溫雷明

·應(yīng)用體會·

46例慢性腎功能衰竭患者腹膜透析治療效果及護理體會

溫雷明

目的探討慢性腎功能衰竭患者腹膜透析治療效果及護理體會。方法回顧性分析本院腹膜透析治療的46例終末期腎病患者的臨床資料，比較治療前后的功能指標(biāo)和血液指標(biāo)，同時在腹膜透析的過程中注意進行透析前、透析過程中及透析治療后的相關(guān)護理，觀察透析的治療效果。結(jié)果治療前后患者的血清肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物明顯下降，而血紅蛋白、均明顯上升，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05)；無1例患者發(fā)生感染或者透析并發(fā)癥。結(jié)論慢性腎功能衰竭患者腹膜透析治療，同時給予相應(yīng)的護理，具有一定的臨床療效，能改善各項臨床指標(biāo)，取得較為重要的臨床效果。

慢性腎功能衰竭；腹膜透析；治療效果；護理體會

慢性腎功能衰竭是臨床上較為常見的慢性終末期疾病，相關(guān)研究表明其發(fā)病率達0.05%，且近年來呈現(xiàn)上升的趨勢[1]。慢性腎功能衰竭可以增加心肺功能障礙、腎性腦病等的發(fā)生率，增加患者的病死率，導(dǎo)致遠期致殘率的上升，臨床預(yù)后較差[2-3]。腹膜透析治療是臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要方式之一，透析過程中的合理適當(dāng)?shù)淖o理方式對于提高透析治療的臨床效果、降低透析并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義[4]。本研究對于2014年1月～2016年5月在我科治療的46例慢性腎功能衰竭患者的護理情況進行回顧性分析，總結(jié)了相關(guān)的護理經(jīng)驗和體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腹膜透析治療的46例終末期腎病患者的臨床資料，透析治療開始前腎小球濾過率（eGFR）≤15 m l/min，其中男27例、女19例，年齡22～79歲，平均年齡（57.1±12.8）歲。病程為0.5～3.5年，平均病程為（1.4±0.8）年。伴有高血壓合并癥的患者12例，伴有2型糖尿病的患者11例，伴有高血脂癥的患者8例。所有患者均同意參與本次臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者患者均來源于本院門診腹膜透析治療的終末期腎病患者；（2）在本院接受規(guī)范化門診腹膜透析治療；（3）透析治療前患者的eGFR測定結(jié)果清楚準(zhǔn)確；（4）納入研究對象的各類臨床資料完整，能夠完成本研究的相關(guān)統(tǒng)計分析。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）急性腎功能損傷的患者；（2）年齡＜18歲的患者；（3）透析治療開始eGFR、隨訪資料不完整的患者。

1.3 透析方法

腹膜透析之前對于患者的生命體征進行觀察和檢測，特別是要注重對于患者血壓的檢測，對于血壓波動較為明顯的患者，可以匯報醫(yī)師，從而決定是否可以進行腹膜透析；采用廣州百特有限公司生產(chǎn)的Dlaneal PD4雙聯(lián)透析系統(tǒng)進行透析，透析液體配方包括：Na：132 mmol/L，Cl：95 mmol/L，Mg：0.25 mmol/L，乳酸鹽：40 mmol/L，Ca：1.15 mmol/L，采用持續(xù)性腹膜透析治療的方式進行透析，每隔透析周期過程中注入透析液體2.5 L，每日交換進行透析3～5次，并定期檢測血清Ca19-9及甲狀旁腺激素等指標(biāo)。

1.4 護理方法

1.4.1 透析前護理 與患者充分溝通，向患者講解目前的病情及透析的必要性，解答患者對于透析治療的疑慮，評估患者的血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞、凝血功能、白蛋白等水平，避免在患者急性感染期、低白蛋白血癥或者凝血功能異常的情況下進行透析，保證透析的安全性。向患者講解腹膜透析可以清除患者體內(nèi)的代謝毒素、保護腎功能，從而消除患者的恐懼和緊張的心理。

1.4.2 透析過程中的護理 （1）觀察腹部切口是否有滲血或者紅腫等表現(xiàn)，由于在腹膜透析的過程中需要進行穿刺，一個為穿刺入口，一個為導(dǎo)管出口，定期進行切口的敷料更換，每隔2天更換一次敷料，對于少量滲血的患者可以進行局部包扎，對于滲血較為明顯的患者，應(yīng)匯報醫(yī)師處理，對于局部水腫較為嚴(yán)重且患者較胖，可以考慮使用局部使用TDP燈；（2）固定透析導(dǎo)管：腹膜透析部位的導(dǎo)管出口等部位的固定較為重要，可以降低透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生，并利于透析治療后的切口預(yù)后，囑托患者及其家屬勿牽拉導(dǎo)管，對于脫落的導(dǎo)管切勿自行處理，應(yīng)及時來醫(yī)院處理；（3）透析的過程中注意對于導(dǎo)管的通暢的護理：在腹膜透析之前檢查導(dǎo)管是否通暢、有無扭曲，對于阻塞或者不同的導(dǎo)管應(yīng)及時進行更換；囑托患者適當(dāng)?shù)剡M行體位的變化，以不影響腹膜透析的進行為標(biāo)準(zhǔn)，從而降低腹腔內(nèi)的導(dǎo)管粘連導(dǎo)致的不暢通；對于膀胱明顯充盈、便秘的患者可以進行導(dǎo)尿或者口服緩瀉劑，從而降低腹腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)致的腹膜透析導(dǎo)管的阻塞；（4）注意觀察患者有無腹痛等癥狀，由于在腹膜灌注的過程中及引流的開始階段，腹膜局部刺激可增加患者下腹痛、會陰部位疼痛等的發(fā)生，在護理的過程中應(yīng)減緩?fù)肝鲩_始或者引流的過程中液體流速，并保存灌流速度的穩(wěn)定性；（5）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流產(chǎn)及消毒制度，避免透析導(dǎo)致的腹膜感染及其他類型的繼發(fā)性感染的發(fā)生。

1.4.3 透析后的護理 （1）飲食指導(dǎo)，告誡患者盡量少進食動物內(nèi)臟或者堅果類食物，可以多進食水果、蔬菜、雞蛋等食物，從而增強機體的抵抗力。（2）注意觀察腹膜透析后的患者血壓、心率及血壓飽和度等指標(biāo)的變化，對于血壓下降、心率增快及血氧飽和度下降的患者，應(yīng)及時匯報醫(yī)師，并采用地塞米松20 mg靜脈推注：（3）透析后患者出汗時，應(yīng)及時更換敷料，保證引流位置的干燥，降低感染的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腎功能指標(biāo)和血液指標(biāo)變化的情況

治療后腎功能指標(biāo)尿素氮、肌酐和血液指標(biāo)清蛋白、血紅蛋白均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后腎功能指標(biāo)和血液指標(biāo)變化的情況比較（±s）

表1 治療前后腎功能指標(biāo)和血液指標(biāo)變化的情況比較（±s）

項目 尿素氮（mm o l/L） 肌酐（μm o l/L） 清蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）治療前 16.95±5.58 792.63±268.21 32.87±4.56 76.62±12.43治療后 11.32±4.58 634.23±263.62 39.45±4.23 85.45±12.65 t 5.785 6.324 6.007 4.335 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

透析的過程中無1例患者發(fā)生腹膜感染，僅1例患者發(fā)生低血壓，經(jīng)過及時補液治療后血壓逐漸恢復(fù)，1例患者發(fā)生了心律失常，匯報醫(yī)師后得到了及時的處理。

3 總結(jié)

近年來，慢性腎功能衰竭的患者逐漸增多，腎功能衰竭患者的病死率可達5%，同時患者的腎性腦病、心力衰竭及全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征等的發(fā)生率均明顯上升，臨床預(yù)后較差[5-6]。透析治療在整體性的治療過程中占據(jù)了重要的地位，然而長期的透析容易導(dǎo)致患者的心理出現(xiàn)明顯的應(yīng)激障礙，導(dǎo)致患者對于透析治療的意義及效果存在顧慮，治療依從性及透析的配合程度均有所下降。而透析過程中合理的護理，并進行及時的記錄和觀察，可以有效降低透析并發(fā)癥的發(fā)生，并有利于及時發(fā)生和處理病情，可以提高透析治療的臨床效果[7-8]，另外一方面，對于透析過程中特別是透析治療前對于患者的心理進行及時的干預(yù)，可以提高患者面對疾病的信心，改善其透析治療的依從性[9-12]。本研究選擇了本院治療的46例腎功能衰竭患者的臨床資料，進行了相關(guān)護理經(jīng)驗和體會的探討，旨在為臨床上更好地提高透析患者的護理質(zhì)量、改善透析治療臨床效果、降低透析并發(fā)癥等提供支持。

在透析前注重對于患者的心理干預(yù)，排除患者對于透析的疑慮和困惑；透析的過程中注意對于患者體征、癥狀的觀察，注重透析的規(guī)范操作和無菌概念，對于可能發(fā)生的并發(fā)癥及時匯報醫(yī)師處理；透析結(jié)束后可以根據(jù)患者的情況進行適度的電解質(zhì)離子及蛋白質(zhì)的補充，提高患者的免疫能力，降低透析后感染的發(fā)生。特別是對于具有基礎(chǔ)合并癥或者身體狀態(tài)較差的患者，更應(yīng)加強透析規(guī)范操作、注意監(jiān)測患者的生命體征、時刻保持無菌操作規(guī)范，同時在整個護理的過程中可以注意培養(yǎng)患者對于透析的主動參與意識，使其獲得可靠的社會或者家庭的支持。另外，在透析治療后對于腹部穿刺留置管位置的傷口應(yīng)進行及時的換藥，降低腹部感染的幾率。對于結(jié)果的分析可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的血象及腎功能均得到了明顯的恢復(fù)，體內(nèi)代謝毒物得到了清除，同時對于護理過程中及時匯報的相關(guān)并發(fā)癥或者不良反應(yīng)的發(fā)生均得到了及時的處理，沒有患者因為護理操作的不當(dāng)導(dǎo)致的致殘或者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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Curative Effect of Peritoneal Dialysis and Nursing Experience of 46 Cases of Patients With Chronic Renal Failure

WEN Leiming Department of Nephrology, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College in Jiangsu, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo study the effect of peritoneal dialysis treatment and nursing of patients With chronic renal failure.MethodsPeritoneal dialysis were analysis retrospectively the clinical data of 46 cases of patients With end-stage renal disease, compared before and after treatment of function index, index of blood and at the same time in the process of peritoneal dialysis before dialysis, dialysis process and the related nursing after dialysis treatment, to observe the therapeutic effect of hemodialysis.ResultsThe patients before and after the treatment of serum creatinine and urea nitrogen metabolites significantly decreased, and hemoglobin, were significantly increased, comparing With difference, the difference was statistically significant (P＜0.05). No case of infection or dialysis complicationsConclusionPeritoneal dialysis patients With chronic renal failure, give corresponding nursing at the same time, has a certain clinical curative effect, can improve the clinical indexes, obtain more important clinical effect.

Chronic renal failure, Peritoneal dialysis, Curative effect, Nursing experience

R 473．5

A

1674-9308（2016）35-0249-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．133

江蘇徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221000