齊云

·心理護理·

持續(xù)心理干預(yù)對卵巢癌生物治療患者負(fù)面情緒、免疫功能及生存質(zhì)量的影響

齊云

目的探討分析持續(xù)心理干預(yù)對卵巢癌患者生物治療患者負(fù)面情緒、免疫功能及生存質(zhì)量的影響。方法選取我院收治的74例卵巢癌行生物治療的患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各37例患者；對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在此護理的基礎(chǔ)上給予心理護理干預(yù)。結(jié)果觀察組SAS、SDS評分分別為（45．8±5．8）分、（40．7±6．4）分，均低于對照組的（66．4±7．1）分、（55．3±8．5）分；觀察組外周血IgM，IgG分別為（1．8±0．2）g/L、（13．7±1．1）g/L，均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；在CD 4+/CD8+值上，觀察組（1．3±0．2）低于對照組（1．7±0．3）；觀察組患者在軀體疼痛、社會功能、生理功能、精神健康等方面評分均高于對照組；兩組各指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論卵巢癌患者在生物治療的基礎(chǔ)上加用心理護理干預(yù)，更有助于改善患者不良心理情緒，增強免疫功能和提高生活質(zhì)量。

卵巢癌；生物治療；心理護理干預(yù)；生活質(zhì)量

卵巢癌是臨床上一種常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，僅次于宮頸癌[1]。近些年來卵巢癌在年輕女性群體中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其死亡率已占據(jù)婦科各腫瘤之首，嚴(yán)重威脅著廣大女性的健康[2]。由于卵巢癌易擴散和轉(zhuǎn)移，且多數(shù)患者就診較晚，在臨床確診時已發(fā)展到中晚期。手術(shù)根治聯(lián)合化療仍是卵巢癌主要的治療方法，手術(shù)聯(lián)合化療不僅有助于延長患者生存時間，還能夠減少患者痛苦，提高生存質(zhì)量。目前卵巢癌已經(jīng)成為導(dǎo)致女性死亡的一個重要因素，越來越受到社會的關(guān)注。雖然近幾年內(nèi)卵巢癌治療的傳統(tǒng)方法已有很大改進，但是其較低的生存率仍然困擾著廣大醫(yī)務(wù)工作者[3]。同時，患者后期需要較長時間的化療，且會反復(fù)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)癥狀，不但會加重患者及家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會增加患者的痛苦，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良心理情緒，延誤病情[4]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，生物治療已逐漸成為晚期卵巢癌患者的重要輔助治療手段。生物治療也稱免疫治療，是利用患者自身的免疫系統(tǒng)來控制腫瘤，有研究顯示生物治療在改善中晚期卵巢癌患者的預(yù)后方面顯示出了良好的前景[5-6]。但生物治療不能解決患者復(fù)雜的心理問題和負(fù)面情緒，也難以進一步提高生活質(zhì)量。為探討分析改善卵巢癌行生物治療患者的負(fù)面情緒、免疫功能及生存質(zhì)量的護理措施，本研究選取74例患者進行對比分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年3月～2016年10月收治的74例卵巢癌行生物治療的患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各37例患者；其中觀察組患者年齡34～64歲，平均（46.5±7.4）歲；婚姻狀況：已婚30例，未婚7例；文化程度：大專以上7例，高中12例，小學(xué)至初中10例，小學(xué)以下8例；病理分期：I期2例，II期5例，III期18例，IV期12例；分化程度：高分化10例，中分化21例，低分化6例；對照組患者年齡31～66歲，平均（45.5±6.4）歲；婚姻狀況：已婚28例，未婚9例；文化程度：大專以上8例，高中13例，小學(xué)至初中10例，小學(xué)以下6例；病理分期：I期3例，II期6例，III期19例，IV 期9例；分化程度：高分化12例，中分化18例，低分化7例；本研究中兩組患者均無心力衰竭和其他嚴(yán)重器官功能障礙；兩組患者在年齡、文化程度、病理分期、腫瘤分化程度等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者本人或家屬自愿簽署知情同意書，知曉本次研究；（2）患者符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）為初次接受生物治療的住院患者；（4）患者預(yù)計生存期超過2年，病情穩(wěn)定；（5）本人聽力無障礙，能閱讀和填寫問卷；（6）患者既往無免疫性疾病和精神病，能夠配合本次研究。

1.3 方法

本研究中所有患者均接受生物治療，主要方法是采集患者外周血中單個核細胞，并送至GMP工作室進；在GMP工作室中將上述細胞進行培養(yǎng)、增殖、誘導(dǎo)，然后用腫瘤抗原刺激后培養(yǎng)出可以識別癌細胞的DC細胞以及對癌細胞具有高殺傷力的CIK細胞；以靜脈輸注的方式將培養(yǎng)的DC細胞以及CIK細胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)；患者每一個月行一次生物治療。

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括：（1）常規(guī)的飲食護理、健康宣教、用藥護理、疼痛護理等；（2）使患者了解其病情的發(fā)展，并按時告知其治療進展；（3）提供良好治療環(huán)境，給予患者一定的人文關(guān)懷，取得患者信任，是患者積極配合治療。觀察組患者在此護理的基礎(chǔ)上給予心理護理干預(yù)，主要措施如下。

（1）健康宣教。詳細的向患者告知生物治療過程、治療原理和優(yōu)點（比如痛苦小、操作簡單、副反應(yīng)輕微等）；提前告知患者在生物治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如在細胞回輸后可能出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，同時告知預(yù)防和應(yīng)對的方法；還要指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)運動，但要避免勞累；及時解答患者提出的任何疑問。

（2）一般心理干預(yù)。干預(yù)前要對參與本研究的護士進行專業(yè)的心理溝通技術(shù)培訓(xùn)；同時實施一對一的心理干預(yù)：①首先護士與患者進行一定的情感交流，認(rèn)真聽取他們心理癌癥的感受，以便充分掌握患者最突出的心理問題；分析患者出現(xiàn)心理問題的關(guān)鍵所在，從根本上消除對患者心中的顧慮，同時還要體貼、關(guān)心和鼓勵患者，讓他們感知到我們醫(yī)務(wù)人員對他們的重視，提高患者治療的依從性；②糾正“癌癥必死”的不良觀念：可以向患者列舉類似病例，經(jīng)積極治療后完全康復(fù)，幸福生活的例子。定期舉行與卵巢癌相關(guān)的講座，播放有關(guān)的成功治療病例，使得患者在內(nèi)心接受自己癌癥這個既定的事實，并配合醫(yī)務(wù)工作者積極參與到與癌癥做斗爭的實際行動中來。

（3）放松訓(xùn)練和意象訓(xùn)練。首先患者平臥位，雙目微閉，雙臂平放，手掌向下，雙腿伸直并攏，緩慢均勻地呼吸；同時播放患者喜歡的背景音樂，音量適中。然后引導(dǎo)患者想象已回輸?shù)阶煮w體內(nèi)的“CIK治療細胞”正在殺死癌細胞，又有免疫細胞負(fù)責(zé)清除死去的癌細胞。放松訓(xùn)練和意象訓(xùn)練3次/天（早晨、 午睡前、晚上臨睡前），15 min/次。

（4）正念冥想訓(xùn)練。正式訓(xùn)練前向患者發(fā)放先關(guān)學(xué)習(xí)手冊，讓患者充分理解這項訓(xùn)練；然后讓患者自己選一個舒服的體位，雙目微閉，全身放松，并暗示自己“心眼已經(jīng)打開”，自己對自己全身進行掃描，同時對外來刺激保持敏感性；患者把注意力完全地集中在某一個外部刺激（音樂、響聲等）或個體內(nèi)部刺激（呼吸、心跳等）上，所有認(rèn)知、知覺或情緒都能被觀察到。正念冥想訓(xùn)練30 min/次，2天/次，共5次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評估兩組患者負(fù)面情緒；（2）檢測患者外周血IgM，IgG和CD4+/CD8+值評估兩組患者免疫功能；（3）對患者生活質(zhì)量（SF-36）進行問卷調(diào)查評估兩組患者生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS自評量表評分比較

兩組患者經(jīng)護理后，觀察組SAS、SDS評分分別為（45.8±5.8）分、（40.7±6.4），均低于對照組（66.4±7.1）分、（55.3±8.5）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS自評量表評分比較（±s）

表1 兩組患者SAS、SDS自評量表評分比較（±s）

組別 n SAS（分） SDS（分）觀察組 37 45.8±5.8 40.7±6.4對照組 37 66.4±7.1 55.3±8.5 t 5.173 5.922 P 0.012 0.000

2.2 兩組患者免疫功能比較

護理后，觀察組外周血IgM，IgG分別為（1.8±0.2）g/L、（13.7±1.1）g/L，均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在CD4+/CD8+值上，觀察組（1.3±0.2）低于對照組（1.7±0.3），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較（±s）

表2 兩組患者免疫功能比較（±s）

組別 n IgM（g/L） IgG（g/L） CD 4+/CD 8+觀察組 37 1.8±0.2 13.7±1.1 1.3±0.2對照組 37 1.3±0.3 8.3±0.8 1.7±0.3 t 6.004 5.962 5.546 P 0.000 0.000 0.028

表3 兩組患者生活質(zhì)量（SF-36）問卷調(diào)查評分比較（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量（SF-36）問卷調(diào)查評分比較（±s）

組別 觀察組 對照組 t P生理功能 94.1±8.8 80.6±11.5 4.998 0.034軀體疼痛 74.3±9.5 54.2±7.6 5.887 0.000總體健康 61.5±6.2 44.4±5.3 6.367 0.000生理職能 84.4±9.8 56.5±6.7 5.772 0.018情感職能 82.2±10.2 51.4±10.2 6.087 0.000精神健康 74.5±8.6 53.8±9.3 6.922 0.000社會功能 86.5±12.5 65.6±8.1 5.556 0.000活動 84.7±12.4 63.0±10.8 6.247 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量（SF-36）比較

經(jīng)問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在軀體疼痛、社會功能、生理功能、精神健康等方面評分均高于對照組，兩組各項指標(biāo)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在臨床上卵巢癌是一種發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤。近年來，卵巢癌的發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，同時患者的死亡率也隨之增多。在女性群體中卵巢癌的發(fā)生率正在以每年1.8%的速率遞增，且發(fā)病率和死亡率逐漸躍居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位[7]。有研究顯示，卵巢癌發(fā)病已高達6.31萬/10萬，5年生存率為20%～30%[8]。目前卵巢癌缺乏有效的早期診斷方法，患者發(fā)現(xiàn)時已進展至中晚期，同時治療方法仍以傳統(tǒng)的手術(shù)切除為主，再輔以放療和化療。但是患者在放療和化療的同時也要承受著難以忍受的副反應(yīng)，患者的生活質(zhì)量大大減低。而生物治療作為一種新興的腫瘤療法正越來越在臨床上廣泛使用，它能夠有效穩(wěn)定病情和控制腫瘤的發(fā)展，最易被患者接受的是它能夠大大減輕患者的痛苦。生物治療的主要治療機制是采集患者自身的免疫細胞進行培養(yǎng)、增殖，然后再回輸體內(nèi)，通過回輸?shù)拿庖呒毎诨颊唧w內(nèi)發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)、修復(fù)作用，利用患者自身的免疫系統(tǒng)來控制腫瘤。該種治療方式以“毒性低、副作用小、安全高”等優(yōu)點逐漸受到患者和臨床醫(yī)生的青睞[9]。但是卵巢癌患者在得知自己所患疾病為癌癥時，在整個治療期間普遍會存在焦慮、緊張、悲觀、抑郁甚至抵觸治療等不良心理情緒。 同時有研究證實，惡性腫瘤患者的這些不良心理情緒可導(dǎo)致機體的免疫功能降低，進而會影響到患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此，在給予卵巢癌患者有效治療方法的同時關(guān)注其心理情緒狀態(tài)和提高生活質(zhì)量是在臨床護理工作中亟待探討和解決的一個重要問題。

范例研究顯示，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o理干預(yù)有利于調(diào)節(jié)其不良心理情緒，增強免疫力，改善軀體癥狀和提高生活質(zhì)量[10]。同時本研究中的正念冥想是一種完全接受的、不批判的以及開放的態(tài)度。有研究也表明，正念冥想惡性腫瘤患者出現(xiàn)的不良心理情緒有多方面的作用， 如憤怒、敵意的減少，焦慮、緊張感的降低，抑郁的緩解和乏力的改善等。本研究結(jié)果也顯示，觀察組SAS、SDS評分分別低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示這種心理護理干預(yù)確實可以緩解患者的焦慮和抑郁的心理情緒，有助于病情的恢復(fù)。有研究顯示，癌癥患者的娛樂活動、家庭關(guān)系、身體活力、自我滿足感等方面會嚴(yán)重下降，而這種生活質(zhì)量的降低反過來又不利于患者疾病的治療和病情的好轉(zhuǎn)，有的還會加重病情。因此，現(xiàn)在的惡性腫瘤治療目標(biāo)已不是單純的追求治愈率和生存率，更重要的一個目標(biāo)是專注于能否減輕患者在治療過程中的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。而良好的心理護理是必不可少的一項護理措施，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在軀體疼痛、社會功能、生理功能、精神健康等方面評分均高于對照組（均P＜0.05），提示在生物治療的基礎(chǔ)上加用心理護理干預(yù)比單一的生物治療更有助于改善患者的生活質(zhì)量，從而為后續(xù)的治療和病情的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。最后我們還對比分析了兩組患者的軀體免疫功能，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)觀察組的免疫指標(biāo)檢測結(jié)果也均由于對照組（均P＜0.05），可見，一定的心理護理干預(yù)還可以改善患者的免疫功能，這更有助于患者后續(xù)的生物治療效果。

綜上所述，卵巢癌患者在生物治療的基礎(chǔ)上加用心理護理干預(yù)，有助于改善患者不良心理情緒，增強免疫功能和提高生活質(zhì)量。但由于患者及家屬對生物治療治療認(rèn)知較少，有些家庭經(jīng)濟條件比較困難，以及部分患者在本研究期間由于個人原因退出研究等因素影響，本研究中搜集的樣本量較小，可能會對本研究中的結(jié)果有一定的影響。在今后的研究中，我們將通過優(yōu)化提高心理護理干預(yù)措施，延長干預(yù)時間和增加標(biāo)本量等方式繼續(xù)探討分析持續(xù)心理干預(yù)對卵巢癌患者不良心理情緒、免疫功能和生活質(zhì)量的影響。

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The Effect of Continuous Psychological Intervention on Negative Em otion, Imm une Function and Quality of Life in Patients With Ovarian Cancer

QI Yun Department of Gynecology, Xuzhou Maternal and Child Health Hospital, Xuzhou Jiangsu 221009, China

ObjectiveTo investigate the analysis for psychological intervention in patients With ovarian cancer treatment in patients With negative emotions, the influence of the immune function and survival quality.MethodsIn our hospital, 74 patients With ovarian cancer treated in our hospital were random ly divided into observation group and control group, a total of 37 patients in each group. A ll patients in the study of biological treatment, control group given routine nursing intervention, patients in observation group patients given psychological nursing intervention on the basis of the nursing.ResultsThe observation group of SAS, SDS score (45.8 ± 5.8), respectively (40.7±6.4), are lower than the control group (66.4 ± 7.1), (55.3 ± 8.5). Observation group of peripheral blood IgM and IgG, respectively (1.8 ± 0.2) g/L, (13.7 ± 1.1) g/L, are higher than the control group (P＜0.05). On the CD4+/CD8+, observation group (1.3 ± 0.2) is lower than the control group (1.7 ± 0.3). Observation group of patients in body pain, social function, physical function, mental health score were higher than that in control group. All indicators to compare difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionOn the basis of the biological treatment of ovarian cancer patients With psychological nursing intervention, the more help to improve the patients' bad psychological emotions, enhance the immune function and improve the quality of life.

Ovarian cancer, Biological treatment, Psychological nursing intervention, The quality of life

R 473．73

A

1674-9308（2016）35-0244-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．131

徐州市婦幼保健院婦科，江蘇 徐州 221009