張寶石

[摘 要] 醫(yī)學(xué)生思想政治教育的成功與否關(guān)系著醫(yī)學(xué)生自身的職業(yè)倫理建設(shè)和職業(yè)道德修養(yǎng)，關(guān)系著現(xiàn)階段醫(yī)患矛盾糾紛緩和程度，關(guān)系著醫(yī)療體制改革成敗與否。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生思想政治教育應(yīng)融入倫理精神，具體從以下三個方面著眼：引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識倫理精神與醫(yī)學(xué)倫理精神；引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則；以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程為載體，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理精神認(rèn)同感。

[關(guān)鍵詞] 思想政治教育；倫理精神；醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則；醫(yī)學(xué)倫理

[中圖分類號] G641 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 1008-2549（2016） 12-0070-02

隨著醫(yī)患矛盾進(jìn)入常態(tài)化階段，如何提高醫(yī)學(xué)生的思想政治教育實(shí)效性成為迫切需要解決的問題，筆者認(rèn)為，將倫理精神，尤其是醫(yī)學(xué)倫理精神融入醫(yī)學(xué)生的思想政治教育過程，對提高醫(yī)學(xué)生思想政治教育的實(shí)效性、針對性大有裨益。

一 引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識倫理精神與醫(yī)學(xué)倫理精神

倫理精神是文化精神的內(nèi)容之一，是民族精神的重要組成部分。根據(jù)唯物史觀，社會生產(chǎn)方式?jīng)Q定倫理精神的形成和發(fā)展，決定其性質(zhì)、特點(diǎn)和功能，倫理精神作為“人文力”，以善惡的形式反映所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，體現(xiàn)全體社會成員的利益趨向。作為特殊的“精神”現(xiàn)象，尤其是特殊的社會意識形態(tài)，倫理精神并非是對個別道德意識和準(zhǔn)則的具體化，而是通過對大部分道德意識和道德準(zhǔn)則的抽象化，是社會道德生活的集中反映，故倫理精神必然具有時空性、體現(xiàn)民族性、凸顯歷史性、社會支配性和相對穩(wěn)定性的特征。

倫理精神是在一定的社會物質(zhì)生活條件基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，以自己特有的方式反作用于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會道德生活，倫理精神的這種能動作用和社會價值通過道德功能體現(xiàn)。人的本質(zhì)是社會關(guān)系的總和，總是要和自然界、同類等不可避免發(fā)生利益沖突和矛盾，這就需要道德加以調(diào)節(jié)。道德的調(diào)節(jié)以應(yīng)然為尺度，來評價行為現(xiàn)狀，達(dá)到引導(dǎo)和激發(fā)的目的。它“重要的不是使人們了解關(guān)于社會關(guān)系的知識本身，而是這種知識抉擇道德行為中的價值，并通過社會和個人的努力，使之成為人們內(nèi)心的命令和信念?！?/p>

綜上所述，倫理精神是在一定社會生產(chǎn)方式基礎(chǔ)上逐漸產(chǎn)生、形成、積淀的社會生活內(nèi)在秩序的精神；它以善惡為評價方式，集中反映社會經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系的道德價值體系；它追求的是社會生活的和諧，對人的道德生活具有導(dǎo)向作用。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用倫理學(xué)相關(guān)理論和原理解決道德紛爭和倫理挑戰(zhàn)的交叉學(xué)科，以醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)生與社會關(guān)系和醫(yī)生與科學(xué)技術(shù)發(fā)展之間關(guān)系為研究對象，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué)范疇，具有倫理學(xué)的共性，也具有本學(xué)科的個性。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不但吸收中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的醫(yī)德內(nèi)容，而且也結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展特點(diǎn)豐富醫(yī)德的內(nèi)容。由世界36個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學(xué)組織編寫并被認(rèn)可的《新世紀(jì)醫(yī)師專業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的集萃，充分體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理精神。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理精神就是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中形成和發(fā)展的調(diào)節(jié)個人與病人、與同行、與社會之間的各種復(fù)雜關(guān)系的行為規(guī)范總和，是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)職業(yè)領(lǐng)域應(yīng)該如何正當(dāng)行動而成就道德人格的職業(yè)精神。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以DNA重組為核心的新技術(shù)，在人體實(shí)驗(yàn)、輔助生殖技術(shù)、器官移植等方面帶來新的倫理難題，而后現(xiàn)代倫理思想對現(xiàn)代性的顛覆，后果論和義務(wù)論互相“攻擊”，女性主義異軍突起，價值多元化現(xiàn)象日漸明顯，如果不認(rèn)真鑒別分析，就可能轉(zhuǎn)向相對主義。因此，在日常教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持唯物史觀的理論基礎(chǔ)，把握時代要求，知行統(tǒng)一，認(rèn)真研究和分析倫理精神與醫(yī)學(xué)倫理精神。

二 引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則

醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則在我國醫(yī)療領(lǐng)域是一個公開的秘密，對于它的存在很多人都會有不同的分析，孫福川教授曾對其進(jìn)行系統(tǒng)論證和分析，他認(rèn)為醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則具有隱性的流行性、超強(qiáng)的適應(yīng)性和極大的誘惑性等特征，而真正驅(qū)動醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則流行，并且可以轉(zhuǎn)換形式而保持強(qiáng)大生命力的根基則是利益的追逐。從本質(zhì)上說：“醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則根源于醫(yī)務(wù)人員不正當(dāng)利益在職業(yè)中的訴求，有時也可能是正當(dāng)利益訴求難于通過顯規(guī)則實(shí)現(xiàn)，轉(zhuǎn)而訴諸不正當(dāng)手段去謀取所造成的。醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則是不正當(dāng)醫(yī)學(xué)職業(yè)利益的反映?！贬t(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則的流行不但傷害病人的利益，更直接損害醫(yī)患之間的信任，從而導(dǎo)致醫(yī)患沖突頻發(fā)。為了分析醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則對醫(yī)學(xué)生的影響，筆者對此做了一項(xiàng)調(diào)查，首先，對醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則的認(rèn)知。57%的學(xué)生認(rèn)為存在潛規(guī)則，36%的學(xué)生說不清，僅有7%的學(xué)生認(rèn)為在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不存在潛規(guī)則；其次，醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則的表現(xiàn)形式。調(diào)查中，按重要程度進(jìn)行排序，65%的學(xué)生選擇藥品回扣，濫施檢查58%，器械回扣和收受患者紅包53%，過渡自我保護(hù)36%；再次，職業(yè)潛規(guī)則突出表現(xiàn)在哪些個體，排名首位的醫(yī)院院長，占68%，科室主任占64%，臨床醫(yī)生占55%，醫(yī)療衛(wèi)生行政官員54%，臨床護(hù)士31%；第四，造成醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則流行的主要原因。選擇“醫(yī)生自身醫(yī)德水平出現(xiàn)明顯滑坡”占60%，并列的是“某些具體醫(yī)改設(shè)計和舉措失誤，例如以藥養(yǎng)醫(yī)等”“醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行的管理規(guī)章嚴(yán)重背離醫(yī)療公益性”“社會上拜金主義日益流行的影響”，以上三項(xiàng)占比54%，“醫(yī)院院長政績觀存在突出的經(jīng)濟(jì)或創(chuàng)收偏向”占51%；第五，醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則的存在對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的影響。62%的學(xué)生認(rèn)為會產(chǎn)生影響，32%的比例認(rèn)為不會。

對策：一是要營造良好的職業(yè)倫理精神，醫(yī)療體制改革要堅(jiān)持公益性的宗旨，同時運(yùn)用政策、法律等手段維護(hù)職業(yè)運(yùn)行的生態(tài)環(huán)境。二是要維護(hù)職業(yè)倫理權(quán)威，醫(yī)療法律法規(guī)和倫理規(guī)范要與時俱進(jìn)，醫(yī)德規(guī)范要有明確的針對性和可行性，在現(xiàn)實(shí)操作中要顯示其權(quán)威性。三是醫(yī)院要制定和完善相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制和獎懲制度，尤其是對藥品回扣、收紅包、過渡醫(yī)療等現(xiàn)象要加大懲罰力度。醫(yī)療體制改革將醫(yī)院推向市場經(jīng)濟(jì)的滾滾浪潮中，看似市場經(jīng)濟(jì)促使醫(yī)院逐利，實(shí)質(zhì)上，市場經(jīng)濟(jì)本身具有相應(yīng)的道德價值因子，人不是純粹的經(jīng)濟(jì)人或者道德人，合理健康的道德信念和規(guī)范有助于人更好的追求物質(zhì)之善和精神之善，醫(yī)學(xué)職業(yè)潛規(guī)則的怯魅需要完善的法律法規(guī)，需要展現(xiàn)職業(yè)倫理權(quán)威，此種道德資源已被證明是一種可以轉(zhuǎn)化的特殊社會資本。

三 以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程為載體，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理精神認(rèn)同感

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)的專業(yè)必須課，是醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)學(xué)教育、實(shí)踐醫(yī)學(xué)活動、提高職業(yè)道德修養(yǎng)的主渠道和主陣地，通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)，有助于樹立正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德觀，有助于正確認(rèn)識當(dāng)前的醫(yī)療體制改革以及處理生活和工作中所遇到的醫(yī)學(xué)倫理難題。

為了掌握醫(yī)學(xué)生對這門課程的認(rèn)知，筆者做了相關(guān)的調(diào)查。其一，這門課程開設(shè)的必要性認(rèn)識。有45%的同學(xué)認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校必須開設(shè)這門必修課，而令人擔(dān)憂的是有40%的學(xué)生認(rèn)為這門課“可開可不開”，認(rèn)為沒有必要開設(shè)的占15%，可見，關(guān)于這門課開設(shè)的必要性需要有正確的認(rèn)知。關(guān)于這門課程的學(xué)習(xí)態(tài)度問題，60%的學(xué)生認(rèn)為這門課程很重要，準(zhǔn)備認(rèn)真學(xué)。主流方向是積極的。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，有53%的學(xué)生認(rèn)為這門課程對醫(yī)學(xué)生的成長成才不可缺少，有33%的學(xué)生認(rèn)為“不學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，將來照樣可以當(dāng)名好醫(yī)生?！庇?4%的學(xué)生認(rèn)為這門課程作用不大，可有可無。講清楚課程開設(shè)的必要性是學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度的關(guān)鍵，好的開始是成功的一半，通過調(diào)查可以得出此答案。其二，關(guān)于這門課教學(xué)方面的相關(guān)問題。68%的學(xué)生認(rèn)為這門課程應(yīng)該設(shè)在專業(yè)基礎(chǔ)課階段；而關(guān)于這門課程的教學(xué)形式，72%的學(xué)生選擇理論講授與案例教學(xué)相結(jié)合，20%的學(xué)生選擇課堂講授與床邊教學(xué)結(jié)合，8%的比例為課題理論講授；關(guān)于評價學(xué)習(xí)效果的方式，83%的學(xué)生選擇考卷成績和平時表現(xiàn)相結(jié)合；在回答影響學(xué)好這門課程的原因這個問題時，62%的學(xué)生認(rèn)為是學(xué)生本身重視不夠；而在分析“調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的關(guān)鍵是什么？”出現(xiàn)了分歧，36%的學(xué)生選擇嚴(yán)格考核，29%的學(xué)生選擇尊重學(xué)生的主體地位，35%的學(xué)生選擇師生教學(xué)相長。通過此部分調(diào)查可以看出，絕大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中是足夠重視的，而且隨著學(xué)習(xí)的深入，對教學(xué)形式和影響因素能夠有正確的分析和評價。其三，學(xué)習(xí)效果及連續(xù)性。學(xué)完這門課程之后，有48%的學(xué)生選擇促進(jìn)專業(yè)學(xué)習(xí)，選擇對專業(yè)學(xué)習(xí)有一定影響的是39%；學(xué)完這門課程之后，對醫(yī)學(xué)倫理精神的了解程度，有51%的學(xué)生選擇知道一點(diǎn)，有46%的學(xué)生選擇有一定了解；學(xué)完這門課程之后，有86%的學(xué)生選擇“走上工作崗位也要終身學(xué)習(xí)”。同時，有80%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該將大醫(yī)精誠等核心價值理念作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容融入日常教育教學(xué)。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育的改革，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的地位顯著提高，從最初的只存在于臨床教學(xué)階段，演變到現(xiàn)在貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過程。因此，豐富教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)形式、完善考核評價方式、創(chuàng)新教學(xué)方法是每位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師的職責(zé)所在。同時，在日常教學(xué)過程中要引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的利益關(guān)系、思維方式和社會態(tài)度，引導(dǎo)學(xué)生抵制利己主義、拜金主義等惡的價值觀；引導(dǎo)學(xué)生敢于向“收紅包”“濫用藥物”“過度醫(yī)療”等行業(yè)不正之風(fēng)說不。

參考文獻(xiàn)

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