進(jìn)行了進(jìn)一步的梳理，形成一門新的課程《生命的分子基礎(chǔ)》[5]。新課程與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本科《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》的不同主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)。

（1）將傳統(tǒng)的生物氧化內(nèi)容與生理學(xué)中的體溫及其調(diào)節(jié)等內(nèi)容整合為新的“能量代謝”。

（2）將血漿蛋白、血紅素的生物合成、2，3-DPG旁路和白細(xì)胞代謝等血液生化內(nèi)容整合到《血液系統(tǒng)》課程中。

（3）將生物轉(zhuǎn)化作用、膽汁與膽汁酸的代謝、膽色素的代謝與黃疸等非營養(yǎng)物質(zhì)代謝內(nèi)容整合到《消化系統(tǒng)》中。

（4）將常用的分子生物學(xué)技術(shù)與原理調(diào)整到獨(dú)立實(shí)驗(yàn)考試課程《分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》中。

3 實(shí)驗(yàn)課程融合

在理論課整合的同時(shí)，對于實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容亦進(jìn)行整合，淘汰了原有的一些傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，重新組合內(nèi)容，僅保留三個(gè)經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)以對學(xué)生的基本生物化學(xué)與分子生物學(xué)的實(shí)踐操作技能和基本儀器的使用進(jìn)行培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步整合學(xué)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，形成一門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)考試課程《分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》，在理論和實(shí)驗(yàn)上涵蓋了基本的蛋白質(zhì)分離純化技術(shù)及分子生物學(xué)基因工程操作技術(shù)等內(nèi)容[6]。

整個(gè)課程由核酸和蛋白質(zhì)技術(shù)兩條主線所構(gòu)成，核酸技術(shù)分別涉及真核生物基因組提取，原核生物質(zhì)粒的提取，目的基因的獲取（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，Polymerase Chain Reaction，PCR）；蛋白質(zhì)技術(shù)涉及蛋白質(zhì)的分離純化技術(shù)如分子篩凝膠過濾分離純化技術(shù)、SDS-聚丙烯酰胺凝膠電泳和免疫印跡技術(shù)（Western Blot）及酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA）等。使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論課程的基礎(chǔ)上，通過實(shí)驗(yàn)課程增加感性認(rèn)識，加深對抽象知識點(diǎn)的理解，尤其是對于分子生物學(xué)部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，起到事半功倍的效果。

同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)中結(jié)合指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行國家級和省級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目的申請，通過文獻(xiàn)檢索指導(dǎo)、文獻(xiàn)綜述的書寫，科研方法訓(xùn)練等方式讓對科研工作有濃厚興趣的學(xué)生積極參與到教師的科研課題中，培養(yǎng)學(xué)生良好科研思維，提高學(xué)生的科研能力。

4 教學(xué)方法的改革

在進(jìn)行課程內(nèi)容整合與調(diào)整的同時(shí)結(jié)合省級精品資源共享課的建設(shè)，在教學(xué)方式方法上也進(jìn)行了一定的改革與嘗試，引入線上與線下、課前與課后、參與式教學(xué)等手段，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的初步探索（圖1所示）。精品資源共享課程的視頻講解課程及相關(guān)資源已上線，學(xué)生可以在課堂外隨時(shí)進(jìn)行登陸觀看學(xué)習(xí)，并利用相關(guān)學(xué)習(xí)資源進(jìn)行擴(kuò)展學(xué)習(xí)及測試。

采用小講課的參與式教學(xué)法讓學(xué)生在課堂上講解一些知識點(diǎn)，以達(dá)到讓學(xué)生很好的掌握重點(diǎn)和難點(diǎn)知識的目的[7]。按照教學(xué)計(jì)劃的安排在正式的課堂講解之前，提前1～2周先對學(xué)生進(jìn)行分組并分配教學(xué)任務(wù)，不同的組別負(fù)責(zé)同一章節(jié)中的不同的內(nèi)容，然后提供一些簡單的課件資源供其參考。學(xué)生在領(lǐng)取小講課任務(wù)后，進(jìn)行組內(nèi)的分工，確立各自的任務(wù)，推薦主講人，研究教材，查找相關(guān)的資源，制作課件，期間如遇到困難隨時(shí)與授課教師進(jìn)行溝通，在教師的幫助下解決問題。在課堂學(xué)生講解時(shí)，注意不要打斷學(xué)生的講解過程，在講解結(jié)束后要先對學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)性總結(jié)，對講解過程中的亮點(diǎn)給予充分的肯定，然后對于存在的錯(cuò)誤講解一定要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)出學(xué)生在理解上的偏差，并給予糾正。通過讓學(xué)生親自參與教學(xué)的過程達(dá)到強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。在此過程中，學(xué)生由被動(dòng)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)后的知識輸出，并有學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師的互動(dòng)，教師僅作為輔助和引導(dǎo)者，使得學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，有助于更好的掌握相關(guān)理論知識。

同時(shí)，在不同章節(jié)中還引入不同的PBL案例，分析和討論臨床疾病發(fā)生、診斷與治療的分子機(jī)制開闊同學(xué)們的視野，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力與積極性。

圖1 課程教學(xué)方法的教學(xué)應(yīng)用

圖2 理論課考試各分?jǐn)?shù)段人數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

5 考核方式的改革

5.1 理論課程的考核

注重平時(shí)的行程性考核，輔以量化的考評，通過設(shè)定雙重考核達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，以提高學(xué)生對知識的掌握程度。整個(gè)課程包含平時(shí)的課堂出勤考核（5%），伴隨課程的實(shí)驗(yàn)考核（5%）、課后作業(yè)（10%）、階段測試（20%）和期末考試（60%）。其中期末考試成績以百分計(jì)，如果低于60分，直接計(jì)為整門課程不合格。同時(shí)，雖然期末考試成績高于60分，但如果各項(xiàng)加合的總體成績低于60分，該門課程也計(jì)為不合格。

通過對應(yīng)用以“器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合教學(xué)改革班61名學(xué)生期末考試的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明：理論課程75%同學(xué)很好地掌握了教學(xué)要求，優(yōu)秀率為30%，最高分為99分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見圖2所示。

5.2 實(shí)驗(yàn)課程的考核

《分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》獨(dú)立實(shí)驗(yàn)考試課程的考核則由平時(shí)成績（10%）、實(shí)驗(yàn)報(bào)告（10%）、操作考核（30%）和理論考試（50%）四部分組成，其中平時(shí)成績從操作規(guī)范性、是否具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、課堂紀(jì)律、實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生保持等方面進(jìn)行評價(jià)；實(shí)驗(yàn)報(bào)告中還包含有一定的與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)的簡答作業(yè)題；實(shí)驗(yàn)的操作考試則主要測試學(xué)生對于基本實(shí)驗(yàn)儀器如分光光度計(jì)、電泳儀、酶標(biāo)儀等的使用及標(biāo)準(zhǔn)曲線制備、不同濃度液體配制等基本實(shí)驗(yàn)方法的考核；理論考試以選擇題的形式，考查學(xué)生對于實(shí)驗(yàn)基本理論和相關(guān)知識的掌握程度[8]。

實(shí)驗(yàn)課程的考試分析表明學(xué)生的動(dòng)手操作能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫能力和對實(shí)驗(yàn)基本理論掌握能力均較好，達(dá)到了教學(xué)預(yù)期。

6 下一步工作

在以“器官系統(tǒng)為中心”結(jié)合PBL全新人才培養(yǎng)模式的指引下，以課程為重點(diǎn)、建設(shè)與完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源為抓手，切實(shí)做好內(nèi)容整合，做好教學(xué)大綱的修訂工作，合理分配教學(xué)內(nèi)容，壓縮理論講授學(xué)時(shí)，增加討論課程學(xué)時(shí)，從教學(xué)方法上進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；以能力創(chuàng)新為引導(dǎo)，繼續(xù)構(gòu)建和豐富實(shí)踐教學(xué)體系，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力；完善課程的考核評價(jià)體系，增加行程性考核的方式，注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的反饋和指導(dǎo)；同時(shí)，還要加強(qiáng)師資隊(duì)伍的能力建設(shè)，更新教育教學(xué)理念，推動(dòng)教師教學(xué)研究。

[1]凌斌，鄧世文，張艷，等． 以器官系統(tǒng)為中心課程改革的現(xiàn)狀[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（20）：131-133．

[2]肖建英，劉學(xué)政，曲巍，等． OSBCM與PBL相結(jié)合的整合型課程模式在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究與實(shí)踐[J]． 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（3）：46-47．

[3]肖建英，劉學(xué)政，曲巍，等． “OSBCM”與“PBL”相結(jié)合的綜合型教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐研究[J]． 西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：839-840．

[4]蘇榮健，王順． 細(xì)胞與分子生物學(xué)[M]． 北京：科學(xué)出版社，2015：42-276．

[5]肖建英． 生命的分子基礎(chǔ)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：1-4．

[6]梁迅． 分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：140-168．

[7]孟和烏力吉． 本科生參與式教學(xué)模式的應(yīng)用及其效果分析——以環(huán)境社會(huì)學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐為例[J]． 民族高等教育研究，2015，3 （6）：56-62．

[8]王愛梅，王琴． 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的研究與實(shí)踐[J]． 高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2014，4（2）：19-22．

In tegration Reform and Construction of Biochem istry and Molecular Biology Course

WANG Shun ZHU Yanling LIU Chao XIAO Jianying School of Basic Medical Science, Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121000, China

In the teaching reform of “Organ System Based Curriculum Model” combined With “Problem Based Learning Model”, the different levels of curriculum integration at “Biochem istry and Molecular Biology”courses for nursing and clinical medicine was done in Jinzhou Medical University. This paper focuses on the construction and implementation of “Biochem istry and Molecular Biology” in clinical medicine from curriculum content integration, teaching method application, evaluation, implementation and puts forward ideas for further construction.

Organ System Based Curriculum, Biochem istry and Molecular Biology, Curriculum integration, Problem Based Learning Model

G642

A

1674-9308（2016）35-0004-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．003

遼寧省精品資源共享課課程建設(shè)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：2014061）

基金項(xiàng)目：遼寧省普通高等學(xué)校本科教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：UPRP20140500）

基金項(xiàng)目：遼寧省普通高等學(xué)校本科教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：2016361）

錦州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121000